探讨早期宫角妊娠及输卵管间质部妊娠的超声特征分析

王雪 阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院） （辽宁 阜新 123000）

内容提要： 目的：解析早期宫角妊娠及输卵管间质部妊娠的超声特征。方法：选择2016年7月～2019年9月在本院展开宫腔镜、开腹手术、腹腔镜证实的46例宫角妊娠、58例输卵管间质部妊娠相关资料进行分析，探究实施超声检查后的作用。结果：确诊为宫角妊娠的患者有45例，其诊断准确率为97.82%，发生1例误诊情况；而被确诊为输卵管间质部妊娠的患者55例，其诊断准确率为94.83%，出现误诊情况3例。同时宫角妊娠的超声特征，即通过超声检查后其子宫角有包块显现，且在该侧的宫角有增大现象；对于输卵管间质部妊娠疾病而言，其超声特征主要表现在输卵管间质部或者子宫角处有包块发生，且此包块也会顺着宫角方向向外进行突出现象。结论：给予患者应用超声检查后，不论是在宫角妊娠、输卵管间质部妊娠的应用中均有重要作用，可以有效辨别疾病，提升临床诊断准确率；同时也能够给患者的临床治疗提供夯实的理论依据，并展开有效的治疗指导。

在人体结构中，输卵管间质部和子宫角部的解剖结构处于相邻状态，在患者出现异位妊娠后，其症状比较相似，输卵管间质部妊娠局部突出于子宫外，覆盖肌层相对较薄，若是出现破裂，则会因为其血管丰富威胁患者的生命安全；而对宫角妊娠而言，其胚胎着床部位比较接近输卵管间质部，只是根据临床诊断是比较困难的，同时其临床治疗方式也各不相同，为此需要找寻更有效的诊断方法[1]。上述2种情况均从属于异位妊娠疾病，若是未能及时诊断与治疗，极易发生破裂，随后便出现急性疼痛情况、或者出现难以忍受的剧烈腹痛，上述症状不会马上消失，还会呈现一种反复发作的趋势，若是没有及时处理便会出现一系列的隐患，一旦发生出血会引起患者休克，威胁了患者的生命安全；又因为异位妊娠的早期临床症状不够显著，治疗时候大多数以保守治疗为主，但是不合理治疗方法容易发生胚囊破裂几率，会影响患者的身体健康。因此需要进一步对异位妊娠进行鉴别诊断，采取有效方法治疗，从而解除威胁患者生命健康的“潜在炸弹”，有利于患者的身体健康与安全[2]。本文选择2016年7月～2019年9月在本院展开宫腔镜、开腹手术、腹腔镜证实的46例宫角妊娠、58例输卵管间质部妊娠相关资料进行分析，解析早期宫角妊娠及输卵管间质部妊娠的超声特征[3,4]，具体内容报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年7月～2019年9月在本院展开宫腔镜、开腹手术、腹腔镜证实的46例宫角妊娠、58例输卵管间质部妊娠相关资料进行分析，所有患者经过检查后，其血人绒毛促性腺激素（HCG）均呈现阳性，超声图像也均保存完整；同时需要将有阴道大出血、休克的患者排除在外。所有患者的年龄区间在25～39岁，平均（23.8±2.6）岁，初产妇66例，经产妇38例。其中借助辅助生殖技术受孕的患者有3例，有刮宫史的患者58例，有安放节育器的患者62例，有宫腔镜手术的患者31例，展开过宫腔分粘术的患者25例，顺产史的患者30例，剖宫产史的患者19例，不全性纵隔子宫畸形的患者2例。

1.2 方法

参与研究的全部患者都展开相应的超声检查，所用仪器型号为号GE-E8，主要的参数则设置为：3～5MHz的腹部探头频率，相应的对于阴道镜的探头频率设置而言，则是应该在5～7.5MHz频率展开检查，在正式检查之前，需要医护人员指导患者处于正确的体位，通常情况下以仰卧体位为主，并告知患者耐心等待检查，在膀胱充盈至耻骨联合上方后，方能够使用腹部探头展开相应的扫描工作，即实施腹部扫描，内容包含横、纵、斜这三个切面，按部就班的进行扫描，并将扫描结果以图像的形式表现出来；如果检查之后的结果显示有可疑病变情况，则需要在患者排空膀胱之前，告知患者需要再次检查，即指导患者处于胱截石位行阴道超声检查，应用做好相关消毒和保护措施的阴道探头展开扫面、检查，主要包括的检查位置有子宫、后穹窿等位置的检查，还需要注意的是，对各个角度切面实施一次详细的检查、扫描，进一步明确子宫大小，具体的内部轮廓处于怎样的状态，查看其回声是否清晰，是不是有孕囊出现，而在包块出现的部位在哪里，对盆腔积液、宫角隆起等内容加以检查和研究；若是出现包块情况，则需要对包块的内部、周边血流情况借助CDFI仪器实施相应的临床检查。

1.3 统计学分析

数据录入到SPSS23.0统计学软件中，所得数据均呈现正态分布统计；文中的计数资料使用百分比表示，采用χ2检验；相应的计量资料使用±s表示，t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 超声诊断和界别诊断分析

通过超声检查之后可知：确诊为宫角妊娠的患者有45例，其诊断准确率为97.82%，发生1例误诊情况；而被确诊为输卵管间质部妊娠的患者55例，其诊断准确率为94.83%，出现误诊情况3例。

2.2 临床超声特征分析

通常情况下，宫角妊娠和输卵管间质部妊娠有相同的超声特征，主要是呈现出子宫增大现象，同时也出现子宫内膜回声增厚的现象；患者出现了典型的双环状妊娠囊，但是并不是在子宫内；于附件区是清晰可见的，且呈现三种超声征像，包括妊娠囊附件区出现，原始心管搏动有的时候会有可见现象、而超声检查之后，其表现则是出现了实性回声包块，虽然位置处于附件区，但并未有均匀或者不均匀情况出现，同时在附件区有混合型回声包块特征出现。

宫角妊娠的超声特征，具体表现则是患者的子宫角有明显包块，侧宫角出现了一定程度的增大；但是宫外突出的原因较多，特征中显示极其可能同包块壁增厚现象具有关联性，子宫肌层回声也是一种可见的状态。另外子宫角处能够观察到其形似外张的喇叭，与包块相连，子宫肌壁完好，且子宫底部出现了延续情况。

输卵管间质部妊娠的超声特征，即输卵管间质部以及子宫角位置均能观察到新发生的包块，并且包块会沿着宫角的方向呈现一种向外突出的趋势，最后以闭合形态于宫角部显示，注意不与包块相联，患者的子宫肌壁厚薄不一，且其子宫肌壁会有缺失以及不完整情况。

3.讨论

不论是哪一种疾病，其在展开治疗前均需要展开确诊检查，以明确疾病，而对于输卵管间质部妊娠、宫角妊娠2种疾病而言，虽然在临床中的发生率较低，但是在经过临床相关检查、并确诊上述2种疾病之后对患者来说是比较难以接受的，心理情绪会受到较大影响，对产妇心理创伤过大。对孕妇的危害程度也极高，主要表现在发生两种异位妊娠之后患者极易出现突发性的大出血，对孕妇的生命安全造成威胁。临床上对于输卵管间质部妊娠、宫角妊娠有不同的处理方式，一旦被确诊成输卵管间质部妊娠，则应该马上进行手术，把包块加以切除，同时根据患者的自身情况，借助腹腔镜将病灶切除或者是展开开窗取胚术。在确诊为宫角妊娠之后，则是借助宫腔镜下吸宫术、剖宫产手术进行切除，若是没有早期流产症状且有生育要求的孕妇，可以选择待到患者自然分娩，因此疾病的早期诊治准确的是极为重要的，对治疗方案的选择也更加重要[3]。

对于输卵管间质部妊娠疾病而言，此疾病的发生是因为受精卵着床位置的改变，主要是处于输卵管间质部，现阶段的临床发病率占比仅有2.5%左右，间质部全长仅有1～2cm，内径仅为1mm，着床位置处于子宫壁上的外侧肌层横穿而过，以输卵管内口为入口，随后在胚胎的发展下逐步进入子宫体腔宫角部；分析疾病发生的生理学因素，输卵管间质部和子宫、卵巢血管三者是紧密联系在一起的，但是胚胎发育则是在子宫圆韧带外面[4]。然而宫角妊娠的发生则是不具有相同性的，妊娠之后由于受精卵着床位置与正常子宫体腔相连一侧子宫角处，和输卵管间质部妊娠疾病是相反的，主要是处于子宫圆韧带的内侧。在经过临床医学研究之后，研究中大部分学者认为宫角妊娠也是宫内妊娠的一种，但是其形态偏心性，且宫角妊娠胎儿也是能够顺利生产的；而输卵管间质部妊娠则是和其他输卵管妊娠的妊娠结局具有相似性，患者最终均会有流产、妊娠破裂情况发生，不但无法保住胎儿，也会危及母体的安全[5]。

输卵管间质部妊娠的患者，其破裂时间一般在患者停经后8～16周内，与其他异位妊娠比较之后，输卵管间质部妊娠破裂时间相对迟一些，主要原因则是输卵管间质部覆盖着较厚肌层，且还有一定膨胀性，若是患者发生输卵管间质部妊娠破裂，大多数患者会出现合并子宫破裂、卵巢血管破裂等情况，原因则是：在生理结构上输卵管间质部、子宫、卵巢是紧密相连的，当突然发生破裂之后会有大量出血，导致盆腔内出现大量的积血，患者发生难以忍受腹痛情况，严重则会休克，危及患者生命健康[6]；有统计分析显示，临床上的宫角妊娠胎儿结局较好，能够帮助孕妇更好地展开治疗，疾病特征也则相对明朗一些；主要体现在胎儿在生长过程中，随着疾病的发展下，宫角妊娠孕囊可能会向宫腔侧加以扩展，孕囊则会逐渐转移到女性宫腔之中，可胎盘在日后的胎儿发展之下，并不会有转移症状，处于此阶段的孕产妇容易出现流产、或者出现胚胎停止发育情况，也有部分患者会出现产后胎盘滞留，换言之，发生不良情况也会影响患者的身体健康，属于不安全因素[7]；而对于部分宫角妊娠疾病而言，其孕囊在胎儿发展过程中也有可能会向输卵管间质部加以扩展，此情况则会发生破裂情况，威胁孕产妇的生命安全。若是想明确输卵管间质部妊娠、宫角妊娠疾病则需进行超声检查诊断，从而辨别疾病、诊断疾病，并采取有效方法进行治疗。

超声检查在现代医学中属于应用较为广泛的一种方法，其也是诊断异位妊娠疾病的常用影像诊断方法，难以分辨输卵管间质部妊娠、宫角妊娠疾病的主要原因是生理结构差异，其应用传统超声检查无法对这两种异位妊娠加以明确鉴别、诊断，从而极易出现误诊，使得疾病无法得到针对性治疗，增加了患者的不安全性；而实施阴道超声检查之后，不但可以分析患者的常规图像，还可以对不同疾病的切面进行分析，文章中较为常见的都是对其子宫冠状切面的分析，同时对疾病进行诊断，应用之后可以明确到底是哪一种疾病，并对疾病展开相应的治疗，以此提升不同类型异位妊娠疾病诊断准确率[8]。经过本次研究可知：确诊为宫角妊娠的患者有45例，其诊断准确率为97.82%，发生1例误诊情况；而被确诊为输卵管间质部妊娠的患者55例，其诊断准确率为94.83%，出现误诊情况3例。即给予早期超声诊断之后，明确间质部妊娠包块比宫角部包块更加明显，主要是突出在子宫轮廓之外；间质部妊娠包块的周围肌层相对较薄，且具有不完整性；间质部妊娠包块经检查之后不会和宫腔连接，进一步明确了疾病的，并加以针对性治疗[9]。对于宫角妊娠、输卵管间质部妊娠实施腹部+阴道镜超声检查、诊断之后，可以大大提高其诊断的准确率，然而经腹超声检查的探头移动范围较大，虽然可以观察整个盆腔，但是其依然有误诊、漏诊情况出现，此时给予患者有效的阴道彩超检查，则能够规避经腹超声检查的劣势，进一步观察子宫内膜和包块间清晰的关系，以显著提升临床诊断率[10]。

综上所述，给予患者应用超声检查后，不论是在宫角妊娠、输卵管间质部妊娠的应用中均有重要作用，也能够给患者的临床治疗提供夯实的理论依据，并展开有效的治疗指导。