头颈螺旋CT血管造影（CTA）对椎基底动脉变异的诊断价值观察

邱志伟 朴成浩 沈阳医学院附属第二医院放射科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：探讨头颈螺旋CT血管造影（CTA）对椎基底动脉变异的诊断价值。方法：选择2018年1月～2019年6月本院收治的椎基底动脉变异患者75例为对象，用头颈螺旋CT血管造影（CTA）给患者进行检查，并给患者进行血管减影造影（DSA），以DSA检查结果为金标准。结果：75例患者中52.00%椎动脉发育不良，28.00%椎动脉起源异常，10.67%椎动脉行径异常，6.67%椎动脉窗式变异，2.67%椎动脉远端吻合异常。结论：CTA可以准确的检查和诊断椎基底动脉变异，能清晰的观察和分析患者的变异情况。

椎基底动脉变异的解剖特征对患者病情的诊断和治疗尤为关键，诊断患者的病情时，需选用一种科学有效的检查方法，以确保患者的病情能得到准确诊断，从而对其病情治疗提供参考[1]。本次用CTA给选择的75例椎基底动脉变异患者进行病情检查，将获得的数据与DSA结果比较，总结CTA的椎基底动脉变异的诊断作用和价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年1月～2019年6月本院收治的椎基底动脉变异患者75例为对象，患者均表现为头晕、共济失调和目眩、耳鸣与语言不清等症状，病程1～5年、平均（3.5±1.3）年，男性49例和女性26例，年龄35～64岁、平均（54.8±4.2）岁，经临床检查和诊断，证实为椎基底动脉供血不足。由专人为患者讲解本次研究内容，知晓研究内容并同意参与和配合。

1.2 方法

DSA检查：对患者进行股动脉穿刺，将穿刺针置入患者的动脉鞘内，用Siemens平板减影血管机给患者的主动脉弓进行造影，详细分析患者的主动脉弓形态，了解患者的变异情况，并给患者进行选择性血管造影，使用7～10mL的对比剂，将流率控制在每秒5mL。获取患者双侧颈内、颈外和椎动脉的正侧位像，发现患者的椎基底动脉存在异常情况时，将仪器进行旋转，得到更多的图像，将获得的各种数据上传至计算机，为患者的病灶情况进行三维重建，更为清晰地展示出患者发生变异的血管，并给出病灶组织周围的结构。

CTA检查：检查仪器选用GE 64层螺旋CT扫描仪，将仪器的扫描参数严格设置，管电压100～120kV，管电流500～650mA，准直设置为64×0.625mm，重建层厚设置为0.625mm，螺距设置为0.516，转速是每转0.4s，矩阵设置为512×512。嘱咐患者仰卧，随即给患者从脚到头进行扫描，将20mL的对比剂经患者肘正中静脉高压注入，流率控制在每秒5.0mL，再用相同的流率把20mL的生理盐水给患者注入，注入完成后第8s给患者开始扫描，位置在患者的第3～4颈椎间隙，选择平面扫描。

1.3 观察指标

用1.25mm的层厚把原始图像进行重建，随即把薄层图像上传到GE AW 4.3工作站，观察和分析患者的病灶处扫描图像，用VR和MIP、CPR技术比较剪影前后的情况。

2.结果

2.1 检查结果

75例患者椎基底动脉变异情况较多，39例（52.00%）患者表现为椎动脉发育不良，21例（28.00%）患者表现为椎动脉起源异常，8例（10.67%）患者表现为椎动脉行径异常，5例（6.67%）患者表现为椎动脉窗式变异，2例（2.67%）患者表现为椎动脉远端吻合异常。

2.2 椎基底动脉变异分析

2.2.1 椎动脉发育不良。39例椎动脉发育不良的患者左椎动脉发育不良8例，右椎动脉发育不良27例，4例左右椎动脉发育不良。见单侧椎动脉发育不良患者的椎动脉内径＜3mm，未见显著症状的患者，内径＜2.8mm，有2例患者的内径＜对侧内径1mm。双侧椎动脉发育不良的患者均见双侧的椎动脉内径＜2.5mm，本次1例患者存在合并椎动脉起源异常的情况。上述每项检查结果与DSA检查相同。

2.2.2 椎动脉起源异常。21例椎动脉起源异常的患者中，左椎动脉起源异常在主动脉弓处的患者17例，异常在左颈总动脉的患者2例，右椎动脉异常在右颈总动脉的患者2例。本次5例患者合并椎动脉发育不良的情况。上述每项检查结果与DSA检查相同。

2.2.3 椎动脉行径异常。8例椎动脉行径异常的患者中，右椎动脉V2段起始进入C4横突孔的患者4例，未穿行C6、C5横突孔的患者2例，左椎动脉V3段起始进入C5横突孔，且未穿行C6横突孔的患者2例。上述每项检查结果与DSA检查相同。2.2.4椎动脉窗式变异。5例患者表现为椎动脉窗式变异，左椎动脉V4段窗式畸形2例，基底动脉起始处窗式畸形患者3例，本次有1例患者同时存在椎动脉行径异常的问题。上述每项检查结果与DSA检查相同。

2.2.5 椎动脉远端吻合异常。2例患者是椎动脉远端吻合异常，可观察到患者的单侧椎动脉颅内段为发育不良的情况，并持续延伸到患者的小脑下后动脉，1例患者存在对侧椎动脉增粗的情况，本次有1例患者同时存在椎动脉窗式变异。上述每项检查结果与DSA检查相同。

3.讨论

椎基底动脉变异是人脑的主要供血动脉发生变异，椎基底动脉能分散出大量不同粗细的血管，给大脑中的小脑和脑干、丘脑输送血液，发生变异后患者会出现不同程度的大脑后循环供血缺乏[2]。人的椎基底动脉变异情况具有较高的复杂度，患者的变异表现存在差异，一般常见患者管径变异和行径变异，部分患者表现为椎动脉异位起源或者开窗畸形等，严重时患者会合并颅脑血管病变，病情会对患者的身体健康造成较大的影响[3]。

椎动脉病变的影像学检查技术较多，但DSA技术仍是患者病情的诊断金标准。DSA技术属于新型X射线成像系统，它将常规血管造影术与电子计算机图像处理技术结合，检查是将一根导管穿刺至病变血管，并注射造影剂以加强显影，再用数字化剪影设备获得患者的血管影像，对0.5mm管径的血管亦能有效显示，可以准确获得病变血管的信息[4,5]。通过上述分析可见，DSA技术对人体是有创的，患者极易在检查中、检查后发生相关并发症，对患者的身体造成较大的损伤。廖振洪等[6-8]指出CTA能有效检测头颈部血管病变，对患者的头颈部扫描后，可以在短时间内获得清晰的血管影像，并具有非常清晰的后期成像技术，说明能非常清晰的显示出椎基底动脉的异常情况。CTA强大的后期图像处理技术不可置否，它能从多个角度进行人的头颈部动脉重建，亦可十分清晰地显示出患者动脉腔中的血管壁钙化情况，以及腔内的腹壁斑块等，这对椎基底动脉变异患者的病情检查和诊断有着积极作用。

本次选择的75例椎基底动脉变异患者的CTA检查结果与DSA检查相同，医生可以通过VR和MIP、CPR技术，对患者剪影前后的病灶图像与其周围血管进行观察和分析，从而准确诊断患者的病情，这对患者的病情治疗有着积极作用。