根管再治疗中应用镍钛器械的研究进展

王艳华 天津市人民医院口腔科 （天津 300121）

内容提要： 根尖周病变和牙髓病等是临床常见的口腔科疾病，对人们的口腔健康有严重的不良影响，根管治疗是目前该类疾病治疗的主要方法。随着医疗技术的不断发展，各种新材料和新治疗器械的出现，根管治疗对该类疾病的疗效明显上升。但是由于器械操作受限、根管系统比较复杂和其他医源性因素的影响，导致现阶段仍无法完全保证该疗法的一次成功率，因此治疗失败患者多需要开展根管再治疗。根管再治疗指的是将原根管内的填充物进行清除，重新建立根管通道并再次填充，而对再治疗成功率有关键性影响的因素为原根管内填充物的清除效果，同时这也是根管内感染清理的前提条件。当前临床种封闭剂和牙胶是最常用的根管填充物，其清除方法较多，本文主要针对镍钛器械的应用进行综述。

临床中针对首次根管治疗失败的患者多选择根管再治疗方法控制病情，改善患者口腔健康。而根管再治疗成功的关键在于原根管内填充物的清除效果，同时这也是根管再治疗成功的重要决定性因素之一[1]。镍钛器械是常用的原根管填充物清除常用设备，具有操作简单，效率高等特点，因此应用范围较广。由于医疗技术的不断发展，根管再治疗中应用的镍钛器械种类也有所增加，不同器械的特点也存在一定差异[2]。在本文中将针对目前根管再治疗中常用的镍钛器械种类、特点和清除原根管填充物的效果等方面进行综述。

1.根管再治疗中专用镍钛器械的种类和特点

根管再治疗中专用镍钛器械多为传统镍钛合金材质制作而成，初始器械有较高的刚度，长度较短，少数再治疗锉尖端可进行切削操作，便于器械穿透填充物并及时达到工作长度。同时该类镍钛器械能够持续性进行旋转运动，推荐转速高，加速器和填充物进行摩擦后生热对牙胶进行软化；多有冠向下预备技术，在其刃部螺旋凹槽处为尖部至柄端渐变，便于及时排出填充物碎屑[3]。目前常用的专用镍钛器械包括如下几种：

1.1 PTUR镍钛器械

PTUR镍钛器械共有D1、D2和D3三支锉，参数分别为（#30/0.09，16mm）、（#25/0.08，18mm）、（#20/0.07，22mm）。有三角形横截面和3条切割刃。其中D1锉尖端有切割刃，可穿透牙胶；在D2锉和D3锉尖端无切割刃，能避免侧穿和台阶。D1和D2锉能够清除根管上层和1/3中层填充物，D3锉可清除1/3根尖内填充物，快速达到工作长度，该系统推荐转速为500r/min，最后通过成形锉在根尖区进行再预备成形处理。

1.2 D-RaCe镍钛器械

D-RaCe镍钛器械共有DR1和DR2两支锉，参数分别为（#30/0.1，15mm）、（#25/0.04，25mm）。有三角形横截面，表面做过电解抛光。DR1锉尖端有切割刃，可清除根管上段填充物，DR2尖端无切割条，是导向尖，可清除根管中下段填充物，快速达到工作长度[4]。该系统推荐转速为1000r/min和600r/min。需通过常规镍钛预备器械进行根尖区再预备形成处理。

1.3 R-Endo镍钛器械

R-Endo镍钛器械共有Rm、Re、R1、R2、R3和Rs六支锉，参数分别为（#25/0.04）、（#25/0.12，15mm）、（#20/0.08，15mm）、（#25/0.06，19mm）、（#25/0.04，23mm）、（#30/0.04，25mm）。除Rm为不锈钢手用锉外，其他五支锉均为镍钛合金机用锉，有三角形横截面，尖端无切割刃。Rm锉的作用是对根管口进行探查，Re锉的租用时清除牙本质悬突、根管口处填充物，为直线通道的建立奠定基础，R1、R2和R3锉作用分别为清除根管上中下段填充物，Rs锉的作用是进行根尖区再预备处理。该系统推荐转速为300r/min。

1.4 GPR镍钛器械

GPR镍钛器械共有1S、2S、3N和4N四支锉，参数分别为（#70/0.04）、（#50/0.04）、（#40/0.04）、（#30/0.04）。前两支锉为不锈钢材质，后两支锉为传统镍钛合金材质。有逗点状横截面，仅有一条切割刃，可降低器械卡榫率。该系统有较宽的螺纹兼具，凹槽自尖部至柄端不断变深，尖端为导向尖，不可切割[5]。应用该系统时可选择1S或2S其中一支锉联合3N或4N，1S和2S锉的作用是清除根管中上段较大体积的牙胶，而3N和4N锉的作用则是清除根尖区填充物，并进行再预备处理。该系统推荐转速为500～1500r/min以内。

1.5 Mtwo R镍钛器械

Mtwo R镍钛器械共有R1和R2两支锉，参数分别为（#25/0.05）、（#15/0.05）。有S型横截面和两根切割刃，和根管壁垂直，有较高切割效率。切割刃兼具与螺旋角自尖部至柄端不断增加，便于穿透牙胶填充物，还可对根管进行疏通，快速达到工作长度。该系统用单一长度法预备，两支锉均需预备到工作长度。该系统推荐转速为300r/min。通过常规镍钛预备器械进行根尖区再预备。

2.根管再治疗中新型用镍钛器械的种类和特点

随着医疗器械制作材料和设计的完善，各种新型镍钛器械也逐渐应用于根管再治疗中，该类镍钛器械的材料多为热处理后的合金材料，具有更强的抗折性能和弹性，运动学全新设计提升了其应用安全性和清理碎屑的效果，尖端取切割刃可避免侧穿或台阶，同时器械数量减少更便于操作，能同时进行填充物清除和根管再预备处理[6]。

2.1 PTN镍钛器械

PTN镍钛器械共有X1、X2、X3、X4和X5五支锉，参数分别为（#17/0.04）、（#25/0.06）、（#30/0.07）、（#40/0.06）、（#50/0.06）。其是升级版的PTUR镍钛器械，材质为M-wier合金，有偏心矩形横截面和变锥度设计，矩形截面内两个点接触根管壁，故碎屑溢出空间增加，截面的特殊设计使锉可按照蛇形摇摆非对称形式运动，可提升PTN中心定位力和根管成型率[7]。

2.2 Reciproc镍钛器械

Reciproc镍钛器械共有R25/08、R40/06和R50/05三支锉。材质为M-wier合金，有S型横截面，尖端为引导尖不可用于切割。设计原理为平衡力，因此该器械逆时针旋转150°可对根管壁进行主动切割，顺时针旋转30°能释放扭转压，清除碎屑。其往复式运动可降低器械折断率，顺应根管解剖形态避免侧穿、台阶或根管偏移。其单支锉就能进行根管预备，便于操作。

2.3 Waveone镍钛器械

Waveone镍钛器械型号分为三种，即Small、Primary和Large，参数分为别（#21/0.06）、（#25/0.08）和（#40/0.08）。前两种型号材质为M-wier合金，尖端无切割刃，单支锉即可进行根管预备。该系统尖端呈改良版凸三角形，在工作端中上呈凸三角形。系统内不同型号的锥度设计不同，其中Small型号为恒定锥度，后两者是可变锥度。往复运动范围更大，逆时针切割角达到170°，顺时针回旋可达到50°[8,9]。

2.4 TFA镍钛器械

TFA镍钛器械共有ML1、ML2和ML3支锉，参数分别为（#25/0.08）、（#35/0.06）、（#50/0.04）。有三角形横截面，尖端不配备切割刃。该器械是经过改良的TF锉，材质为R-phase合金，表面进行了去氧化处理，故器械表面微缺陷较少，且抗折能力更强。其有自适应模式马达，能够结合持续旋转和往复运动的优势进行工作。若阻力小，该器械持续旋转运动范围在0°～600°范围内，若器械扭矩加载过多会自动变更为往复式运动，活动范围在-50°～360°以内。

3.根管再治疗中镍钛器械的应用

镍钛器械在根管再治疗中的主要作用是清除原根管填充物，机用镍钛锉在高速旋转状态下对牙胶进行摩擦软化和高效切割，相比手用器械其工作效率和效果更理想，机用镍钛器械操作更加简单，因此能够有效节省患者的看诊时间，减轻患者的担忧并提升患者治疗的依从性，与传统不锈钢材质的手动切斜相比具有更柔软的特制，减少器械分离或根管侧穿问题的风险。在王璟[9]等人的研究中，对照组应用传统不锈钢K锉机械，研究组应用PTUR镍钛器械，结果显示研究组疼痛更轻微，疗效更理想，安全性更高，根管预备时间更短（P＜0.05）。专用镍钛器械在根管再治疗中具有广泛的应用，但是不同研究结果显示不同类型镍钛器械对原根管填充物的清除效果不同。

新型镍钛器械在根管预备和填充物清除等工作中均有良好应用，特别是弯曲根管的应用中效果更理想，在临床中有良好的应用。在苏荣江[10]等人的研究中，患者分组后分别采取Mtwo镍钛器械和PTN镍钛器械治疗，结果显示PTN镍钛器械治疗患者的根管预备时间更长，但根管预备后根管的弯曲度相比治疗前更低（P＜0.05）。虽然目前关于不同类型镍钛器械在根管再治疗中的效果尚无定论，但是其在根管再治疗中的应用均不能将原根管填充物进行完全清除。因此有研究认为和联合应用不同类型镍钛器械或其他技术提升原根管填充物的清除效果[11]。在特殊设计理念影响下的XPEndo Finisher镍钛锉和SAF镍钛锉能够利用增加和根管壁之间的接触面积和荡洗作用，可进一步提升椭圆形或不规则形状根管填充物的清理效果。同时镍钛器械也可与超声荡洗技术联合应用，提升原根管填充物的清除率。在周晓琴[12]的研究中常规组采取PT镍钛器械联合注射器冲洗，观察组采取PT镍钛器械联合超声荡洗，结果显示观察组不良反应和疼痛情况均优于对照组（P＜0.05）。

4.结束语

综上所述，目前临床中根管再治疗可用的镍钛器械类型较多，不同镍钛器械的特点和优势不同，因此尚未统一各类镍钛器械的应用效果，但无论如何，当前尚没有可以彻底清除原根管填充物的机用镍钛器械，同时随着医疗技术的发展和镍钛器械材质的不断更新，此后还会出现更多类型，效果更好的镍钛器械类型出现，但在目前镍钛器械在临床实际中建议联合应用其他辅助措施或技术提升填充物清除效果和患者根管再治疗成功率。