超声震荡联合多酶液对口腔器械的清洗效果分析

黄茜玲

口腔器械的彻底清洗是保证无菌物品质量主要因素，也是口腔器械灭菌前的关键性的步骤。如果清洗不彻底就会导致二次污染，可能会成为乙型肝炎、艾滋病的传播媒介。口腔器械通常不易清洗，主要是因其多数体积小，而结构复杂，又具有颇多式样[1]。多酶液属于医用高效清洗剂，能够有效分解人体的分泌物及表层微生物。但研究提出，单纯多酶液清洗浸泡，只能够消除大部分器械表面残留，不能彻底清除缝隙中的残余污垢，影响消毒效果[2]。超声震荡清洗是一种利用高频超声波发生震荡对器械进行清洗，可提高口腔科器械清洗质量,有效保证消毒灭菌的效果。本文就超声震荡联合多酶液对口腔器械的清洗效果进行研究。

1 材料和方法

1.1 材料收集与分组 选择本医院口腔科使用后的以下五种器械：拔牙钳、止血钳、刮治器、牙挺、牙龈分离器，每种器械26件，共130件，随机将五种分为甲、乙两组，两组口腔器械种类相同，每组各65件。

1.2 方法 ①甲组先做冲洗浸泡的预处理：即用流动水冲掉血污后，浸泡于多酶清洗剂中5 min，然后置于流动水下使用软毛刷逐件手工刷洗，然后使用纯净水进行漂洗，最后采用高压空气吹干。②乙组预处理方式与甲组相同，预处理结束后将其置于超声震荡清洗机中，选用标准程序-全自动清洗消毒，超声震荡清洗结束后清洗步骤与甲组相同（纯净水漂洗，高压空气吹干）。

1.3 效果监测

1.3.1 洁净程度检测 采用目测（可采用放大设备辅助）观察的方式，主要检查清洗后的器械表面及其夹缝等部位是否存在残留有血污渍及水垢等，如没有发现为清洁合格，否则为清洁不合格。

1.3.2 潜血测试 在口腔器械表面、关节、夹缝等3处，滴加1滴浓度纯净水，而后采用杰力试纸沾取水滴，阴性判为合格。

1.3.3 细菌学检测 对清洗后的甲乙两组口腔器械于清洗后立刻、0.5 h、2 h、8 h以及24 h以上5个时间点对口腔器械进行细菌学检测。将计数≤20CFU/件判定为合格。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料用n（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组清洁度检测情况比较 两组口腔器械目测清洁度均未发现不合格，合格率为100%，组间无差异性。

2.2 两组潜血测试结果比较 甲组潜血测试合格率为90.8%，乙组潜血合格率为100%，乙组口腔器械清洗效果明显优于甲组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组潜血测试结果比较 例(%)

2.3 两组细菌学检测结果比较 细菌学检测结果显示清洗后5个时间点乙组口腔器械的合格率明显高于甲组口腔器械，表明乙组清洁效果更好（P＜0.05），见表2。

表2 两组细菌学检测结果比较 例(%)

3 讨 论

医疗器械清洗效果是医院杜绝医源性感染的重要先决条件，也是成功灭菌的关键性前提条件。因此，彻底地清洁医疗器械、消除细菌及有机物、减少附着于其上的生物负载量、最大限度地提高医疗器械消毒灭菌质量，可有效控制院内感染发生率。在口腔临床诊疗中使用的器械的种类多样而结构复杂，且精密而细小，使用完毕后会附着有大量病原微生物，如若清洗不彻底，不仅会导致口腔器械锈蚀，还严重的影响口腔器械的消毒灭菌效果[3]。已有研究证实，对接触血液后的医疗器械，在没有经过彻底清洁后即使经过一次灭菌，依然可以检测出丙型肝炎病毒RNA；而使用联合清洗彻底清洁消毒后再彻底灭菌的医疗器械，检测结果则均为阴性[4]。

口腔医疗器械在临床使用后，多会残留不同量的人体组织、脓液、血液等污染物，会在器械表面、缝隙、关节等部位变性凝固为纤维蛋白，形成生物膜，由于纤维蛋白黏附较为牢固，普通的流动水或高压水都无法将其彻底冲洗干净，导致消毒灭菌介质渗入困难，影响消毒质量，对于这种清洗单用多酶溶液是无法彻底洗净。多酶清洗剂是目前医疗器械消毒最为常用的消毒液，多酶溶液成分含有大量蛋白水解酶和多种活性酶，这些酶可以对蛋白质、粘多糖、脂肪等物质进行有效分解，对残留在器械上的微生物数量可以有效杀灭，减至最少量。一般水温为35 ℃～40 ℃，此时酶的活性最强，清洗效果最好且对器械损伤小，安全性高。应用多酶清洗剂，再加上人工刷洗，能将医疗器械表面大部分残留物清除。但是，多酶清洗剂对于器械间隙内等清洗盲区的物质分解效果较差，加之浸泡后多需联合手工清洗，而毛刷等物品对于间隙内残留的污垢并无有效的清洁效用，且毛刷易在精密器械表面造成刷痕，导致细菌更易附着，严重影响之后的消毒效果，降低消毒质量。同时，人工清洗尖锐等锋利器械时，极易造成刺伤，引发感染性疾病，不利于消毒人员的身体健康。

超声震荡清洗是一种全新且全面的清洗方法。超声波清洗机是一种自动化医疗器械清洗消毒装置，设备中的超声波发生器可产生高频循环，再转化为高频机械振荡，覆盖医疗器械后产生“气泡”，而后产生“空化”的现象，形成强大气压的冲击力（约1000个以上），对于不规则表面、形状复杂、较多缝隙、狭窄处、多孔及细孔等人工刷洗不能彻底清洁位置，进行震荡能够使污垢溶解、松动，大大提升口腔医疗器械清洗盲区内污垢的分解程度，促进其剥落，提升清洁、净化效果及清洗效率，安全性更好[5]。超声震荡联合多酶清洗剂对医疗器械进行清洗，可以使二者的优势得到更好的发挥，产生增益效果。同时联合清洗还可以对人工清洗的劳动强度和难度进行有效控制以及减少。由于酶接触水后要有足够的时间去发挥作用分解器械上的有机物，因此清洗前延长多酶浸泡时间可有效提高清洗质量。

综上所述，超声震荡联合多酶液对口腔器械的清洗效果更好，更为彻底，值得在口腔器械的清洗中推广使用。