腹腔镜治疗儿童双阑尾畸形并急性阑尾炎1例报告

陈 杰 汪路路 朱 杰 杨 郑 石秀全

急性阑尾炎是外科急腹症常见疾病之一，典型临床表现为转移性右下腹痛，常伴有发热、恶心及呕吐，右下腹有固定压痛点。一般由于阑尾管腔堵塞、细菌感染等原因引起，以手术治疗为主。绝大部分患者只有一条阑尾，但由于发育等因素可导致阑尾变异，其中双阑尾畸形为其较罕见的变异之一，有文献报道其发生率仅为0.004%～0.009%[1]，也有文献报道双阑尾畸形者，其急性阑尾炎发病率为0.003%～0.240%，我科收治1例，报道如下：

1 病例资料

患者徐某，男性，13岁，于2020年6月6日因“转移性右下腹疼痛不适伴发热、恶心、呕吐1天”入住本医院。患者入院时体格检查：T：38.8 ℃，P：134次/分，R：20次/分，BP：116/77 mmHg，W：51 kg。神清，急性面容，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，两肺呼吸音粗，未闻及干啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部平坦，未见胃肠型、蠕动波，肝脾肋下未触及，右下腹部有压痛，有肌紧张及反跳痛，腰大肌试验阳性，肠鸣音约4次/分，双下肢无水肿，NS(-)。辅助检查：本院腹部彩超示：右下腹管状回声，考虑肿大阑尾；血常规：白细胞数18.5×109/L、中性粒细胞百分比85.6%。胸片、凝血、生化全套、心电图未见明显异常。

入院诊断：急性化脓性阑尾炎；局限性腹膜炎。急诊在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，术中见：盆腔脓性分泌物约200 mL,大网膜包裹盲肠,推开网膜，在回盲部外侧寻及阑尾，阑尾长约5.0 cm×1.5 cm，充血水肿明显，表面附着脓苔，体部穿孔，阑尾系膜水肿，吸引器吸尽脓性分泌物，再次探查见回盲部内侧有1个长约4.0 cm×1.0 cm条索状组织，与末端回肠壁粘连，分离粘连，见该组织表面附着脓苔，体部可见穿孔，并有完整系膜，考虑患者为双阑尾畸形并化脓穿孔，常规切除。术后予以常规抗炎、补液等治疗，术后第4天顺利出院。病理组报告：双阑尾；急性化脓性阑尾炎。见图1。

图1 患者术中影像及术后大体标本

2 讨 论

急性阑尾炎的患者初期肚脐周围或中上腹部会发生不同程度的疼痛，以后会逐渐转移到右下腹部，常伴有不同程度的恶心、呕吐等不适，而且急性阑尾炎病情发展快而且多变，严重影响患者的健康[2-3]。而急性阑尾炎患者中，有极少数为双阑尾畸形伴急性阑尾炎。双阑尾畸形，其发生可能是胚胎发育过程中出现变异，使盲肠末端出现形态上的变化，从而形成两（多）条独立的阑尾。自上世纪首例双阑尾报告以来，全世界报告的双阑尾也不多[4]。

目前，对于双阑尾畸形分类，主要以Cave-Wallbrige分类法为主，其分为A、B、C、D四种类型、A型，根部位于同一盲肠的同一部位，两个阑尾共干，呈“Y”形。B型，起源于同一盲肠的不同部位，又分为B1～B4亚型。B1型，两个阑尾对称分布在回盲瓣两侧。B2型，“结肠带型”，两个阑尾沿同一结肠带纵行分布。B3型，第2条阑尾起源于肝曲。B4型，第2条阑尾起源于脾曲。C型，拥有两个盲肠，各自分布一个阑尾。D型，“马蹄形阑尾”，一条阑尾有两个开口，根部通常位于回盲部。本患者为B1型。

双阑尾畸形的患者，同时伴有双阑尾急性阑尾炎，极为罕见，在临床诊疗过程中极易漏诊，造成不良后果，轻者患者急性阑尾炎再发，再次手术，重者可能导致阑尾周围脓肿、炎性肠梗阻、感染休克、肠瘘，甚至死亡。相关文献报告，术中漏诊，导致双阑尾畸形患者再次手术[5-6]。对于外科医生而言，要有意识到有阑尾畸形可能，术中仔细探查是必不可少的。若术中漏诊，可能会导致患者术后症状不缓解、加重，甚至需要再次手术。这会给患者带来身心创伤，同时也易产生医疗纠纷。