糖尿病肾病透析患者营养状况及饮食护理效果研究

赵 敏

糖尿病肾病具备较为复杂的发病机制，大多数学者认为糖尿病肾病的发生受到遗传因素、氧化应激、代谢因素、生物因子、血管紧张素醛固酮系统激活的影响，其会经由相应途径使肾脏足细胞受到损伤[1]。随着研究的不断深入，人们发现其与炎症因素、足细胞损伤均存在关联，同时揭示了糖尿病肾病的发生是以血流动力学机制和代谢紊乱为基础，以炎性反应机制作为持续发展因素[2]。血液透析为临床治疗糖尿病肾病的主要辅助手段，可有效延长患者生存时间，但血液透析易导致患者出现营养不良，使患者的血液透析效果受影响，因此做好血液透析患者营养干预尤为重要[3]。本次研究分析糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况与饮食的护理效果。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年2月-2020年2月收治的糖尿病肾病维持性血液透析患者70例。①纳入标准：符合疾病诊断标准[4]；初治患者；对研究内容知情同意。②排除标准：存在高渗性昏迷、酮症酸中毒等糖尿病急性并发症的患者；心功能不全患者；机体存在恶性肿瘤疾病的患者；非住院患者。以随机数字表法分组，两组患者基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 对患者行常规护理，为患者实施健康教育、用药指导、环境护理、心理干预等，饮食护理主要为指导患者多食用新鲜蔬菜水果，避免食用钠、钾含量丰富的食物，遵循少食多餐原则。

1.2.2 观察组 患者在对照组基础上加用饮食护理。①依据患者自身的年龄、体质量以及疾病程度等，为其进行总热量计算。对患者每日热卡量进行计算，计算公式为1000+年龄×（80～100），碳水化合物占比为55%～60%，植物与脂肪占比为25%～30%，蛋白质占比为15%～20%，三餐营养物质占比为3：4：3，调整患者的饮食习惯，使其改正自身存在的不良生活习惯，使患者生活作息规律保持正常，使患者的疾病康复速度加快。并依据患者自身的疾病控制情况与喜好，为其进行三餐饮食搭配登记表制订，记录患者的饮食结构、类型与重量，对患者每日热量、蛋白质的摄入量进行统计，并每周为患者进行体质量测量，评估其膳食营养改善情况，并与患者机体血糖水平进行结合，开展饮食结构调整。若患者的体质量快速升高，或未能有效控制血糖水平，则需要将部分主食适当删除。控制食物中钠、钾摄入，将维生素A、B与C族摄入增加，并将饮食结构调整原因告知患者，如糖水化合物可使机体胰岛素敏感度提高，可将患者机体的糖耐受量改善。②饮食健康知识宣讲：为患者实施健康饮食知识宣教，将疾病发生的原因、机制、治疗方法与饮食控制的重要性进行告知，尤其是要告知患者饮食注意事项，如避免食用辛辣油腻、难消化以及生冷食物，使患者的护理依从性和配合度提高，在讲解过程中，应用简单易理解的语言，同时及时回答患者提出的疑问。③将患者的自身饮食管理能力提高：制作健康饮食宣传手册发放，避免患者食用不利疾病治疗的食物，并使患者能够正常饮食。

1.3 观察指标 ①两组患者干预前后营养状况，指标包括白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）水平，采集患者空腹静脉血，应用全自动生化分析仪进行检查，检查方法为免疫比浊法，试剂购自上海诺威生物有限公司；两组干预前后主观整体评分量表（MQSGA）评分，若评分不足10分，则为营养正常[5]。②两组患者干预前后透析治疗效果，应用C反应蛋白（CRP）、血尿素氮（BUN）与血肌酐（Scr）水平进行检测，检测方法为酶联免疫吸附试验，试剂购北京天伦生物技术有限责任公司，按照试剂盒说明书进行检测。

1.4 统计学方法 数据使用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量数据行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后营养状况比较 两组患者干预后ALB、PAB水平均高于干预前，MQSGA评分低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者干预后ALB、PAB水平均高于对照组，MQSGA评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后营养状况比较（x±s）

2.2 两组患者干预前后透析治疗效果比较 观察组患者干预后CRP、BUN与Scr水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后透析治疗效果比较（x±s）

3 讨 论

有报道称，我国糖尿病患者中，年龄超过60岁的患者已超过一半，同时其中25%～40%的患者会发展为糖尿病肾病[6]。糖尿病肾病属于糖尿病常见并发症，其会导致患者机体出现蛋白尿，且肾功能发生持续减退，同时可能引发心血管疾病的发生。在糖尿病肾病治疗中，通过有效控制患者的血糖水平，对于延缓病情发展，维持肾脏剩余功能具有积极作用。有研究报道，通过合理控制饮食可有效提升糖尿病患者血糖控制效果[7]。

本次研究结果显示，观察组患者干预后ALB、PAB水平均高于对照组，MQSGA评分低于对照组，同时观察组患者干预后CRP、BUN与Scr水平均低于对照组，提示饮食护理可改善糖尿病肾病患者营养状况，提高透析效果。分析原因，饮食护理可个体化科学计算每日营养素需求量，并合理调整饮食结构，使患者在血液透析治疗过程中能够保持营养均衡，不影响患者的疾病治疗，对患者每日用餐时间与食物结构比例进行调整，由此保障患者的营养摄入，使患者机体免疫系统功能增强。同时做好患者饮食宣教，使其饮食控制依从性提高。除此之外，有效发挥患者家属的监督作用，使患者的饮食管理控制力提高[8]。

总之，糖尿病肾病维持性血液透析患者存在不同程度营养缺失情况，通过强化饮食护理，可使患者的机体营养状况改善，提升血液透析治疗效果。