中药穴位贴敷联合耳穴埋豆治疗妊娠恶阻的效果

华树玉

妊娠恶阻是妊娠早期常见的一种临床表现，其主要表现为呕吐频繁、不思饮食等，严重者出现呕吐带血样物、发热口渴、尿少便秘、唇干、舌红、苔薄黄或光剥、脉细滑无力等气阴两亏的严重证候。目前，临床上治疗妊娠恶阻孕妇以西医静脉输液、补充多种维生素及电解质等为主，虽然在一定程度上起到了支持作用，但并不能较快改善孕妇的临床症状[1]。中药穴位贴敷联合耳穴埋豆这一绿色、健康疗法有效避免了口服药物或静脉输液对母体及胎儿所造成的不良反应。本研究以中医基础理论为指导依据，并在此基础上结合孕妇的生理特点，遵循人体整体观的原则，采用中药穴位贴敷联合耳穴埋豆治疗妊娠恶阻孕妇310例取得较好的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月-2019年9月在福建省邵武市妇幼保健院治疗的妊娠恶阻患者620例，根据随机数字表法分为观察组和对照组各310例。观察组孕妇年龄21～38(28.60±2.92)岁；病程2～9(5.10±1.61)d；轻度185例，中度66例，重度59例。对照组孕妇年龄22～37(28.47±2.31)岁；病程2～8(5.03±1.49)d；轻度188例，中度65例，重度57例。2组临床资料对比无明显差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)依据《中医妇科学》(全国高等中医药院校规划教材第十版)诊断标准确诊为妊娠恶阻；(2)经B型超声检查确诊为宫内早孕；(3)尿液检查酮体+～++；(4)孕妇及家属均对本研究知情，且自愿签署知情同意书;(5)本研究在我院院委员会的批准下进行。排除标准：(1)经B型超声检查确认为异位妊娠患者；(2)合并妊娠滋养细胞疾病患者；(3)葡萄胎患者；(4)有流产征兆、流产史患者；(5)对所用中药成分过敏患者；(6)合并心脑血管、肝、肾等系统疾病患者；(7)存在精神障碍，不能与他人进行正常交流患者。

1.3 方法 对照组给予常规治疗，包含静脉输液、镇静、纠正水电解质等治疗。观察组给予中药穴位贴敷联合耳穴埋豆治疗：(1)中药穴位贴敷治疗：取紫苏叶15 g,吴茱萸20 g,生姜15 g,半夏15 g,陈皮20 g,按以上比例中药混合在一起，研磨成药粉，加入适当的醋调成糊状，搓成药丸贴敷于两侧内关及中脘穴处，贴敷4～6 h后自行取下，每天1次，适用于各证；(2)耳穴埋豆治疗：指导患者取坐位，先用75%酒精对穴位进行局部消毒，然后取完整无壳的王不留行籽固定于耳穴上，每次选择一侧耳穴，两耳交替贴，选取肝、脾、胃、口、贲门、神门、皮质下等耳穴，一次取5～7个穴位，3 d换1次，嘱其自行按压，早中晚各1次，适用于各证。2组孕妇均连续治疗6 d。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组患者治疗效果。(2)分别于治疗前后对2组患者恶心、呕吐、饮食障碍等症状进行积分，无症状为0分；症状较轻微，偶发，且可忍受则为1分；症状较重，发作频率较高，需要用药调理则为2分；症状非常严重则为3分。(3)治疗1 d后进食情况。

1.5 疗效评定标准 痊愈：患者恶心、呕吐等症状消失，能够正常进食，连续3次检查尿酮体结果均为阴性，其他各项检查均恢复正常；显效：患者恶心、呕吐等症状明显减少，偶尔发生，进食情况有明显改善，连续3次检查尿酮体结果均为阴性或减少++以上，其他各项检查均有所改善；有效：患者恶心、呕吐等次数有所减少，且程度有所减轻，进食情况尚可，其他各项检查均有所改善；无效：患者恶心、呕吐等症状无改善，不能正常进食，连续3次检查尿酮体结果均为阳性。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组治疗总有效率(93.23%)高于对照组(78.39%)(χ2=8.524，P=0.005)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 治疗前后各临床症状积分比较 治疗前，2组各临床症状积分比较无显著差异(P>0.05)；治疗后，2组各临床症状积分均低于治疗前，且观察组改善幅度大于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后各临床症状积分比较分)

2.3 治疗1 d后进食情况比较 治疗1 d后，观察组进食量增加比例明显高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗1 d后进食情况比较 [例(%)]

3 讨 论

妊娠恶阻又称“妊娠呕吐”“子病”“阻病”，是妊娠早期常见的病证之一，以恶心呕吐、头重眩晕、厌食为特点，治疗及时，护理得当，多数患者可迅速康复。本病最早见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”。《诸病源候论·妊娠恶阻候》首次提出恶阻病名[2]。中医认为，本病的主要发病机制是冲脉之气上逆，胃失和降[3]。因此，临床上应根据患者呕吐物的性状、进食物的口感等进行辨证治疗。

当孕妇肝火旺盛，脾胃虚弱时，孕后血聚冲任养胎，冲脉气盛，冲气、肝火上逆犯胃，胃失和降，进而出现呕吐[4]。现代医学中，西医常采用静脉输液、镇静、纠正水电解质紊乱等对症治疗[5]，但是只能在一定程度上维持病情不再进展，并不能及时有效改善患者的临床症状。中医中药内服等治疗大多以汤药治疗为主，但妊娠恶阻孕妇对油烟、中药等气味敏感，常有恶心呕吐、不思饮食，甚则食入即吐等，口服汤药接受度较差。与此相比较，中药外用治疗不但操作简单，且药物能够直接作用于机体内，并不会增加患者用药不良反应。

医院近年来使用中药穴位贴敷联合耳穴埋豆治疗妊娠恶阻，主要成分是紫苏叶、吴茱萸、半夏、陈皮等，其中紫苏叶具有散表寒、行气宽中、行气安胎等功效，吴茱萸具有温中、散寒止吐等功效，半夏具有燥湿化痰、降逆止呕等功效，陈皮具有理气健脾、调中燥湿、健脾和胃、行气宽中、降逆化痰等功效，醋具有助消化、促进食欲等功效[6]。将以上药物研成细末后用醋调制成丸剂，贴敷于患者的内关、中脘穴处，药物经体表作用于人体，取得较好的效果。此种穴位贴敷法是以中医经络学为理论依据，将中药研磨成粉末后用醋调成糊状，制成药丸，直接贴敷穴位是一种无创痛穴位疗法，也是中医治疗中较常见的方法。

耳穴也指的是分布在耳廓上的穴位，机体部分生理变化大都是通过位于耳廓上的点进行反应的，中医治疗人员常通过刺激耳廓上的一些点来实现预防疾病的目的。很多年以前，《内经·灵枢》记载“耳者，宗脉之所聚也”运用耳诊断、治疗和预防疾病。1957年，法国医学博士诺吉尔根据压痛法定位，提出耳穴分布大致如一个倒置胎儿的“耳穴治疗点图”标志了现代耳针学的开始。1987年在韩国举行的“国际穴名标准化工作会议”上，提出并通过了《耳穴标准化方案》，确立了我国在耳穴研究领域的世界地位。中医常通过刺激这些穴位达到治疗疾病的目的，如耳穴肝具有清肝泻火、降逆止呕等功效，耳穴脾具有健脾和胃、行气降逆等功效，耳穴胃具有降逆止呕等功效。王不留行籽具有较好的降逆止呕等功效，将其作用于胃、口、贲门、神门、皮质下等耳穴，具有较好的止呕功效[7]。本研究结果显示，观察组治疗效果优于对照组，与黄红燕[8]的研究结果一致。2组患者治疗后各临床症状积分均有所改善，且观察组改善幅度大于对照组，这与张静等[9]研究结果一致。治疗1 d后，观察组患者进食量明显多于对照组，与钱桂红[10]的研究结果一致。本研究结果进一步证实中药穴位贴敷联合耳穴埋豆治疗妊娠恶阻的优势。

综上所述，中药穴位贴敷联合耳穴埋豆治疗妊娠恶阻的效果较好，可有效改善患者的临床症状，且安全性高，具有较高的临床推广价值。