全程药师干预对2型糖尿病患者用药依从性与安全性的影响

周玉琳，贾林燕

2型糖尿病(T2DM)在糖尿病患者中占90%以上，患者血糖水平异常，需终身进行药物治疗和饮食控制，从而改善患者病情，降低并发症的发生率、致残率及病死率[1]。由于患者用药时间久且对疾病认知差等因素，使患者用药依从性低，从而导致T2DM治疗效果较差[2]。有研究表明，全程药师干预减少药物不良反应(ADR)并改善患者服药依从性对治疗疾病至关重要[3-4]。在T2DM患者治疗过程中予全程药师干预，观察其对患者用药依从性及ADR发生情况的影响，旨在为治疗T2DM提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月-2019年6月勐海县人民医院收治的T2DM患者100例为研究对象，年龄37～80岁。纳入标准：符合T2DM诊断标准[5]；临床资料完善；沟通无障碍；无用药禁忌等。排除标准：患糖尿病足者；酒精依赖症患者；慢性肾病患者；主要脏器功能失常患者等。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组男29例，女21例，平均年龄(58.52±6.48)岁；对照组男30例，女20例，平均年龄(58.46±6.39)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究获得医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署同意书。

1.2 方法 对照组接受常规用药指导：医护人员实施医嘱审核并查阅相关病例对患者用药情况进行分析指导，记录患者用药依从性。观察组于对照组基础上采取以全程药师干预：(1)患者入院至出院期间采取全程化用药指导的药学服务，入院初对患者的治疗方案进行评估，药师制定药物治疗的方案，住院期间药师每周对患者实施3次药学查房，询问护理人员用药情况，是否有患者用药方案变更，对用药方案变更的患者采取评价并监护。药师全面指导患者用药，并教导患者家属协同药师对患者用药情况进行监督。(2)住院期间实施用药科普宣教，发放调脂药与降糖药用药教育表、胰岛素应用表及降糖药问卷调查表等相关材料，其中调脂药与降糖药用药教育表包含有药物名称、规格、注意事项及不良反应等内容；胰岛素使用明白表有药物储存、用法用量与使用时间等内容；降糖药问卷调查表书写有常见的降糖药种类与其相关药物适应证、使用方法、用药量、注意事项及不良反应等；患者对相关药物具有疑问，可在指定的项目里进行勾选，药师依照患者提出问题进行针对性解答。(3)设置微信群，群内加有药师、医护人员、患者及患者家属，定期发布用药知识，对患者服药时间进行提醒，药师对患者提问进行针对性指导。(4)出院前，对患者采取用药教育，药师设计用药教育表，指导患者用药。

1.3 观察指标 (1)比较2组干预2个月后用药总依从率，分为完全依从、基本依从、不依从，总依从率=完全依从率+基本依从率。(2)干预前后患者糖脂代谢指标[包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]的变化情况，于患者空腹状态及餐后2 h取静脉血，3 000 r/min离心，置于低温待检。操作步骤严格依据说明书，日立7600-020型全自动生化分析仪检测FPG、2 hPG、HDL-C、LDL-C。(3)ADR发生率，包括腹泻、恶心、头晕、腹胀、乏力等。

2 结 果

2.1 用药依从性比较 干预2个月后，观察组患者用药总依从率为86.00%，高于对照组的62.00%，差异有统计学意义(χ2=7.484，P=0.006)。见表1。

表1 2组患者用药依从性比较 [例(%)]

2.2 糖脂代谢相关指标比较 干预前，2组糖脂代谢相关指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组FPG、2 hPG、LDL-C均较治疗前降低，HDL-C较治疗前升高(P<0.05或P<0.01)，且观察组上述指标降低或升高幅度大于对照组(P均<0.01)。见表2。

表2 2组患者干预前后糖脂代谢相关指标比较

2.3 ADR比较 干预后，观察组ADR总发生率为12.00%，低于对照组的70.00%，差异有统计学意义(χ2=34.766，P=0.000)。见表3。

表3 2组患者ADR比较 [例(%)]

3 讨 论

T2DM患者体内生成胰岛素能力还未全部丧失，部分患者体内可能出现胰岛素生成过多，但由于胰岛素作用的效果较差，故而其体内依旧缺乏胰岛素，需要通过药物来刺激患者机体内的胰岛素分泌[6]。ADR指应用常规剂量药物调节人体生理机能或进行疾病诊断、治疗及预防时，由于药物间的相互作用或其自身作用导致与用药目的无关且不利于患者的反应[7]。T2DM患者需具备自觉性，长期遵医嘱进行用药才能有效改善预后，随着药学治疗发展，用药不当情况随之增多，对治疗效果及用药依从性均产生消极的影响[8]。以全程药师干预是具备用药经验的药师对患者进行全程化的用药指导，即用药时间、给药途径、药物剂量及治疗疗程等指导，从而促进患者自觉提升服药依从性，控制能力及保健意识[9]。有研究证实，临床合理运用药物治疗能显著改善患者糖脂水平[10]。本研究结果显示，干预2个月后，观察组患者用药总依从率高于对照组；干预前，2组糖脂代谢相关指标比较差异均不显著，干预后，2组FPG、2 hPG、LDL-C均较治疗前降低，HDL-C较治疗前升高，且观察组上述指标降低或升高幅度大于对照组；干预后观察组ADR总发生率低于对照组。说明干预前患者用药依从性差，糖脂代谢能力弱；实施以全程药师干预后患者用药依从性明显增强，糖脂代谢水平得到改善，ADR显著降低。提示药物治疗能使机体内脂肪快速分解，患者FPG降低后转化成脂肪的能量随之减少，减弱脂肪化源，促进机体内胰岛素的回降，从而减缓葡萄糖转化成脂肪的速度，提升脂肪分解，改善胰岛素抵抗，有效调节糖脂代谢水平，患者用药依从性提升后，药物治疗效果随之提高。分析原因是该干预方法通过疾病健康教育及全程化用药指导改善患者对T2DM的认知度，药师全面指导患者用药，家属协同药师对患者用药情况进行监督，患者病情变化导致用药方案变更后能及时进行用药方案更改，从而改善用药依从性，减少患者错服、漏服风险，降低ADR发生率[11]。

综上所述，T2DM患者治疗过程中应用以全程药师干预效果好，可有效改善患者糖脂代谢能力，提升用药依从性，降低ADR发生率。