奥美拉唑联合放疗治疗老年胃癌患者的临床效果

张立春

胃癌是消化系统疾病，属于临床常见恶性肿瘤之一，近年来随着人们饮食习惯的变化，胃癌的发病率逐年上升，其中最常见的发病人群为50～70岁者，给老年人的生活质量带来较大的影响。胃癌早期临床症状不明显，容易发生漏诊或误诊情况，因此早期确诊率较低，同时也具有发病率高、病死率高、转移率高等特点[1]。大部分胃癌患者在发病时已经处于中晚期，针对中晚期胃癌患者来说，手术治疗的效果并不显著，尤其是对于老年胃癌患者而言，由于老年人的身体机能不断下降，同时手术属于一种创伤性治疗方法，因此老年人在治疗过程中可能会由于各种因素的影响出现术后并发症，增加患者的痛苦[2]。放疗是临床上常用于老年胃癌患者治疗的一种积极方案，但单独应用的效果并不明显，因此需要辅助药物治疗[3]。本文主要探讨奥美拉唑联合放疗这一治疗方案应用于老年胃癌患者中的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月-2017年4月麻阳苗族自治县妇幼保健院收治的老年胃癌患者60例为研究对象，经随机抽样法分为试验组和对照组，每组30例。试验组男18例，女12例；年龄60～79(72.56±2.78)岁；病理分型：鳞癌4例，黏液癌1例，未分化癌2例，腺癌23例。对照组男17例，女13例；年龄61～80(72.23±2.42)岁；病理分型：鳞癌5例，黏液癌2例，未分化癌3例，腺癌20例。2组患者一般资料显示差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比。本次研究得到医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者或家属均知晓本次研究内容，并签署知情同意书；(2)均属于初治者；(3)未合并重要器官功能损伤，各项常规检查均显示正常者。排除标准：(1)存在放疗禁忌证者；(2)生存时间<6个月者。

1.3 方法 对照组单独应用放疗：采用三维适形放疗，先对患者实行CT模拟定位，定位前患者需禁食，口服20%泛影葡胺与500 ml温水。患者采取仰卧位，CT扫描时患者需在平静状态下进行，在连续增强CT扫描过程中，相关参数设置：层厚为5 mm，临床靶体积为勾画肿瘤体积外放0.5 cm，上下外扩设置为2.5 cm，计划靶体积在临床靶体积基础外放0.5 cm，放疗次数为每周5次。

试验组在对照组基础上联合注射用奥美拉唑钠(武汉长联来福制药股份有限公司生产，国药准字H20093278，规格：40 mg)每次40 mg静脉滴注，每天1次，与患者的放疗时间同步。治疗期间，患者如出现恶心、呕吐等临床症状，可给予患者必要的药物干预，每周需复查1次血常规，经治疗3个月后观察2组患者的治疗效果。

1.4 观察指标及疗效评定 (1)2组患者的临床效果：分为完全缓解、部分缓解与稳定3个级别。完全缓解：患者经治疗后肿瘤消失并可维持4周以上，不存在新发病变；部分缓解：患者经治疗后肿瘤体积缩小≥50%并可维持4周以上，不存在新发病变；稳定：患者经治疗后肿瘤体积无变化或缩小<50%。有效率(%)=完全缓解率+部分缓解率。(2)治疗前后血浆血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶9(MMP9)及血浆P53蛋白表达(P53)水平：使用ELISE检测方式检测患者VEGF、MMP9水平，应用散射比浊法检测患者P53蛋白表达水平。(3)利用生活质量评分表评价患者的生活质量，从生理区间、躯体情况、心理区间、社会关系、家庭关系对2组患者实施生活质量评价，满分为100分，分数值越高表示生活质量越优。(4)不良反应发生率，包括统计消化道反应、皮疹、肝功能异常、口腔溃疡等发生情况。(5)随访患者1年、3年存活率。

2 结 果

2.1 临床效果比较 治疗3个月，试验组患者的有效率为96.67%，高于对照组的76.67%(χ2=5.192，P=0.023)。见表1。

表1 2组患者临床效果比较 [例(%)]

2.2 VEGF、MMP9及P53蛋白表达水平比较 治疗前，2组患者VEGF、MMP9及P53蛋白表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，2组VEGF、MMP9及P53蛋白表达水平均较治疗前下降(P<0.01)，且试验组患者各项指标低于对照组(P均<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后VEGF、MMP9及P53蛋白表达水平比较

2.3 生活质量评分比较 治疗前，2组各项生活质量评分比较差异不显著(P>0.05)；治疗3个月后，试验组生理区间、躯体情况、心理区间、社会关系、家庭关系评分均治疗前升高(P<0.01)，且试验组各项评分均高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后生活质量评分比较分)

2.4 不良反应比较 试验组不良反应总发生率为6.67%，低于对照组的50.00%(χ2=13.871，P=0.000)。见表4。

表4 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

2.5 存活率比较 试验组患者1年、3年存活率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表5。

表5 2组患者随访存活率比较 [例(%)]

3 讨 论

近年来，随着我国人口老龄化情况加剧，老年胃癌患者的发病率逐年升高，目前临床针对胃癌患者通常采取手术、放疗、化疗等治疗方式，大多数胃癌患者早期无明显症状，主要表现为嗳气、上腹不适等，此疾病常容易与胃溃疡、胃炎混淆，大部分患者发现此疾病时已处于中晚期，患者错过了手术最佳时期，此时需要实施放疗进行癌细胞杀灭，部分学者指出放疗治疗效果能够达到60%以上。随着放疗技术不断进步，放疗在多种病理类型上的临床治疗效果均能够获得良好的效果，因此在临床上的应用也逐渐增多[4]。对于无法应用手术治疗的老年中晚期胃癌患者来说，应用化疗治疗方式能够获得良好的治疗效果[5]。而针对放疗过程中无法有效将癌细胞杀死，探究新型治疗手段为胃癌的主要研究方向。

奥美拉唑可有效实现胃酸分泌的抑制作用，对于胃黏膜形成保护，属于脂溶性弱碱性药物，为新型抗消化溃疡药物。联合放疗治疗能够提升胃癌的治疗效果，减少用药不良反应发生，改善患者的情绪，使患者能够提升社会功能，不断增强生活信心，帮助患者减轻生活及家庭负担，延长患者存活时间。本研究中老年胃癌患者应用到的治疗方案是放疗联合奥美拉唑治疗，其应用效果较为显著，且能够有效改善患者的VEGF、MMP9及P53蛋白表达水平[6]。奥美拉唑是一种新型抗消化性溃疡药物，进入人体后通过一系列化学反应，致使胃酸分泌减少，从而达到治疗疾病的目的，将其联合放疗应用于老年胃癌患者中，可获得较高的治疗效果[7]。VEGF属于一种腹膜转移的重要预测因子，在胃癌患者体内呈现出高表达水平，VEGF水平的降低说明胃癌患者的病情有显著缓解[8]；MMP9则属于基质金属蛋白酶家族，其作用在于降解弹性蛋白、明胶、纤维结合素等，通过自身的降解作用为癌细胞的转移创造条件，经治疗后，患者的MMP9水平逐渐降低，能够在一定程度上抑制癌细胞的侵袭与转移，从而稳定患者的病情[9-10]；P53蛋白表达主要在恶性肿瘤中表达，能够产生类似癌基因的功能，是目前发现的与肿瘤发生相关性最高的抑癌基因，P53蛋白高表达可能参与胃癌发生和进展有较大的关联，P53蛋白表达下降则能够说明患者的疾病得到有效控制[11-13]。

本研究结果显示，治疗3个月，试验组患者的有效率为96.67%，高于对照组的76.67%；治疗3个月后，2组VEGF、MMP9及P53蛋白表达水平均较治疗前下降，且试验组患者各项指标低于对照组；治疗3个月后，试验组生理区间、躯体情况、心理区间、社会关系、家庭关系评分均治疗前升高，且试验组各项评分均高于对照组；试验组不良反应(消化道反应、皮疹、肝功能异常、口腔溃疡等)发生率与对照组比较差异显著，试验组不良反应总发生率为6.67%，低于对照组的50.00%；试验组患者1年、3年存活率均高于对照组(P<0.05)。研究发现，治疗后2组VEGF、MMP9及P53蛋白表达水平均下降，VEGF能够对血管内皮细胞产生特异性作用，诱发细胞增殖及诱导血管生长，在血管形成过程中属于重要参与指标；MMP9能够实现细胞外基质降解，促进胃癌细胞在上皮间充质上转化；P53蛋白能够对于指标进行调控，可有效抑制胃癌细胞转移及侵袭其他组织。因此，奥美拉唑联合放疗能够提升胃癌的治疗效果，帮助患者改善临床指标，使其生活质量得到提高。

综上所述，老年胃癌患者应用奥美拉唑联合放疗这一治疗方案的效果显著，且能够有效改善患者的VEGF、MMP9及P53蛋白表达水平，治疗过程中不良反应较少，治疗安全性较高，对改善患者的病情具有一定积极作用。