右美托咪定对硬膜外麻醉患者的镇静效应及其对呼吸循环的影响

李细华，廖庆珍，官小华

本文选取医院2019年6月-2020年1月收治的行硬膜外麻醉患者100例，旨在观察右美托咪定(Dex)应用于硬膜外麻醉中的镇静效果，并分析其对呼吸、循环功能的作用，具体的操作过程和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月-2020年1月龙岩市妇幼保健院收治的行硬膜外麻醉患者100例，在麻醉成功后按照随机抽签法分为观察组和对照组，每组50例。观察组男22例，女28例；年龄22～70(48.73±7.92)岁；体质量49～74(60.72±10.82)kg；手术类型：髋关节置换手术20例，妇科手术22例，胸腹部重症手术8例。对照组男24例，女26例；年龄24～68(47.66±8.02)岁；体质量48～75(61.25±11.45)kg；手术类型：髋关节置换手术18例，妇科手术21例，胸腹部重症手术11例。2组患者的性别、年龄、体质量、手术类型数据比较结果差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。本研究已通过医院医学伦理委员会的审核与批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)根据美国麻醉医师协会(ASA)制定的分级标准，患者均符合Ⅰ～Ⅱ级[1]；(2)患者及家属均知晓研究内容，并签属知情同意书；(3)均无精神疾病史，未接受过任何镇静类药物。排除标准：(1)心血管疾病或肝肾功能不全者；(2)呼吸系统疾病或药物过敏者；(3)有长期使用抗抑郁药病史者。

1.3 麻醉方法 2组实施手术操作前，患者禁食8 h和禁水>2 h，并于麻醉前30 min予硫酸阿托品注射液(浙江瑞新药业股份有限公司生产，国药准字H33020465，规格：0.5 mg)0.5 mg肌肉注射。患者入室后建立静脉通道，实施硬膜外穿刺，待穿刺成功后常规给予1.5%～2%利多卡因(3 ml)作为试验量以免全脊麻和局麻药中毒，之后追加8 ml剂量，监测麻醉平面在T8以下以不超过T6为宜[2]。之后进行镇静麻醉：对照组给予咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20031037，规格：2 ml ∶2 mg)0.05 mg/kg，泵注10 min后，以0.05 mg·kg-1·h-1的速度进行持续泵注，时间为30 min。观察组给予盐酸右美托咪定注射液(生产四川国瑞药业有限责任公司生产，国药准字H20110097，规格：2 ml ∶0.2 mg)0.5 μg/kg，泵注10 min后，以0.5 μg·kg-1·h-1的速度进行持续泵注，时间为30 min。

术中面罩持续吸氧，常规监测患者的呼吸(RR)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，若监测到指标RR<12次/min，即为呼吸抑制，应实施人工呼吸；若发生多语及躁动不良反应，需经莫非管滴注芬太尼。

1.4 观察指标 记录比较2组患者给药前(T0)、输注后10 min(T1)、停止输注时(T2)RR、HR、平均动脉压(MAP)、SpO2、Ramsay镇静评分(评分越高则镇静效果越好)及用药不良反应(低血压、心动过缓、呼吸抑制、多语及躁动等)总发生率。

2 结 果

2.1 不同时间段相关指标比较 T0时，2组患者RR、HR、MAP、SpO2、Ramsay镇静评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；T1～T2时，观察组Ramsay镇静评分高于T0，也高于对照组，另外RR、HR优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。T1～T2时，2组MAP、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者不同时间段相关指标比较

2.2 不良反应比较 观察组患者用药不良反应总发生率为28.00%，低于对照组的48.00%(χ2=4.245，P=0.039)。见表2。

表2 2组患者用药不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

咪达唑仑是临床上常用的一种镇静药物，具有镇静、安定的功效，麻醉诱导迅速且平顺，被作为辅助硬膜外麻醉的常用药物，且得到广泛应用，但在镇静时容易导致多语、呼吸抑制等不良反应发生，影响手术效果[3-4]。右美托咪定作为一种新型的高选择性α2肾上腺素受体激动药物，静脉输注后，其半衰期约为2 h，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活性、稳定血流动力学，减少麻醉药物用量，呼吸抑制轻的特点，现已作为临床辅助麻醉用药的一种，应用广泛[5-7]。有研究指出α2肾上腺素受体介导是发挥镇静作用的主要环节，其中蓝斑核是分布最丰富的区域，是负责调解觉醒和睡眠的关键部位。不同于传统镇静药物，右美托咪定的作用机制主要由蓝斑核组成，并不是大脑皮质[8-9]。而在泵注右美托咪定时，镇痛部位以脊髓为主，通过激动α2肾上腺素受体的作用，增加去甲肾上腺素释放，抑制疼痛，从而产生镇静效应[10-11]。右美托咪定的主要特点是清醒镇静，可使患者不受任何外界的影响保持一种睡眠的状态，且进入睡眠状态的时间也较快。此外，右美托咪定在辅助镇静的过程中还发现具有血流动力学稳定的作用,可减少躁动的发生，但也会引起心动过缓和低血压出现，这可能与镇静机制的不同有关，可通过静注阿托品给予纠正[12]。本研究结果显示，观察组患者用药不良反应总发生率低于对照组，提示右美托咪定药物在辅助镇静时的不良反应少于咪达唑仑药物。

综上所述，右美托咪定应用于硬膜外麻醉中的镇静效果良好，对呼吸、循环功能影响小，不良反应发生率低，安全可靠，值得临床推广应用。