下肢假肢装配后的功能评估方法的研究

北京社会管理职业学院康复工程学院 （北京 101601）

内容提要：目的：假肢装配后的临床功能评估是评定假肢使用和代偿功能的重要方面，是判断假肢应用是否合理的重要依据。方法：采集了20例小腿截肢者穿戴假肢后的测试数据。主要从假肢装配后的平衡功能、步行功能、职业功能三个方面，完成了假肢装配后的平衡能力评估项目、步行能力评估项目、职业能力评估项目的研究。结果：平衡能力评估显示，18例能够很好地完成量表的项目内容，评定为优秀，2例评定为一般；步行能力评估显示，16例能够很好地完成量表的项目内容，评定为优秀，4例评定为一般；职业能力评估结果显示，15例能够很好地完成量表的项目内容，评定为优秀，5例评定为一般。结论：本研究设计的项目能够满足假肢功能评估的要求，并可用于指导假肢装配和使用训练，对假肢装配服务能够起到指导和规范的功能。

下肢截肢者装配假肢的最终目标是帮助截肢者发挥残肢最佳的代偿功能，回归社会，从事力所能及的工作。为了能够达到此目的，必须有有效的评估手段，确保在截肢者装配假肢后，假肢装配机构的工作者对每个环节认真地进行评估，解决截肢者在使用假肢过程中存在的各种不利因素，以发挥假肢的最佳代偿功能。平衡功能、步行功能、职业功能是人体进行日常活动的重要功能，该功能对肢残患者尤为重要[1]。下肢假肢必须具有可靠的稳定性，才能使截肢者得以保持身体的平衡功能不至跌倒，截肢者必须协调地运用假肢，才能具备良好的行走能力及步态，防止继发身体其他关节的误用或滥用，并进行生产、生活及娱乐活动，提高生活质量。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究时间为2018年3月～2020年3月，研究对象均为北京地区残疾人。纳入小腿截肢穿戴假肢者20例，其中，男性16人，女性4人，年龄28～65岁，平均（42±1）岁。5人为长残肢，残肢功能良好，13人为中等残肢，残肢功能一般，2人为短残肢，残肢功能较差，假肢穿戴时间0.5～16年，平均穿戴假肢时间为6年。

1.2 方法

采集了20例小腿截肢者穿戴假肢后的测试数据。主要从假肢装配后的平衡功能、步行功能、职业功能三个方面，完成了假肢装配后的平衡能力评估项目、步行能力评估项目、职业能力评估项目的研究。

1.2.1 平衡能力评估的研究

本研究设计的平衡能力评估量表主要依据Berg平衡量表，选取应用与假肢患者穿戴假肢后的平衡功能评定，并根据假肢使用训练的内容和要求，对量表中的项目及标准进行了设计[2]。平衡能力评估项目包含从坐到站、独立站立、站立时上肢前伸、站立时从地上拾物、转身往后看、转身一周、双足前后站立、假肢侧单足站立8个项目[3]。通过截肢者穿戴假肢完成项目的情况、是否需要辅助来评价截肢者的平衡能力。

在本研究中，尽量降低了患者自身条件（肌力、关节活动度等）、假肢接受腔装配技术、假肢零部件功能等主客观因素对评估项目的影响和制约[4-6]。在受试者选取上，对患者的残肢条件、接受腔形式、假肢零部件等方面进行了筛查。表明假肢的使用训练已达到较好的效果，假肢的使用对截肢者的平衡功能起到了良好的代偿效果。

1.2.2 步行能力评估的研究与项目设计

本研究中采用目测观察法对小腿截肢者进行步态分析，以评估小腿截肢者穿戴假肢后的异常步态来反映截肢者的步行能力。假肢步态功能评估项目主要评估截肢者在步行过程中是否存在支撑期假肢外展、膝关节过早屈曲、膝关节过伸、假肢侧支撑期明显较短、支撑期躯干向健肢侧倾斜、支撑期躯干向假肢侧倾斜、摆动期假肢划弧步态、摆动期假脚拖地、假脚单侧着地（内侧/或外侧）、跟着地后假脚拍地、跟着地时假脚旋转（内旋/或外旋）、假脚离地时期后跟内甩或外甩、假肢足跟过早抬起、双侧步幅的对称性等异常步态[7]。

1.2.3 职业能力评估的研究与项目设计

本研究设计的职业能力评估量表主要依据美国功能性能力评估（FEC）及ARCON评估系统，选取应用与小腿假肢患者穿戴假肢后的职业功能评定，并根据假肢使用训练的内容和要求，对量表中的项目及标准进行了修改，形成了适用于小腿假肢装配的8个职业能力评估项目和2个肌力测试项目，主要测试截肢者穿戴假肢后从事职业活动的能力。见表1。

表1.职业能力评估结果记录表

在截肢者穿戴假肢进行职业能力评估前，需要对截肢者穿着假肢进行专业的使用训练及职业能力训练，在截肢者基本完全掌握假肢使用技巧后进行职业能力评估，以消除假肢使用问题带来的误差。

2.结果

2.1 平衡能力评估结果

18例能够很好地完成量表的项目内容，评定为优秀，2例评定为一般。

2.2 步行能力评估结果

16例能够很好地完成量表的项目内容，评定为优秀，4例评定为一般。2例较差的受试者存在较严重的外展步态、上肢摆动不对称、步幅不对称、假肢侧支撑期明显较短等异常步态，导致评分较低。

2.3 职业能力评估结果

15例能够很好地完成量表的项目内容，评定为优秀，5例评定为一般。

3.讨论

3.1 平衡能力评估

平衡反应是人体维持特定的姿势和运动的基本的条件，是指当身体重心或支持面发生变化时，为了维持平衡所做出的应对反应，是人体为恢复被破坏的平衡做出的保护性反应。平衡反应能力的评估可以通过活动的支持面和随意运动或破坏被检查者的体位而获得，检查可以在不同的体位，如卧位、跪位、坐位或站立位进行。检查者破坏患者原有姿势的稳定性，然后观察患者的反应。

Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）通过观察多种功能活动来评价患者重心主动转移的能力，对患者坐、站位下的动静态平衡进行全面检查。Berg平衡量表是一个标准化的评定方法，已广泛应用于临床，也是国际上评定脑卒中患者平衡功能最常用和最通用的评定量表，并显示出较好的信度、效度和敏感性。

本研究结果表明，假肢的使用训练已达到较好的效果，假肢的使用对截肢者的平衡功能起到了良好的代偿效果。

3.2 步行能力评估

步行能力是检验评估假肢功能的重要依据。对穿着假肢步行进行步态分析与评估的常用方法有两类，即目测观察法和视频图像分析方法。目测观察法属于定性分析。视频图像分析方法利用专用设备仪器对步行参数进行定量分析，有二维视频步态分析系统和三维步态分析系统之分。比较而言，目测观察方法简单适用，但缺乏量化和标准，依赖于经验。二维视频步态分析方法直观、有效，既可进行定性分析，又可进行定量分析。三维步态分析的定量分析精度髙，但用软件处理数据耗时长，更适宜用于科学研究[8,9]。

受国内假肢行业企业发展现状限制，为使本项目具有更高的广泛性，本研究中采用目测观察法对小腿截肢者进行步态分析，以评估小腿截肢者穿戴假肢后的异常步态来反映截肢者的步行能力。通过对步行能力评估量表的测试，在受试的20例小腿假肢穿戴者中，16例能够很好地完成量表的项目内容，评定为优秀；4例评定为一般。

在截肢者穿戴假肢进行步态行走和步态分析时，截肢者原有的不良步行习惯会影响步行功能评估量表的准确性。在本研究的测试中，2例较差的受试者存在较严重的外展步态、上肢摆动不对称、步幅不对称、假肢侧支撑期明显较短等异常步态，导致评分较低。但是，在截肢者主动控制步态行走训练中，可以有效地减少截肢者不良习惯对功能评估量表的影响。

3.3 职业能力评估

通过对职业能力评估量表的测试，结果表明，假肢的使用训练已达到较好的效果，截肢者能够掌握假肢以完成日常职业工作的需求，假肢的使用对截肢者的平衡功能起到了良好的代偿效果。

3.4 小结

本研究通过文献分析、市场调研，结合国内下肢假肢装配技术的发展、平衡能力评估的研究方法、ARCON评估系统，完成了平衡能力、步行能力、职业能力三项目的研究与设计，通过对20例小腿截肢患者小腿假肢装配的功能评估的项目测试及数据采集，结果说明，假肢装配的功能评估方法项目设计合理，符合我国假肢行业发展的现状，能够有效评估假肢装配的功能代偿情况，并对假肢装配服务具有指导作用。