希望理论对维持性血液透析病人心理弹性及治疗依从性的影响

朱礼阳，鲁美苏，王晓阳，马瑞霞，耿营营

血液透析是目前治疗终末期肾病常用的方式之一，血液透析效果取决于病人治疗依从性，良好的治疗依从性可提高维持性血液透析的效果[1]。长时间血液透析会增加相关并发症，会严重危害病人的身体健康，甚至影响病人治疗信心[2]。临床上心理弹性是指病人自身面对各种压力或者负担时的心理承受能力，对于病人而言，一个良好的心理状态和承受能力，可以提高个体抗压能力，使得病人可以更加积极乐观地面对疾病，从而增强病人对治疗的自信心和配合度，更有利于后续治疗工作的展开[3]。希望水平是影响病人心理弹性及自我信心的关键因素，提高病人希望水平将有助于增强病人治疗信心，提高病人治疗积极性[4]。希望是指个体面对逆境或疾病时的心理反应，是个体战胜困难的信心及内在动力[5]。基于希望理论对病人实施护理干预能有效提高病人战胜疾病时的信心，使病人能以积极的态度面对疾病。因此，本研究将探讨希望理论对维持性血液透析病人心理弹性以及治疗依从性等方面的影响程度，致力于为血液透析病人提供更加有效的临床指导，具体如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 抽取我院在2018年6月—2019年6月收治的92例维持性血液透析病人为研究对象。纳入标准：①符合美国K/DOQI临床指南[6]对慢性肾病的诊断标准；②年龄≥20岁；③具有良好的听读写及阅读理解能力；④意识清楚、无精神障碍或认知障碍；⑤对本次调查知情并愿意配合。排除标准：①有过肾移植手术史及既往血液透析史的病人；②合并心、肝、肺、脑等脏器功能衰竭的病人；③合并严重并发症的病人，如尿毒症心包炎等；④拒绝参与研究的病人。根据病人每周透析时间分为观察组(每周一、周三、周五透析)及对照组(每周二、周四、周六透析)，每组46例。对照组男25例，女21例，年龄22～70(55.58±3.17)岁；透析龄12～65(32.9±3.2)个月；原发病：慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病13例，高血压肾损害11例，狼疮性肾炎5例；观察组男24例，女22例，年龄21～72(55.12±3.64)岁；透析龄12～64(32.2±2.7)个月；原发病：慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病12例，狼疮性肾炎7例，高血压肾损伤9例。两组病人临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组血液透析期间实施常规营养指导，即由责任护士以口头宣教的方式指导病人多进食高优质蛋白、低磷、低钾、低脂的食物，并指导病人正确的烹饪方法，同时嘱咐病人控制钠盐摄入及每日饮水量。每天测量体重1次，对于出现水肿的病人则改为每次进食前测量1次，密切留意病人是否出现贫血、酸碱失衡、电解质紊乱等。观察组给予希望理论干预措施，具体如下。

1.2.1 成立希望理论干预小组 小组成员包括护士长1人，专科护士3人，营养师1人，专职医生1人共同组成。团队成员接受为期1个月的培训，共4次课程，培训的目的是让干预小组能更好地掌握希望理论内涵、应用步骤、心理护理技巧及人际沟通等内容，并制订维持性血液透析病人管理方案。干预小组利用多媒体、宣传手册帮助病人提供更多的认知渠道，并定期开展专题讲座，加强对于病人的健康教育指导，具体包括运动干预、饮食干预及心理干预等。通过开展讲座的方式，可以提高病人对于有关疾病知识的了解和认知，更加利于及时纠正自己的错误认知，进而提高病人的治疗配合度和治疗自信心。

1.2.2 希望理论在血液透析病人中的应用方案 ①设立目标：干预小组评估病人存在的问题，并根据评估结果与主管医生及责任护士共同制定治疗目标，如1级治疗目标为血液透析1个月内病人饮食、钠摄入量、运动锻炼、用药治疗、并发症管理等方面均遵医嘱；2级治疗目标为病人血液透析2个月仍具备良好治疗依从性；3级治疗目标为血液透析3个月后病人仍具备良好治疗依从性。②路径确立：专业的护理人员需要结合病人的实际情况，包括家庭状况和社会地位，以此为基础为病人提供更加有效的护理干预，包括正确认知自己以及提高护理管理能力等，帮助病人学会积极面对自身所存在的问题，进而调动病人自身的治疗配合度，帮助病人建立一个良好的心理状态和积极的心态，为病人重建治疗信心，更加利于达到理想的治疗和护理效果。③建立意愿信念：向病人及其家属讲解坚持治疗的重要性，提高病人治疗依从性。希望理论在血液透析病人中的应用方案见表1。

表1 希望理论在血液透析病人中的应用方案

1.3 观察指标 比较两组病人的护理效果，包括干预前后的心理弹性、希望水平、治疗依从性以及生活质量。①心理弹性：应用心理弹性量表(CD-RISC)[7]进行评价，量表包括乐观(9个条目)、力量(8个条目)、坚韧与控制(8个条目)3个维度，每个条目采用1～4级评分，总评分25～100分，心理弹性水平与评分呈正相关。②治疗依从性：用“维持性血液透析病人治疗依从性量表”评估病人的治疗依从性，具体包括饮食、用药、运动、并发症等5个维度，共20个条目，每条评分在1～4分，总评分20～80分，分数越高则表示病人的依从性越好。③希望水平：用Herth中文版量表[8]评估病人的希望水平，具体包括积极行动、现实与未来积极态度、与其他人保持密切关系3个方面，共12个条目，每个条目评分在1～4分，总分12～48分，分数越高则表示病人的希望水平越高。④生活质量：应用肾病疾病特异性调查表(KDQ)[9]对病人生活质量进行评价，量表包括躯体症状(6个条目)、疲劳(6个条目)、与他人关系(6个条目)、抑郁(5个条目)及挫折(3个条目)，共26个条目，每条目采用1～7分评分，总评分26～182分，病人生活质量与评分呈正相关，得出Cronbach′s α系数为0.92，表示信效度良好。

2 结果

表2 两组病人干预前后心理弹性、治疗依从性及希望水平比较 单位：分

表3 两组病人干预前后生活质量评分比较 单位：分

3 讨论

长时间血液透析治疗会导致病人出现各种并发症，加重病人心理负担，影响病人治疗信心，降低病人治疗依从性，进而影响血液透析效果[10]。研究指出，社会支持能提升病人希望水平，进而达到改善病人不良情绪的效果，增强病人的心理弹性，帮助病人以一个良好的心态配合治疗、接受治疗，从根本上提高病人的自信心和配合度[11]。希望理论是指个体通过学习而形成积极的思维方式及正确的自我认知，个体希望水平越高其面对逆境或困难时的自我效能水平越高，越有利于个体采取积极的方式应对困难，从而提高个体社会适应性[12]。在常规理论的基础上将希望理论应用到护理工作中，不仅可以减轻病人的心理压力，同时还能够帮助病人构建一个良好的心理状态，使得病人对治疗充满希望，积极面对治疗的同时还能够保持良好的身心健康[13]。本研究结果显示，观察组病人干预后心理弹性评分、治疗依从性评分、希望水平评分较对照组均明显提高(P<0.05)，在给予希望理论的过程中，不仅可以有效提高病人的治疗依从性及心理弹性，还能够使得病人积极配合治疗，更加利于治疗工作的顺利展开。考虑可能由于基于希望理论对病人心理状况进行评估，与病人家属等共同建立信念，帮助病人重塑治疗信心及希望，使病人能以积极的心态战胜疾病，从而提高病人治疗积极性，改善病人预后[14-15]。

对于长时间接受血液透析治疗的病人来说，在此期间容易出现多种不同类型的并发症，一旦出现将会严重危害病人的心理和生理两个方面，严重降低了病人的生活质量[16]。本研究得出，干预后观察组病人的生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)，充分说明给予希望理论，对于改善并提高病人的生活质量效果明显。考虑可能由于希望干预小组通过为病人制订“维持血液透析健康教育计划表”提高了病人对维持血液透析的认识及疾病管理能力，从而有效减少了维持性血液透析病人治疗过程中并发症的发生，有利于促进病人康复，改善病人预后，提高病人生活质量[17-18]。另外，通过发放《血液透析病人健康饮食管理手册》指导病人自行记录居家管理情况，医护人员可以以此为基础重新规划“路径”，并调整病人疾病管理方案，从而提高病人疾病管理能力，改善病人预后，减轻病人心理负担[19-20]。此外，希望干预小组让病人及其家属积极参与到疾病管理中，并运用心理学方法对病人进行干预，让病人通过自我放松、分散注意力等方式减轻心理压力，从而促进病人身心健康，提高病人生活质量[21-22]。

综上所述，希望理论能有效提高维持性血液透析病人心理弹性及希望水平，从而提高病人治疗依从性，改善病人生活质量。