医护-家庭一体化服务对精神分裂症病人精神状态及生活质量的影响

曹穗妮，古美容，李志英

精神分裂症属于心理疾病，病人常出现行为、思维、情感及心理活动等方面的异常，该疾病具有病程迁延及反复性强的特点，严重者可导致精神残疾，严重影响病人的身心健康[1]。有研究表明，长期处于精神异常的状态下会引起大脑功能紊乱，精神意识、情感意识及思维意识出现认知障碍，导致病人出现自残或攻击他人的行为，极易出现肇事肇祸的严重后果[2]。临床主要采取抗精神病药物治疗和社会心理方面的介入治疗两种手段，但有研究表明，以人物细节和环境变化控制为主的传统治疗方式并不能明显改善精神分裂症病人的思维意识障碍[3]。因此，如何提高精神分裂症病人的治疗依从性，促进其精神状态和生活质量的改善已成为临床工作者亟待解决的重要问题。医护-家庭一体化服务是由专业护理人员为病人及其家属提供的全方位支持和指导，包括精神、社会、心理及生理方面，以帮助病人尽早康复，提高生存质量和家属照顾能力[4]。有研究表明，以医院为支持、以家庭为基础、以社区为依托的长期护理体系，能够有效将护理服务延伸至家庭和社区，可增强医疗机构的长期护理能力，达到延续护理的目的[5]。本研究将医护-家庭一体化服务应用于精神分裂症病人的康复治疗中，应用效果明显，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2018年3月—2019年6月在我院医治的50例精神分裂症病人为研究对象，将其随机分为对照组与观察组各25例。对照组男14例，女11例；年龄19～65(45.27±8.29)岁；婚姻状况：已婚18例，未婚7例；病程1～5(3.14±0.86)年；疾病类型：分裂情感性精神障碍9例，精神分裂症11例，双相障碍5例。观察组男15例，女10例；年龄20～66(46.08±7.98)岁；婚姻状况：已婚19例，未婚6例；病程1～4(3.08±0.43)年；疾病类型：分裂情感性精神障碍8例，精神分裂症11例，双相障碍6例。两组病人性别、年龄、婚姻状况、病程及疾病类型等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合中国精神障碍分类及诊断标准(CCMD-3)精神分裂症诊断标准[6]；年龄>18岁；在我院接受2个月以上的药物治疗且出院时症状基本消失；病程≤5年；无药物及酒精滥用或过敏史；初中及以上学历；病人及家属均自愿参与该研究且签署知情同意书。排除标准：合并有严重的器质性精神障碍者；合并有心、肝、肾等严重器质性病变者；恶性肿瘤病人；存在严重智力障碍或先天精神残疾者；无法接受随访者。

1.3 护理方法 对照组实施常规护理干预，主要包括院内常规健康教育指导、日常生活护理、严格遵医用药、定期查房、饮食运动指导、心理疏导、出院指导及居家护理注意事项等。观察组则在对照组基础上实施医护-家庭一体化服务干预，具体如下。

1.3.1 组建一体化服务护理小组 由1名具有5年以上临床经验的精神科医生、2名具有10年以上临床经验的主管护师、5名具有3年以上临床经验的责任护士及具有三级资质的心理咨询师组成护理小组。通过查阅相关文献及参加讲座培训等方式对小组成员进行相关专业的规范化培训和指导，要求每位成员熟练掌握相关护理技能，提高护患沟通协调能力；并定期组织病人家属参与相关护理技能和知识的培训，包括疾病知识、控制方法、用药指导、家庭心理支持及日常注意事项等，鼓励病人家属积极参与护理康复计划制订。

1.3.2 医护护理服务 入院后，每周一至周五10:00～11:00开展集体讲座，采取护患及家属三方互动形式向病人及家属讲解精神分裂症病因、临床症状及预后等疾病相关知识，同时增加情绪管理、放松训练、药物使用及心理健康教育等方面专业知识；每周二、周四下午14：00～15:00采取小组活动形式进行自我情绪管理、药物处理及症状监控的团体练习，每周进行反复训练直至完全掌握为止。出院前1～3 d，由医生和护士对病人实施全面评估，包括临床症状、情绪管理、服药依从性及出院需求等，根据病人病情实际情况，建立针对性回访制度和延续性护理档案，包括性别、年龄、婚姻状况、职业、家庭形态、文化程度、既往健康状况、用药情况、康复计划及联系方式等，根据病人出院后病情改善情况，每月开展1～3次随访干预，主要包括10 min评估交流和30 min个体康复计划实施情况反馈及改进。实施医护协同查房，共同交接班，对病人治疗和护理情况进行及时调整和跟踪。由专业医生制订合理的康复训练计划，护理人员全程协助完成。

1.3.3 家庭护理服务 加强与病人家属的沟通和交流，评估病人家属对疾病相关知识的理解和认知程度，以及对病人的态度和期望，充分让家属理解和接纳病人心理及生理变化的根源，重视家庭支持的重要性，养成良好的生活习惯，构建和谐的家庭康复氛围。建立可供医护人员与病人家庭共享的网络交流平台，如QQ群、微信群等，可定期在平台发布疾病相关知识，居家护理技巧，上传疾病相关最新治疗和护理知识、常见并发症处理的经验及日常生活注意事项等[7]。鼓励和支持病人及家属共同参与康复计划的制订和完善，为家属提供居家康复训练支持、用药指导、情绪管理方法及症状监护等要点，每周一上午进行电话回访，并给予相应的心理疏导及肯定支持，时间控制为10～15 min，下午可通过QQ群、微信群及公众号等方式进行疾病康复相关知识和视频链接的推送，鼓励病人及家属进行自我学习。定期组织病友间家庭聚会和交流活动，鼓励病友间相互分享居家护理心得和经验，增加社会网络支持系统，帮助病人树立积极的康复信心。

1.3.4 记录与反馈 将一体化服务的全过程进行详细记录，并将其书写成督导报告，记录在档案中。每月举行小组集体讨论和交流的团体会议，将各自负责的病人服务状况、特殊需求及过程中的问题进行详细反馈和集中讨论，共同商讨和解决当前面临的问题，并制定下一阶段的护理服务内容。

1.4 观察指标 ①采用简明精神病评定量表(BPRS)[8]对两组病人干预前后的精神状态进行评分比较，该量表包括思维障碍、缺乏活力、焦虑抑郁、敌对猜疑及兴奋5个维度，共计18个条目，采取1～7分7级评分法，总分为18～126分，得分越高则表明精神状态越差。②采用生活质量量表(SF-36)[9]对两组病人干预前后的生活质量进行评分比较，该量表包括生理职能、生理功能、精神健康、心理职能、社会功能、情感职能、活力及总体健康8个维度，共36个条目，采用0～3分4级评分法，总分为0～108分，分值越高则表明生活质量越好。③采用自制的调查问卷对两组病人干预后的护理效果进行调查比较，该问卷包括社会活动参与、服药依从、病情改善、肇事及监护情况等。

2 结果

表1 两组病人干预前后BPRS评分比较 单位：分

表2 两组病人干预前后SF-36评分比较 单位：分

表3 两组病人干预后防治效果情况比较 单位：例(%)

3 讨论

精神分裂症是一种发病机制尚不明确的精神科疾病，具有病情发展缓慢、病程迁延及易复发等特征，主要表现为日常生活能力下降和自知力缺失，且伴随有严重的幻觉、妄想、思维怪异及行为离奇等症状[10]。由于精神疾病病人丧失对行为能力的分辨和控制能力，极易出现肇事肇祸事件，造成对自身或他人的伤害，现已成为我国一个公共卫生医疗问题[11]。有研究表明，精神分裂症病人无法持续有效的治疗和间断性药物使用，会打破系统治疗规律，导致病情反复发作，严重时会出现杀人或自残等严重后果，给家属和社会带来巨大压力[12]。因此，对于精神分裂症病人而言，延续性护理干预尤为关键和重要，是关系病人病情好转的直接因素[13]。然而传统护理干预措施多以疾病治疗护理为重点，虽在一定程度上能够缓解临床症状，但院外缺乏持续性护理指导干预，忽视了家庭护理的重要性，使得病人居家康复效果不佳，病情反复无常，严重影响病人的疾病康复和预后[14]。

近年来，随着延续性护理服务模式的不断完善，精神疾病康复服务工作的重点已逐渐从医院护理延伸至社区、家庭，逐渐形成医护-家庭一体化的延续性护理服务模式[15]。医护-家庭一体化服务是将医院及家庭护理资源进行整合，对病人进行全面而系统的筛选，及时识别肇事危险因素，加强随访频次和康复指导，促进医院和家庭之间的良性合作，提高家庭护理能力[16]。有研究表明，医护-家庭一体化服务可实现指导在医院，延续和落实在家庭的疾病管理模式，以改善病人疾病症状，提高生活质量和降低疾病负担[17]。目前，医护-家庭一体化服务已被广泛应用于临床，具有独特的科学管理模式和流程，实现了护理干预的连贯性、系统性和整体性，能够为病人提供综合性、连续性和无缝隙的护理照护，解决了传统护理中内容单一、形式陈旧及缺乏个体化差异的服务弊端[18]。有研究表明，医护-家庭一体化服务具有较强的灵活性和实用性，能够加强医院与家庭、医生与病人间的相互互动，鼓励病人家属共同参与康复计划的制订，发挥病人的主观能动性，提高了病人治疗依从性和疾病相关知识的知晓率，达到促进疾病康复和改善生活质量的目的[19]。

本研究将医护-家庭一体化服务应用于精神分裂症病人的康复护理中，通过组建一体化干预小组，鼓励和支持病人及家属共同参与，制定符合其个体差异化的延续性护理措施，将医院护理与家庭护理有机地联系在一起，为病人提供疾病康复相关的综合性措施，促进其快速康复和好转。本研究结果显示，干预后观察组病人的BPRS评分明显低于对照组(P<0.05)，观察组病人的SF-36评分明显高于对照组(P<0.05)，观察组病人的护理效果明显优于对照组(P<0.05)。此结果表明，医护-家庭一体化服务能够明显改善精神分裂症病人的精神状态，提升护理康复效果，降低肇事率，明显提高康复期病人的生活质量[20-21]。

综上所述，对精神分裂症病人实施医护-家庭一体化服务能明显缓解病人的精神症状，提高治疗效果和生活质量。