粤西地区老年大学学员心理健康及其影响因素

戴黄艳 罗京滨 方建生 吴胜权 林静

(1广东南方职业学院，广东 江门 529000；2肇庆学院教育科学学院；3肇庆市老干部(职工)大学)

我国老年人心理健康水平较低，提高其心理健康水平，让老年人群体能高质量度过余生，做到“积极老龄化”是当今时代的迫切需求。粤西(粤西地区)是广东省西部地区的简称，按地域划分包括阳江、湛江、茂名、肇庆、云浮等市及其所辖县市区〔1～3〕。粤西的经济发展水平长期比广东省平均水平落后，珠三角地区是青壮年劳动力流失区域，在农村老年抚养比不断上升背景下，养老问题日益突出〔4〕，对粤西地区老年人群体心理健康进行调查有重要意义。且现有关于老年人群心理健康和影响因素的研究主要以社区老年人为研究对象，对于老年大学老年人群心理健康的现状和影响因素的研究较为空白。本研究旨在分析粤西地区老年大学学员(以下简称粤西老年学员)心理健康现状及其影响因素。

1 对象与方法

1.1对象 2018年12月至2019年1月随机整群抽取粤西地区七所老年大学学员，调查地区包括湛江、茂名(电白、茂名市区)、阳江、云浮、肇庆及江门。一共回收问卷803份，有效问卷为739份(92.0%)。男176人，女563人。60～69岁为666人，70～80岁为73人。

1.2研究工具 ①自编一般情况问卷。由调查对象本人填写，调查粤西老年学员的基本信息，内容包括个人患病情况、婚姻状况、受教育程度、居住类型等。②自测健康评定量表(SRHMSV1.0)〔5〕有48个条目，每个条目最高评分为10分，最小为0分。内容包括自测生理健康(PSH)、自测心理健康(MSH)、自测社会健康(SSH)3个子量表，每个子量表均含3个维度。PSH、MSH、SSH 量表总分和自测健康评定量表总分(TS)的理论最高值分别为170分，150分，120分，440分，理论最小值均为0分。各子量表原始分和量表总分采用转化分，转化分 =(原始分/该方面的理论最高分)×100，分数越高表示个体的健康状况越好。该量表Cronbach α为0.946，效度为0.947。③国际通用量表老年抑郁量表 (GDS)〔6〕为老年人的抑郁筛查表，该量表重测信度为0.85，聚合效度0.82。该量表一共有30个条目，采用二级评分法(0=否、1=是)，评分标准为：分数0～10分为正常，11～20分为轻度抑郁，21～30分为中重度抑郁。本研究将量表得分在11分以上(包括11分)者，认为有抑郁症状。④焦虑自评量表(SAS)有20个条目，采用1～4分评分法(1=没有或很少时间有、2=有时有、3=大部分时间有、4=绝大部分或全部时间都有)，SAS的统计指标为标准分。粗分是全部条目得分相加的结果；标准分是用粗分乘以 1.25 后取整数部分。根据中国常模结果，SAS 标准分的分界值是50，评分标准为：分数50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。本研究将量表得分在50分以上(包括50分)者，认为有焦虑症状。该量表的Cronbach α为0.931。⑤匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)〔7〕包括7个因子分，分别是睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍，7个因子分的总和为PSQI总分，条目采用0～3分评分法，分数越高表示个体睡眠质量越差。该量表的内部一致性系数为0.770，效度为0.867。⑥生活满意度指数(LSI)A用于调查个体的生活满意度，一共有20个条目，采用0～2分评分法(0=不同意、1=不确定、2=同意)，最高得分为40分，评分越高表示生活满意度越高。该量表Cronbach α为0.767，效度为0.846。

1.3施测过程 由课题组成员在施测前到七所老年大学培训调查员，具体讲解量表填写方法和注意事项；课题组成员共同撰写倡议书，呼吁老年学员接受调查，将电子版问卷发给老年学员，若有视力问题，对网络答题操作流程不清楚，需要辅助的老年学员，调查员可一对一进行条目解析并如实记录，保证调查过程的严谨性等。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0软件进行t检验、方差分析、相关分析、多元逐步回归分析。

2 结 果

2.1SRHMSV1.0、SAS、GDS、PSQI、LSIA得分 SRHMSV1.0各量表平均分分别是PSH(80.16±12.28)分、MSH(79.97±14.87)分、SSH(81.92±14.40)分、TS(80.58±11.97)分。SAS平均分(40.21±7.52)分，其中>50分者68人(男16人，女52人)。GDS平均分为(5.02±4.76)分，其中>11分者98人(男89人，女9人)。PSQI平均分(6.98±3.492)分，其中>11分者123人(男23人，女100人)。LSIA平均分(20.29±5.901)分。

2.2不同因素粤西老年学员SRHMSV1.0、SAS、GDS、PSQI、LSIA得分比较 不同受教育程度的粤西老年学员SAS、LSIA得分差异显著(P<0.05)。受教育程度小学及以下老年学员SAS得分高于初中和高中及以上(A>B,C)，高中及以上老年学员LSIA得分高于小学及以下和初中(A,B6 000元老年学员PSH、MSH、TS、LSIA得分均高于其他组(A,B,CB,C,D)。见表1。

表1 不同因素粤西老年学员SRHMSV1.0、SAS、GDS、PSQI、LSIA得分比较结果分)

2.3粤西老年学员焦虑、睡眠质量、生活满意度三者之间的相关性 粤西老年学员焦虑与睡眠质量呈正相关(P<0.01)；生活满意度与焦虑、睡眠质量均呈负相关(均P<0.01)。见表2。

表2 粤西老年学员焦虑、抑郁、睡眠质量生活满意度四者之间的相关性(r值)

2.4粤西老年学员心理健康影响因素的多元逐步回归分析 将变量引入多元逐步回归模型进行分析，结果显示：性别、老人患病情况、焦虑、睡眠质量、生活满意度是影响粤西老年学员心理健康状况的因素(P<0.05，P<0.001)。见表3。

表3 粤西老年学员心理健康影响因素的多元逐步回归分析

3 讨 论

本研究粤西老年学员心理健康状况较好，TS、PSH、MSH、SSH得分均比林沅锜等〔8〕调查的广东省城镇老年人自测健康总评得分常模(68.21±14.00)分及自测生理健康常模(69.70±16.25)分、自测心理健康常模(67.67±15.71)分和自测社会健康常模(66.79±17.18)分高。

本研究中粤西老年学员轻度、中重度抑郁率，显著低于我国王建芳等〔9〕、辛菲等〔10〕的研究结果(31.13%；40.4%)。焦虑检出率，比苏亮等〔11〕研究的中国老年人焦虑症状患病率低(22.11%)。睡眠质量比戴彦清等〔7〕调查的212个居家养老的老人群体睡眠质量好。杨传柱〔12〕指出老年大学等机构通过让老年人学习如健康养生、音乐舞蹈、旅游英语、西点烘焙等生活知识课程，促使老年学员跟上时代的发展。同时,老年学员通过学习分散注意力,缓解病痛感,提高防病治病知识和意志。在老年大学所设的各类课程不仅满足老年群体对知识的需求,也为老年群体提供融入社会的平台。因此，老年教育在一定程度上提高老年人的心理健康水平。

有研究〔13〕显示，心理健康水平会随着老年人年龄的增长有逐渐下降趋势。但本研究结果发现，不同年龄段老年学员的心理健康水平无显著性差异，这可能与本次研究选取的老年学员对象有关。参加老年教育的老人们有较好经济能力，在思想上不断接受新事物，在精神上也比其他老人群体得到更多满足，所以焦虑症状、抑郁症状、睡眠障碍的患病率较低。

本研究结果表明，性别不同是粤西老年学员的心理健康状况的影响因素。王玲凤等〔14〕认为女性老人经济收入较少,受教育程度较低,有更细腻的情感，加之女性寿命更长，导致女性独居老人数量较多,由此体验到的心理压力比男性大,心理健康状况较差。

慢性病是影响老年人的日常活动能力的重要因素〔15〕。Sherbourne〔16〕的研究表明焦虑情绪的产生跟个体的日常活动能力有密切关联。本研究证实患有疾病的粤西老年学员心理健康水平较低。患有疾病的老年学员要持续治疗、服药，需要承担较大经济压力，在一定程度上加重焦虑情绪的产生。

粤西老年学员每月收入对焦虑症状与生活满意度有影响。个体健康水平、疾病认知水平、接受卫生保健和医疗保障的机会和水平也受经济收入的影响。在患病前期，经济收入较好的老年学员不会因为经济原因延迟疾病治疗，生活质量较好，而经济原因可能会导致收入较低的老年学员错过最佳疾病治疗时机，导致不同经济收入老年学员的日常活动能力出现差异。若老年人不能处理生活中遇到的基本事宜，容易在心理上感到自己是负担，产生无价值感、无意义感等负性情绪，引起焦虑症状，降低生活满意度。经济收入较好的老年学员也拥有较好的生活水准，从而对生活有更高满意度。

金家新等〔4〕对粤西827名农村老人的养老现状进行抽样调查，结果显示粤西经济水平、工农商业发展、人均收入等均比广东省平均水平落后，导致粤西老人经济供养总体水平较低。本研究也证实家庭居住地对粤西老年学员心理健康有影响，农村与城镇结合部老人群体的心理健康水平比城市老人群体低。

受教育程度不同导致粤西老年学员心理健康状况出现差异。不同受教育程度，老年学员调控生活中出现的负性情绪能力和寻找相关解决办法存在差异。受教育程度越高，焦虑情绪越低，受教育程度高的粤西老年学员专注于精神世界，眼界开阔，遇事较能保持乐观心态；受教育程度低的老年学员心理健康水平与承受能力相对较低，更易引起情绪问题。

本研究结果与严丹君等〔17〕研究结果一致。独居老人因不能享受亲密和睦的家庭关系，长期的孤寂感(特别是丧偶老年学员)、生活劳务等容易导致负性情绪，因此配偶、子女等家庭支持系统是影响老年人心理健康状况的重要因素。

焦虑与睡眠、生活满意度往往是互相影响、同时存在。本研究结果显示，焦虑情绪会导致睡眠质量较差，睡眠质量差也会引起焦虑情绪，对周围环境敏感，会直接对生活的满意度造成影响。另一方面，生活满意度也会引起老年学员情绪状态的改变，生活上不如意，会加重老年学员的焦虑情绪。随着年龄的增长，可能老年人体内的一些激素例如去甲肾上腺素和肾上腺素分泌异常，会引起睡眠障碍〔18〕。

本研究证实接受老年教育的老人群体生理、心理、社会健康状况较其他老人群体好，而老年大学是老人教育的重要载体，因此促进老年教育事业的发展对老人群体的健康状况尤为重要。老年教育能提高老年人的基本知识、丰富精神世界、促进身体健康、积极参与社会实践，使其成为新一代有自尊、自立、自强的老年群体，是帮助老年群体探索自身潜能和完善自我的教育，且老年教育的办学主旨和管理方式体现了以老年人为本，为老年人服务，与积极老龄化的“健康、参与、保障”主题相符〔19〕。

本研究发现粤西老年学员性别比例差距显著，主要以女性学员为主，但是现今老年教育并没有过多关注性别差异，课程设置并没有充分满足女性学员的需求，因此在课程设置上进行细化，注重针对女性学员的特色课程资源开发，如仪容仪表保养、婆媳关系处理、现代育儿知识和技能等。

世界卫生组织提出健康的定义是——健康，不但是没有身体疾病，还需具备完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力，表明身体上、心理上和社会上的完满状态才是健康。本研究发现粤西地区老年大学的课程类别主要以生理健康类和社会生活类为主，如养生保健课程、形体塑造课程、人文修养课程、摄影美术课程、应用技术课程等，让老年大学学员注重身体保养，学习社会生活知识。但是要关注老年学员群体的健康生活，让老年学员高质量度过余生，也需要关注其心理健康状态，因此在老年大学的课程类别上要增设心理健康课程，如性心理、衰老、死亡教育等与老年人密切相关的主题。同时教授老年人相关放松训练如肌肉放松、想象放松、呼吸放松等，培养积极乐观的心态可以缓解其焦虑、抑郁状态，减少睡眠障碍的发生。