广州市社区老人衰弱情况与社会支持度、自我感受负担

蔡爽 魏琳 彭雪婷 宋娜娜 刘竹筠 张小培 萧蕙

(广州中医药大学 1第二临床医学院，广东 广州 510000；2第二附属医院)

衰弱是指随着年龄增长，生理储备降低导致老年人认知功能、抵御外部压力和生活事件的能力降低的临床综合征〔1〕。中国健康与养老追踪调查2011～2015年全国随访调查数据显示〔2〕，2011、2013、2015年中国老年人衰弱患病率分别为18.7%、20.6%和28.4%，呈逐年上升的趋势。衰弱为失能的早期阶段，使老人跌倒、晕厥、疼痛、认知功能障碍、步态不稳、压力性溃疡不良事件的风险显著增加〔3〕。目前国内外对衰弱影响因素的研究主要围绕一般人口学因素、生活方式、自身健康状况等方面〔4～7〕，但既往研究表明老人负性心理情绪可以加速衰弱进程，增加罹患疾病的易感性〔8〕。本研究旨在调查广州市社区老人衰弱现状，分析其一般影响因素，以及社会支持、自我感受负担对衰弱的影响作用。

1 对象与方法

1.1研究对象 于2018年7月至2019年1月，按照广州市2018年GDP水平将11个行政区分为3个层，每个等级随机抽取1个行政区(越秀区、荔湾区、海珠区)，每个行政区各抽取3个街道，每个街道采用便利抽样方法调查200例样本。纳入标准：年龄≥60岁，在调查所在社区居住≥5年，能正常沟通，具备简单的识字和书写能力，自愿参加此次调研；排除标准：严重精神障碍者；严重认知障碍者。

1.2调查工具 ①一般资料问卷：自行设计，包括性别、年龄、文化程度、身高、体重、婚姻状况、月平均收入、医疗费用支付形式、慢性病种类、是否吸烟(分为吸烟、不吸烟和已戒烟，其中因病戒烟属于吸烟)、是否过量饮酒(每日饮酒量：男性>25 g、女性>15 g为过量饮酒)、是否有运动习惯(运动≥1年，每周2次，每次≥30 min为有运动习惯)。②Tilburg衰弱量表〔9〕用于老年人自评衰弱状况，Cronbach α系数为0.74。奚兴等〔10〕于2013年将该量表汉化，应用于老年慢性病患者中，汉化后总量表的Cronbach α系数为0.686；各条目与总得分的相关系数r=0.205～0.620(P<0.01)，结果显示信效度良好，适用于我国老年人的衰弱评估。包括躯体衰弱(8个条目)、心理衰弱(4个条目)、社会衰弱(3个条目)3个维度15个条目。采取二分类计分法，计分0～15分，分数高则衰弱程度高。③社会支持量表〔11〕的10个条目及总体Cronbach α系数为0.83～0.90。该量表由客观支持(3条)、主观支持(4条)和对社会支持的利用度(3条)三个维度10个条目组成，符合该条目社会支持条件计1分，总分12～66分，得分越高，说明社会支持度越高，总分<33分为社会支持度较低，33～45分为社会支持度一般，>45分为社会支持度高〔12〕。④自我感受负担量表〔13,14〕用于慢性病患者自我感受负担水平的测量，是现阶段唯一有效的自我感受负担测量工具。本研究中采用武燕燕等〔15〕于2010翻译的中文版，其内部一致性系数为0.91。量表共10个条目，采用1～5分评分制，“从不”计1分，“偶尔”计2分，“有时”计3分，“经常”计4分，“总是”计5分，条目8采取反向计分，各条目得分相加为自我感受负担总分，得分高则负担重，得分<20分为无明显；20～29分为轻度；30～39分为中度；得分≥40分为高度。

1.3资料收集 调研由广州中医药大学第二临床医学院护理专业研究生担任，经统一培训后进入社区调查，在发放问卷前使用统一指导语向调查对象解释目的、意义及问卷填写方法，并且获得知情同意，由老年人自行填写，如填写有困难，学生代填，且根据调查对象的选择如实填写，避免诱导调查对象；当场发放、回收问卷，发现问题及时补救。共发放问卷600份，回收597，有效问卷544份(91%)。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0软件进行χ2检验、Mann-WhitneyU检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1一般资料 纳入人群年龄60～94〔平均(70.45±8.25)〕岁；女占65.4%；高中及中专占比最高，为171人(31.4%)；有配偶者405人(74.4%)；月平均收入3 001～4 500元居多，为281人(51.7%)。

2.2社区老人衰弱现状 衰弱得分为(4.63±2.91)分，其中有244人(44.9%)得分为5分以上，具有衰弱表现。量表中选择人数排在前四位的条目分别为希望有人陪在身边、遇到问题不能很好处理、情绪低落和紧张焦虑。

2.3老年人衰弱的单因素分析 两组老年人性别、年龄、运动习惯、慢性病种类有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.4社会支持和自我感受负担对社区老年人衰弱的影响 自我感受负担量表得分(20.52±9.41)分,社会支持量表得分(39.74±8.54)分；自我感受负担、社会支持对社区老年人衰弱均有显著影响(均P<0.001)，见表2。

表1 不同人口学因素老人衰弱状况单因素分析〔n(%)〕

续表1 不同人口学因素老人衰弱状况单因素分析〔n(%)〕

表2 社会支持和自我感受负担对社区老年人衰弱影响因素分析〔n(%)〕

2.5影响社区老人衰弱等级水平的二分类Logistic 回归分析 以是否衰弱(否=0，是=1)为因变量，以性别(男=1，女=2)、年龄(60～69=1，70～79=2，≥80=3)、慢性病种类(0=0，1=1，2=2，≥3=3)、运动习惯(有=1，无=2)、自我感受负担(不明显=1，轻度=2，中度=3，高度=4)、社会支持(低度=1，一般=2，高度=3)为自变量，进行二分类Logistic回归分析。结果显示，高龄、患有多种慢病、自我感受负担是社区老年人衰弱的危险因素，女性、高度社会支持是社区老年人衰弱的保护因素(P<0.05)，见表3。

表3 衰弱影响因素二分类Logistic回归分析(n=544)

3 讨 论

本调查中老人达到量表诊断的衰弱状态，高于中国健康与养老追踪调查2015年全国随访调查数据〔1〕，这可能与本研究中研究对象人群中60～69岁的人群占比49.6%有关，全国调查中60～69岁的人群占比高。本研究结果显示，社区老人衰弱患病率高，已经成为广州市严重的社会问题，但其可预防可逆转，值得广泛关注。本调查结果提示加强社区衰弱老人的综合管理的重要性。老人衰弱是一种复杂的临床综合征，健康教育应当从生理、心理、社会支持等多个角度进行，以减缓社区老人的衰弱进程。

本研究结论与既往研究〔1，4〕结果一致。年龄与生理性衰弱密切相关，年龄增长伴随着机体的老化及生理功能的退化，抵抗外界各种刺激(如感染、手术、急性病)的能力逐渐降低，一个小的应激事件即可能产生一系列不良事件，且这些健康问题仅用几种疾病无法解释，或界定于未达到疾病程度的亚健康状态，这种状态也严重影响了老年衰弱患者的日常生活，对其生活质量也有相当大的影响〔4〕。社区护理人员应当为老人进行衰弱筛查与评估，并根据需求为他们提供照护或提供给他们的照护者更多的护理知识。

本研究与以往研究结果不同〔16〕。可能与本研究人群女性较多有关。研究认为〔17〕，男女内分泌激素的不同很有可能会导致与性别相关的其他生理改变，如雌激素在脂代谢过程中，能减少血浆胆固醇和胆固醇磷脂之比，可直接影响血脂水平，老年女性雌激素分泌下降使其冠心病发病率升高。另外，女性的性格特点决定了他们更加细致敏感，对负性事件的应激反应较之男性更加强烈〔16〕。在今后的研究中需要扩大样本量，注意样本的均衡性，再进行验证。

本研究结论与既往研究〔1，4，18〕结果一致，调查显示，老年综合征与慢性病的发病率呈正相关。可见患有慢性病，其骨质疏松、抑郁、失眠、药物滥用等老年综合征的发生率升高，同时老年综合征使老人衰弱的风险增加，因此患有一种以上慢性病是老年衰弱的危险因素，提示加强对社区老年人的慢性病管理是护理的重要环节，老年人较多的社区可以经常举行相应的健康管理活动，为社区内老人提供针对慢性病的护理服务。

自我感受负担是对个体的疾病和照护需求影响到他人而产生的移情担忧，从而导致的内疚、痛苦和负担感〔15〕。老年衰弱患者由于病情的不断发展和自理能力的逐渐下降,社会角色发生某些不利的转变，无法参与和行使部分责任，甚至无法维持正常的家庭生活，逐渐开始依赖照顾者。Wilson等〔19〕的研究表明，当人们看待人际关系的方式及对其贡献发生了改变，会导致人际关系失衡，进而使患者自我感受负担加重。一般来说，受益与幸福感呈正比，但当人际关系过度失衡时，会产生相反的效果，导致幸福感降低。本研究显示，老人自我感受负担大则发生衰弱的风险大。叶道丽等〔20〕通过采用家属参与的护理模式对56例结肠癌患者进行干预，改善了患者的自我感受负担，可见家人关怀、精神动力对患者自我感受负担的积极作用。衰弱患者为了控制病情，需要维持药物治疗和长期照护，因此患者往往会担心自己的健康问题占用家人太多时间并给家庭带来经济压力，产生自责感和负担感〔20〕。可见老年衰弱可直接增加患者身体负担，间接加重其心理负担。此外，Terukazu等〔21〕研究指出，减轻照护者的负担在一定程度上可以降低患者自我感受负担，照顾者健康状况是老年衰弱患者的主要负担之一。提示社区护理中应做好老人自我感受负担状况及其原因的评估，关注患者身体功能的同时，尤其要注意患者的心理健康状况，以便及早发现问题并采取相应干预措施，促进患者身心健康，提高患者的生活质量。

社会支持是指国家、集体(社会、社区)、家庭以及个体运用一定的物质和精神手段对弱势群体进行各种无偿帮助的行为，良好社会支持为老人衰弱的治疗康复提供了物质保证，提高患者康复的信心，促进患者主动接受疾病管理等行为，改善其自身状况〔8〕。雷鹏琼等〔18〕调查显示老年人衰弱与低水平的幸福感、生活满意度有关。社会支持作为老人生活满意度的重要组成部分，支持度高者面对生活的压力较小，生活态度也更加积极，发生衰弱的风险低于社会支持度低的老人。本研究结果和国内外相关报道〔4，18，22，23〕一致。提示有老人的家庭应当增加对老人的支持，社区应当加强对老人生活的帮助，有效整合家庭资源和社会资源，提供生活及医疗服务，提高患者的生活满意度。

老年衰弱已经成为老龄化社会一个必须被关注的社会问题，对老年衰弱患者及衰弱高危人群采取有效措施以减缓衰弱进程对老年人生活质量的提高至关重要。本研究提示老年衰弱明显与多种因素有关，且自我感受负担、社会支持等心理社会因素应当被关注。