高、低功能早发性精神分裂症老年患者社会认知能力

马显明 史欣慧 冶春莲 张晓萍

(青海省第三人民医院，青海 西宁 810007)

早发性精神分裂症(EOS)起于青少年期，具有隐匿性高、病情波动大、病程迁延的特点，会损害患者的社交能力、认知功能与智力〔1〕。低功能EOS患者的社交能力、认知功能与智力损伤严重，生活无法自理，预后状况通常较差，但也有部分患者经治疗后各类功能明显改善，由低功能转变为高功能，基本能正常进行生活与工作〔2，3〕。相关研究表明，老年精神分裂症患者存在社会认知能力缺损的症状，且社会认知能力缺损程度与认知功能缺损程度呈正相关〔4〕。由此推测，高功能的老年EOS患者由于认知功能改善，社会认知能力会有一定恢复，但目前能证实这一推论的研究较少。社会认知主要是个体对他人心理、意志与行为动机等的认知，会影响个体的社会行为，故改善社会认知能力可促进精神分裂症患者恢复正常的社会生活〔5〕。本研究旨在分析高、低功能老年EOS患者的社会认知能力缺损状况。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月至2020年1月在青海省第三人民医院接受治疗的102例老年EOS患者。纳入条件：①符合EOS的诊断标准〔6〕；②年龄≥60周岁；③病情稳定，无需调整药物种类及剂量；④文化水平为初中及以上。(2)排除条件：①合并其他类型的精神疾病；②伴有颅脑创伤；③伴有躯体功能障碍；④合并神经系统疾病；⑤伴有视听功能障碍；⑥合并恶性肿瘤。其中男59例，女43；年龄60～81岁，平均(70.72±5.80)岁；文化水平：初中54例，初中以上48例；婚姻状况：已婚52例，离异24例，丧偶26例。根据加州大学圣地亚哥分校基于任务的简版生活能力测验(UPSA-B)、精神分裂症认知功能成套测验(MCCB)、瑞文标准推理测验(SPM)评分将患者分别纳入低功能组(82例)与高功能组(20例)，另选同时期的40例老年体检健康者纳入对照组。3组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组一般资料比较〔n(%)〕

1.2方法

1.2.1社交能力 采用加州大学圣地亚哥分校基于任务的简版生活能力测验(UPSA-B)〔7〕评估患者的社交能力，包括财务能力(10个问题，总分10分)与沟通能力(9个问题，满分9分)2个维度，评分愈高表示患者社交能力愈强。

1.2.2认知功能 采用精神分裂症认知功能成套测验(MCCB)〔8〕评估患者的认知功能，包括连线测验、符号编码测验、持续操作测验、情绪管理测验等10项分测验，总分>40分表示无认知功能障碍，30～40分表示有认知功能障碍，<30分表示认知功能障碍明显。

1.2.3智力 采用韦氏成人智力量表(WAIS)〔9〕评估患者智力，包括知识、领悟、相似性、图画填充等11个分测验，每项分测验中的题目按难度排列，部分题目通过计1分，未通过计0分；部分题目按回答质量分别记0、1、2分，得分相加后按相应的转化表转化为量表分，<70分表示有智力缺陷，70～79分表示边界水平，80～89分表示低智力，90～109分表示正常智力，>109分表示高智力。

1.2.4社会认知能力 从情绪识别、失言觉察、心理推理3个方面评估患者的社会认知能力。(1)通过眼区基本情绪识别任务(EBEDT)〔10〕与眼区复杂情绪识别任务(ECEDT)〔10〕评估患者的情绪识别能力。EBEDT为选择能反映喜、怒、悲、恐的眼区图片各20张供患者选择，满分80分；ECEDT为选择28张反映复杂情绪的眼区图片供患者选择，每张图片有4个描述情绪的词语(例如憎恶、惊讶、善意、暴躁)，其中仅有1个词语正确，满分28分。EBEDT、ECEDT的评分愈高表示情绪识别能力愈强。(2)通过失言觉察任务(FPRT)〔11〕评估患者的失言觉察能力，包括10个失言场景，每个场景5个问题，问题1测验对失言的识别，问题2～4测验对失言场景的理解，问题5为控制问题，用以判断患者是否读懂场景所包含的故事。每个问题回答正确计1分，评分愈高表示失言觉察能力愈强。(3)通过Yoni心理理论任务〔12〕评估患者的心理推理能力，由易至难分为1级推理图66张、2级推理图32张，测验内容包括认知、情感与物理3种情境，记录患者回答的正确率，正确率愈高表示心理推理能力愈强。

1.2.5高、低功能划分 根据社交能力、认知功能与智力的合成分对患者进行高、低功能划分。UPSA-B财务能力评分≤5分，计合成分1分；UPSA-B财务能力评分>5分，计合成分2分。UPSA-B沟通能力评分≤4分，计合成分1分；UPSA-B财务能力评分>4分，计合成分2分。认知功能障碍明显计合成分0分，有认知功能障碍计合成分1分，无认知功能障碍计合成分2分。有智力缺陷计合成分0分，边界水平或低智力计合成分1分，正常智力或高智力计合成分2分。合成分总分≤5分表示低功能，6～8分表示高功能，此类患者纳入高功能组。另选同时期本院内的40例老年体检健康者纳入对照组，同样接受上述各项测验。

1.2.6一般资料调查 发放一般资料调查表，统计3组的性别、年龄、文化水平与婚姻状况。

1.3统计学方法 采用SPSS24.0进行方差分析、SNK-q检验、χ2检验。

2 结 果

2.1情绪识别能力比较 高功能组、对照组ECEDT评分均明显高于低功能组(P<0.01)。见表2。

表2 3组情绪识别能力比较分)

2.2失言觉察能力 3组失言识别、失言理解评分差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 3组失言觉察能力比较分)

2.3心理推理能力比较 高功能组与对照组1级认知情境、1级情感情境的正确率均明显高于低功能组(均P<0.01)；3组2级认知情境、2级情感情境的正确率差异有统计学意义(均P<0.001)。见表4。

表4 3组心理推理能力比较

3 讨 论

社会认知是个体理解他人后指导自身社会行为的过程。青少年期是人大脑发育的重要阶段，此时罹患EOS会导致社会认知能力受损，待患者进入老年期后甚至会引发严重的社会退缩。因此，改善社会认知能力对保障EOS患者社会生活正常意义重大。本研究提示老年EOS患者多伴有社交、认知、智力方面的损伤，这可能会影响患者的社会认知能力，而明确高低功能患者的社会认知能力差异，有利于指导临床进行合理干预。

本研究提示低功能老年EOS患者对复杂情绪的识别能力受损，而高功能患者的情绪识别能力与常人基本一致。针对老年EOS患者普遍存在的这种底功能现象，可以考虑给予患者绘画疗法或经颅电刺激治疗。绘画疗法能刺激精神疾病患者的视觉、知觉，活跃患者的思维，加之治疗中医师、患者、绘画作品间的交互作用，最终会有效改善患者的情绪识别能力，可用于低功能老年EOS患者的临床干预〔13,14〕。经颅直流电刺激能改善人的大脑皮层功能，进而提升情绪识别能力，适用于低功能老年EOS患者，但电刺激的安全性与有效性尚需相关研究加以验证〔15,16〕。本研究结果提示高功能老年EOS患者的失言觉察能力受损，而低功能患者的失言觉察能力受损更为严重。对此，可以考虑给予患者适宜的认知训练。相关报告指出，元认知训练有利于提升精神分裂症患者的失言觉察能力〔17〕。低功能老年EOS患者的元认知训练营遵循由易至难、循序渐进的原则，而高功能患者则可直接进行较为复杂的元认知训练。最后，本研究提示高功能老年EOS患者在复杂情境下的心理推理能力较差，而低功能患者无论在简单还是复杂的情境下均难以做出有效的心理推理。对此可考虑给予患者社会认知交互训练。社会认知交互训练是改善精神分裂症患者心理推理能力的有效方式，对低功能的老年EOS患者可构建简单情境进行训练，对高功能患者则可构建复杂情境进行训练〔18〕。

综上，高功能老年EOS患者的失言觉察与心理推理能力受损，可分别通过复杂的认知训练与社会认知交互训练加以改善；低功能患者的失言觉察与心理推理能力受损更为严重，应循序渐进地进行上述训练，低功能患者还伴有复杂情绪识别能力缺损，可通过绘画疗法加以改善，而电刺激疗法改善情绪识别能力的有效性与安全性还需进一步研究。