甲硫酸新斯的明注射液在剖宫产术后胃肠功能恢复的应用研究

张 曼，梁天一，强俊叶

(保定市第一医院，河北 保定 071000)

近年来，随着围产医学理念的不断转变，剖宫产指征逐渐增加，剖宫产率相应上升[1]。但腹部手术麻醉和操作对腹腔神经有一定刺激性，能够暂时抑制胃肠功能，影响胃肠道蠕动的方向、强度及节律，抑制胃肠道的正常推动力，导致肠内容物滞留，容易发生腹痛、腹胀等胃肠道不适症状。严重腹胀可出现肠梗阻，且可影响切口愈合，明显影响术后恢复。术后胃肠功能紊乱能够进一步导致机体内环境紊乱，增加其它并发症风险。甲硫酸新斯的明注射液是抗胆碱酯酶药，能够抑制胆碱酶活性，促进胃肠道收缩、蠕动及胃酸分泌，促进肠内容物的推进。但甲硫酸新斯的明注射液在剖宫产术后排气应用的有关报道较少，本研究旨在探讨甲硫酸新斯的明注射液在剖宫产术后排气的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2019年2月至2020年8月在保定市第一医院剖宫产的产妇360例，纳入标准[2]：足月妊娠，单胎，均接受子宫下段剖宫产，术前禁饮禁食>6h，采用腰硬联合麻醉；既往无子宫、阴道手术史；年龄22～35岁。排除标准：生殖道畸形；长期接受止痛药物、精神类药物；有酗酒史及吸烟史；合并内科疾病者；有妊娠并发症者。所有进入本研究的孕产妇均知情同意参加。360例产妇随机分为对照组、实验1组及实验2组，每组120例。对照组年龄(29.19±2.14)岁，体重(71.95±6.03)kg，孕周(38.49±0.33)周；实验1组年龄(28.74±2.24)岁，体重(72.64±5.47)kg，孕周(38.65±0.31)周；实验2组年龄(29.32±2.03)岁，体重(72.75±5.36)kg，孕周(38.73±0.27)周。三组一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2方法

所有产妇术后均予以加强宫缩、预防感染、维持水电解质平衡等干预措施。术后6h翻身，术后12h拔除导尿管，协助患者下床活动，予以流食。对照组术后12h进食流食，直至排气。实验1组术后即刻肌肉注射1mg甲硫酸新斯的明，12h仍未排气者，再次肌肉注射1mg甲硫酸新斯的明，至排气。实验2组即刻肛塞1mg卡前列甲酯栓，12h仍未排气者再次肛塞1mg卡前列甲酯栓，至排气。

1.3观察指标

记录各组产妇肠鸣音恢复正常(每分钟4～5次，其音调、声响及频率正常)时间、首次排气时间和排便时间。腹胀程度：Ⅲ级，即腹壁张力大、腹部隆起明显、重度腹胀，听诊呈鼓音，可伴呻吟、烦躁不安及呕吐，明显影响睡眠及休息；Ⅱ级，即腹壁张力较大、腹部中度隆起、中度腹胀，可伴恶心，对睡眠和休息有影响；Ⅰ级，腹壁张力略增加、腹部轻度隆起、轻度腹胀，对睡眠和休息无影响；0级，即腹围增加小于2cm，无腹胀。并观察不同时间内初乳分泌情况和肠梗阻情况(经临床表现和影像学检查确诊)。

1.4统计学方法

2结果

2.1三组产妇术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间和排便时间比较

实验1组剖宫产术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间和排便时间均少于对照组和实验2组(实验1组vs.对照组：t值分别为9.313、10.995、10.357；实验1组vs.实验2组：t值分别为4.925、6.207、3.599，均P<0.05)，实验2组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间和排便时间均少于对照组(t值分别为4.448、4.651、6.758，均P<0.05)，见表1。

表1 三组产妇术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间和排便时间比较

2.2三组术后腹胀发生情况

实验1组术后腹胀发生率低于对照组和实验2组(χ2值分别为31.493、12.227，均P<0.05)，实验2组术后腹胀发生率低于对照组(χ2=16.345，P<0.05)，见表2。

表2 三组产妇术后腹胀发生情况[n(%)]

2.3三组产妇乳汁分泌情况

实验1组24h初泌乳率高于对照组和实验2组(χ2值分别为36.983、8.531，均P<0.05)，实验2组24h初泌乳率高于对照组(χ2=11.309，P<0.05)，见表3。

表3 三组产妇乳汁分泌情况[n(%)]

2.4三组产妇肠梗阻发生情况

实验1组和实验2组无肠梗阻发生，对照组有2例发生肠梗阻，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

3.1剖宫产术后胃肠功能障碍分析

剖宫产是处理异常分娩和高危妊娠的有效手段，能够明显降低不良妊娠结局的发生。但剖宫产术可对机体产生一定程度的刺激，增加并发症发生风险。胃肠功能障碍是剖宫产术后的主要并发症，手术刺激能够导致交感神经兴奋，促进儿茶酚胺的释放，抑制平滑肌收缩和胃肠神经系统兴奋，导致胃肠道动力受到影响。另外手术、麻醉等能够减少胃肠的血液供应，导致血流速度减慢，从而抑制胃肠道蠕动，影响消化吸收功能。产妇术后胃肠功能早期恢复不仅能够预防肠梗阻，而且能够促进产妇进食，有利于其营养状况的改善，增强机体抵抗力，并减轻其围术期负性情绪，有利于乳汁分泌，从而促进子宫复旧，为机体恢复提供有利条件。

3.2卡前列甲酯对剖宫产术后胃肠功能恢复的作用

目前剖宫产术后主张产妇早期下床活动，从而促进胃肠功能尽早恢复，预防肠梗阻。但剖宫产术的创伤大，切口长，术后切口疼痛及宫缩痛影响产妇术后下床活时间，导致胃肠蠕动减少，消化功能降低，增加胃肠内积气。卡前列甲酯能够刺激子宫平滑肌收缩，既往多用于产后出血的防治。近年有研究发现，其对肠道膀胱平滑肌有一定收缩作用，对产后膀胱功能和肠道功能恢复也有一定作用。但有研究报道，剖宫产术后给予卡前列甲酯后的腹胀发生率仍较高[3]。

3.3甲硫酸新斯的明注射液对剖宫产术后胃肠功能恢复的作用

甲硫酸新斯的明注射液具有抗胆碱酯酶作用，对乙酰胆碱的水解有抑制作用，增加了突触乙酰胆碱浓度，加强胆碱能作用。甲硫酸新斯的明注射液可促进膀胱和胃肠平滑肌的兴奋性，有利于胃肠蠕动，促进机体排气、排便及胃肠功能的恢复。其次甲硫酸新斯的明注射液能够利于神经体液调节及神经反射调节，增加胆碱能受体兴奋性，加强胃肠道蠕动，有利于肠道液体分泌。另外甲硫酸新斯的明注射液能够改善患者肠管血运，松解肠道粘连。疼痛能够导致交感-肾上腺髓质系统异常兴奋，增强胃肠交感神经活动性，导致胃肠神经丛兴奋性受到抑制，从而影响胃动力。剖宫产术后有效镇痛能够降低儿茶芬胺的含量，减轻机体应激反应，提高迷走神经张力，促进胃肠道血管，改善胃肠功能。Kumari Vasantha等[4]的研究证实了安全剂量下的甲硫酸新斯的明注射液用于术后镇痛的有效性。肠鸣音恢复时间和肛门排气时间是评价肠蠕动的最简单、可靠指标。本研究结果显示，甲硫酸新斯的明注射液组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间和排便时间均少于卡前列甲酯组和对照组，且甲硫酸新斯的明注射液组术后腹胀发生率也明显低于卡前列甲酯组和对照组，提示甲硫酸新斯的明注射液能够促进剖宫产术后排气，缩短胃肠功能恢复时间，预防腹胀的发生，与杨丽娟[5]研究的结果相符。

3.4剖宫产术后胃肠功能紊乱对产后泌乳的影响及甲硫酸新斯的明注射液的干预作用

胃肠功能紊乱对剖宫产术后产妇泌乳有一定影响，随着胃肠蠕动的恢复及饮食摄入，机体气血不断充足，乳汁随之分泌。产妇产后尽早泌乳对新生儿喂养及产妇恢复有重要作用，一方面能够明显提高母乳喂养成功率，另一方面新生儿吸吮刺激能够促进产妇子宫收缩及泌乳素分泌，减少阴道出血量，利于哺乳及泌乳。本研究发现，甲硫酸新斯的明注射液组24h初乳率更高，更有利于产妇早泌乳。肠梗阻为剖宫产术后的常见急症，其病情复杂多变，本研究发现，甲硫酸新斯的明注射液组与卡前列甲酯组均无肠梗阻发生，但对照组有2例产妇发生肠梗阻，经持续胃肠减压后均成功解除梗阻。

3.5结论

综上所述，甲硫酸新斯的明注射液能够促进剖宫产术后胃肠功能恢复，缩短剖宫产术后肛门排气时间，降低腹胀发生率，并可促进早泌乳。