解毒化瘀法辅治川崎病临床观察

周钊鹤

（河南省平顶山市中医医院儿科，河南 平顶山 467000）

川崎病也称皮肤黏膜淋巴结综合征，属于儿科常见疾病，主要发生在5岁以下儿童及婴幼儿，以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理特征，以发热（持续5天以上，呈弛张热）、多形性皮疹、手足硬肿、双眼球结膜充血、口唇干红皲裂、杨梅舌、口腔及咽部充血明显、颈部淋巴结肿大为主要表现，严重者可损伤冠状动脉，并发冠状动脉瘤。本研究用解毒化瘀法辅治川崎病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2014年6月至2019年8月我院收治的川崎病患儿，根据盲抽法分为两组各34例。观察组男21例，女13例；年龄1～5岁，平均（3.06±0.24）岁。对照组男19例，女15例；年龄1～5岁，平均（3.08±0.21）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《美国心脏病学会（AHA）川崎病诊断指南》［1］川崎病相关诊断标准；中医符合《中医儿科学》［2］川崎病诊治标准，中医辨证为气营两燔，症见壮热不退，昼轻夜重，眼红目赤，唇赤干裂，烦躁不宁，肌肤斑疹，颈部淋巴结肿痛、手足硬肿、随后指趾端蜕皮，舌质红绛，状如草莓，苔黄或少，脉数。

纳入标准：①符合上述诊断标准；②家属知情研究内容，签署同意书；③无重要脏器器质性损伤。

排除标准：①患精神系统疾病；②对研究药物存在过敏史；③同时参与其他研究者；④治疗依从性较差或中途退出。

2 治疗方法

两组均给予大剂量静脉注射丙种球蛋白（华兰生物工程股份有限公司，国药准字S20113011）治疗用量2g/次，于10～12h内缓慢滴入，使用1次。阿司匹林片口服，每日30～50mg/（Kg·d），日3次；体温正常后减至每日3～5mg/（Kg·d），日1次，顿服，至临床症状消失、实验室检查恢复正常并维持3个月。冠状动脉损伤或对阿司匹林片不耐受者，加服潘生丁片3～5mg/（Kg·d），日3次。

观察组加用解毒化瘀法治疗。以清瘟败毒饮加减。药用生石膏20g（先煎），水牛角10g，黄芩10g，丹皮5g，连翘10g，玄参10g，生地10g，紫草5g，甘草3g。便秘者加生大黄，腹痛腹泻者加黄连、苍术等。根据患儿体质调节药量。每日1剂，水煎服，日100～200mL，日3次。

两组均于7天后观察疗效。

3 观察指标

中医证候积分：根据《中医儿科学》川崎病诊治标准，对两组治疗前、治疗7天后症状进行评估，主要从发热、目赤、口唇干红咽红、皮疹、四肢硬肿/手足肛周蜕皮方面评估，依据病情程度分为无、轻、中、重度，分别计为0、1、2、3分，分值越高表示症状越严重。

血小板计数：于治疗前、治疗7天抽取两组空腹静脉血3mL，采用荧光法检测两组血小板计数。

4 疗效标准

显效：体温正常，其他临床症状、体征基本消失，证候积分降低大于等于70%。有效：体温接近正常，其他临床症状、体征有效好转，证候积分降低30%～70%。无效：临床症状、体征无明显变化或加剧，证候积分降低小于30%。

用SPSS23.0统计学软件，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 发热 目赤 口唇干红咽红 皮疹 四肢硬肿/手足肛周蜕皮治疗前 观察组 34 2.05±0.58 2.04±0.61 1.92±0.61 2.11±0.74 1.94±0.69对照组 34 2.07±0.56 2.02±0.64 2.02±0.59 2.09±0.77 1.97±0.65 t 0.145 0.132 0.687 0.109 0.185 P 0.885 0.896 0.494 0.913 0.854治疗后 观察组 34 0.48±0.22* 0.69±0.25* 0.52±0.18* 0.58±0.26* 0.69±0.31*对照组 34 0.86±0.69* 1.14±0.89* 1.09±0.81* 1.04±0.95* 1.22±0.86*t 3.060 2.839 4.006 2.730 3.381 P 0.003 0.006 ＜0.001 0.008 0.001

两组治疗前后血小板计数比较见表2。

表2 两组治疗前后血小板计数比较 （×109，±s ）

表2 两组治疗前后血小板计数比较 （×109，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 34 532.03±69.35 255.64±40.58 20.057 ＜0.001对照组 34 529.55±71.52 291.69±45.52 16.360 ＜0.001 t 0.145 3.447 P 0.885 0.001

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

川崎病是儿童常见的急性自限性血管炎，该病多发于5岁以下婴幼儿，且尚未明确病因和发病机制，可能与细菌、病毒、支原体等病原体感染有关，常见症为发热、皮疹、口唇充血裂开、两侧眼结膜充血、杨梅舌等，严重可导致心脏或冠状动脉受累，造成冠状动脉扩张、冠状动脉瘤等［3］。目前治疗川崎病主要以药物治疗提高免疫力和杀菌消炎为主，丙种球蛋白作为临床常用药物可缓解症状，还可降低冠状动脉损伤程度，可将血液内血小板、血管内皮细胞、单核细胞相关受体封闭，从而降低血管免疫反应，起到消炎效果，还可调整白细胞水平，起到退热作用［4-6］。

川崎病属中医“温病”范畴。主要因感受温热邪毒、从口鼻侵入，犯于肺部，蕴于肌腠，侵犯营血所致。治疗应以清热解毒，活血化瘀为主［7］。研究结果显示，治疗后观察组血小板计数、中医证候积分均低于对照组，临床疗效较对照组高，可见解毒化瘀法治疗川崎病效果较好，可使血小板计数降低，减轻症状。解毒化瘀法具有祛邪毒、畅血脉、营血之效。清瘟败毒饮是白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方加减而成，功效为清热泻火、凉血解毒。方中生石膏清阳明经火热，甘草和中益胃，连翘轻清宣透，黄芩清上焦之火。诸药合用，可大清气分之热毒。水牛角、生地、丹皮凉血解毒，养阴化瘀，以清血分之热，使得热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。紫草凉血活血，透疹解毒，加强药效。诸药共用可清热解毒、活血化瘀、畅通气血，从而缓解症状。便不通则邪毒蕴结，至邪无出路，故对于便秘者加生大黄通便排毒，引邪外出；苍术性味苦温，胃脘胀满可加以苍术健脾调胃，同时苍术还具有祛痰除湿之功效；黄连性味苦，归心、胃、脾、肝等，对心火亢盛、高热神昏加黄连泻火败毒、清热燥湿。现代药理研究认为［8］，清热活血类中药能抗炎、增加血流速度、改善微循环、降低血液黏稠度、抗血小板聚集和防止血栓形成。清瘟败毒饮能解热镇静、抗炎、解毒、抗血小板凝聚、拮抗高黏综合征［9］，能减轻LPS所致的肺损伤，减少炎症细胞深处、浸润，减少肺组织中NF-kBp65的表达，从而抑制炎症反应［10］。此外，解毒化瘀法可畅通气血、活血化瘀、清热解毒，消炎杀菌，促进血液循环，提高免疫力，与丙种球蛋白联合使用可加速发挥药效，快速缓解症状，提高疗效。

综上所述，解毒化瘀法辅治川崎病效果较好，可降低血小板计数，缓解症状。