基层医院手术治疗颅内血肿51例疗效分析

周加 赵伟 赵斌

摘要：目的：基层医院手术治疗颅内血肿的疗效分析。方法：收集我院急诊科2013年1月—2019年10月的高血压脑出血、外伤性脑出血患者共51例，术前出血量为30ml～60ml，发病至手术时间≤6小时，格拉斯哥评分（GCS）≥9分，分析小骨窗开颅血肿清除术和微创粉碎穿刺清除术治疗的效果。结果：51例患者术后根据“睁眼反应、语言反应、肢体运动和术后（48～72）小时内颅脑CT与术前颅脑CT对比血肿变化”，术后血肿较术前血肿<60%以上，两种手术方式均取得了良好效果。结论：高血压脑出血、外伤性脑出血诊断和早期手术治疗，有效清除颅内血肿，挽救患者中枢神经功能。掌握适应证是救治患者的重要手段。对于位置较表浅，颅内血肿位置较浅的病人多采用小骨窗开颅血肿清除术为宜，对于颅内血肿位置较深的病人多采用微创粉碎穿刺清除术，可供基层相关专业医护人员参考。

关键题：颅内血肿;微创;开颅术

【中图分类号】R-3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）01-053-01

脑出血在我国发病比例远远高于欧美国家，随着人口老龄化趋势的上升，老年人群成为ICH的高危人群。随着我国科技进步，社会发展，机械化普及，车祸发生率逐年增加，外伤性脑出血日益增多。任何原因导致颅内出血、血肿形成，其高致残率和病死率，是危及人类健康和生命安全的严重疾病。在手术治疗上可归纳为两种方法：小骨窗开颅血肿清除术和微创粉碎穿刺清除术。收集我院急诊科2014年1月—2020年10月的高血压脑出血、外伤性脑出血患者应用两种方法治疗51例。现将疗效报告如下。

一、资料与方法

1 临床资料

其中男38例，女13 例，年龄（42～68岁），平均年龄x55岁。发病时间（7～24）小时。出血病因：高血压性脑出血30例，外伤性脑出血21例。出血部位：硬膜下血肿6例，硬膜外血肿13例，基底节区出血18例，脑叶出血14例。脑出血量均为30ml～60ml。

2 治疗方法

所有高血压脑出血、外伤性脑出血患者均入院后2小时内手术。小骨窗开颅术：采用CT定位，在气管插管麻醉下切开头皮，咬骨窗2.0cm～4.0cm，避开重要功能区，切开大脑皮层，直视下吸引冲洗等办法清除血肿，术后血肿腔置引流管，24小时～72小时内拔管。

颅内血肿微创清除术：采用CT定位，选取血肿最大层面中心为靶点，在局部麻醉下电动颅钻穿刺血肿腔，用0.9%生理盐水反复震荡、冲洗，并用尿激酶、肝素及透明质酸酶的混合液作为血肿液化剂等办法达到清除血腫的目的。术后每天冲洗3～4次，3～5天后拔针。

3疗效判定标准

①记录患者治疗前和治疗1周后格拉斯哥意识障碍评分及血肿体积;②观察两组患者治疗后神经功能缺损评分和日常正常生活功能评分;③观察患者术后并发症发生情况。 显效：格拉斯哥预后评分15分，患者意识清醒，生命体征平稳，CT血肿清除>80%;有效：格拉斯哥预后评分13分，患者意识有所改善，生命体征不平稳，CT血肿清除>60%;无效：格拉斯哥预后评分9分，患者意识障碍加重或者无改善，生命体征很不平稳，CT血肿清除<50%;死亡：格拉斯哥预后评分6分，无意识，短时间内出现脑疝、呼吸或循环衰竭。

二、结果

根据患者的出血部位、出血量、意识状况、病情变化、年龄、基础疾病进行综合考虑以及自己对两种手术方法掌握熟练程度、进行选择。选择小骨窗开颅血肿清除术或微创穿刺粉碎清除术，都能够起到治疗效果，小骨窗开颅血肿清除术21例，显效18例，有效3例。微创粉碎穿刺清除术30例，显效23例，有效7例。所有患者术后根据“睁眼反应、语言反应、肢体运动和术后48～72小时内颅脑CT与术前颅脑CT对比血肿变化”，术后血肿较术前血肿<60%以上，GCS评分恢复>12分。两种手术方式均取得了良好疗效。

三、讨论

小骨窗开颅血肿清除术和微创粉碎穿刺清除术治疗高血压脑出血、外伤性脑出血比传统大骨瓣减压血肿清除术创伤小，但小骨窗开颅术与传统大骨瓣减压血肿清除术需要在气管插管麻醉下进行。小骨窗开颅术缩短手术时间和麻醉时间0.5h～1h，术中出血少。头皮手术切口5.0cm～6.0cm，大脑皮层切口1.5cm，术野暴露清楚，在直视下清除血肿。血肿一次清除满意，止血彻底，手术常需1h～1.5h，术后留置引流管时间短。小骨窗开颅血肿清除术改善神经功能，缩短治疗时间，减少术中出血量，具有显著的治疗效果。微创粉碎穿刺清除术只需在局麻下进行，术中可观察病人意识及瞳孔的变化，手术用时仅需30min～40min完成，不需要开刀，术中仅有0.3cm穿刺针道损伤，但手术具有盲目性，易出现再出血，术后常需经过数次反复冲洗液化，留针时间为3d～5d。微创穿刺粉碎针可有效消除高血压患者颅内血肿，缩短患者住院时间、手术时间，降低手术费用[8]。

小骨窗开颅血肿清除术和颅内血肿微创粉碎穿刺清除术治疗脑出血效果比较满意，清除率相接近。小骨窗开颅首次血肿清除率可达85.71%。颅内血肿微创粉碎穿刺清除术通过反复抽吸、液化等方式缓慢清除血肿，血肿清除率可达86.66%。对于出血30ml～60ml患者不论采取小骨窗开颅术还是颅内血肿微创粉碎穿刺清除术，其术后疗效比较满意。

比较其愈后、住院时间、住院费用均无明显差异。由于血肿和出血后水肿对脑干压迫较重，昏迷程度深，术后常合并有严重肺部感染、消化道出血、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、肾功能衰竭等一系列并发症，两种方法病死率及致残率均较高，所以高血压脑出血、外伤性脑出血的诊断和及时手术是救治的主要手段，减轻患者的创伤、降低费用、提高了安全性。严格掌握手术适应症，早期手术成功非常关键，但术后并发症处理亦非常重要。在选择手术方式上总的原则应根据患者的出血部位、出血量、意识状况、病情变化、年龄、基础疾病进行综合考虑以及自己对两种方法掌握熟练程度、手术室条件、病人身体状况及家属意见进行选择。中等量高血压脑出血患者的治疗过程中，行小骨窗开颅血肿清除术或微创穿刺粉碎清除术，都能够起到治疗效果，但各有个的优势。

参考文献

[1] 韩永毅，邓朝东，孙胜利.穿刺粉碎术在老年脑出血患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（27）：56-57.

[2]郑源.小骨窗开颅与大骨瓣减压血肿清除术治疗高血压脑出血临床效果分析.健康必读.2019，（29）;59.

[3]韩永毅.邓朝东.孙胜利，穿刺粉碎术在老年脑出血患者中的应用效果.临床医学研究与实践，2018，3（27）;56-57.

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