高原地区1000例骨科患者损伤控制的临床应用与研究

李冬 朱钊明 袁野 李汝磊 史宇杰 朱晓龙

摘要：目的 为了及时挽救病人的生命，缓解患者的痛苦，本次研究主要是探究骨科损伤患者损伤控制的相关应用与情况。方法 本次研究为本院在2018年2月至2020年2月收治的住院骨科损伤患者1000例，对全体病人均实施损伤控制骨科原则实施治疗。结果 全部病例经过治疗均痊愈出院，患者在出院后对全部患者均进行随访2-20个月，患者骨折愈合时间为6—18个月，患者大部分愈合良好且没有发生并发症，但其中也有死亡的病例，占全部患者的5‰;结果证明了骨科损伤控制措施能够有效降低患者的死亡率，并取得理想的治疗效果，这种治疗原则与相应的治疗措施是值得在临床中推广应用的。

关键词：骨科损伤;损伤控制;治疗;价值

【中图分类号】R726.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）01-001-01

在临床中，骨科创伤是较为常见的一种创伤类型，目前临床中常常采用损伤控制措施治疗骨科损伤患者，对骨折进行暂时、快速、有效的固定[1]，等到患者病情好转一些之后再对患者实施二次处理，那么本次研究主要是探究将损伤控制方法应用与骨科损伤患者的治疗中，取得了理想的治疗效果，现将有关情况汇报如下：

1一般资料与方法

1.1一般资料

本次研究为本院在2018年2月至2020年2月收治的住院骨科损伤患者1000例，其中包括男性患者600例与女性患者400例，患者的年龄方面，最大年龄60岁，最小年龄18岁。导致患者发生骨伤的原因主要有：交通事故、坠落事故、重物坠落砸伤、重度打击等，主要造成的伤情有：开放骨折、闭合骨折、骨盆骨折伴严重多发伤、股骨损伤伴严重多发伤等，对全部患者均采取损伤控制骨科原则进行治疗。

1.2救治过程

主要分为三个阶段：

第一阶段：在治疗严重多发伤患者的时候，要及时对患者出血症状进行纠正，还要及早实施液体复苏治疗，患者入院后要迅速查找并优先处理能够导致患者死亡的损伤，在保证患者血流动力学稳定的前提下对感染进行有效控制。

第二阶段：ICU复苏与状态优化期，要为患者及时补充有效的血容量，及时合理对患者凝血功能进行调整，防止患者发生酸中毒症状、DIC，及时实施通气治疗确保患者呼吸畅通，预防应激性溃疡，阻断多器官功能衰竭等情况的发生。

第三阶段：采取基础治疗措施治疗患者的骨折。

1.3骨科实施损伤控制措施的关键

要正确应用外固定架：在为患者实施手术过程中，若手术时间较长，一般是会引发额外生理应激反应的，而应用外固定架就是可以预防发生这种情况的，与此同时还可以平衡患者的生理状态不稳定与伤情必须尽早控制之间的矛盾。

对于对患者进行二次手术治疗的时间，目前业界内还没有统一的说法，但结合损伤控制骨科理论，为了使患者能够快速达到康复的效果，在排除感染风险、软组织条件良好的前提下，应该尽早对患者实施固定二期髓内钉、内固定术等手术治疗。

骨折复位与内固定：在进行一期临时固定操作的过程中，依据损伤控制骨科的治疗理论，及时挽救患者生命，缩短治疗时间，可以不考虑患者骨折部位是不是已经达到完美复位的标准，但是在手术治疗的过程中一定要对开放伤口进行彻底清创。在对患者进行第二次手术治疗的时候，一些患者的生理机能还没有完全恢复，如果是这种情况，在对患者实施二次手术治疗的时候就必须要考虑患者身体机能的恢复，所以一般情况下是应用微创内固定系统，这样可以缩短二次手术的时间，降低出血量，减少手术对患者的二次损伤影响。

2结果

在1000例患者中，有5例患者治疗无效死亡，死亡率为5‰，其ISS平均值为？分。我们总结了一下患者死亡的原因：失血性休克、胸部受伤伴发急性呼吸窘迫综合症、术后发生多器官功能不全综合症、硬膜外血肿等。如果患者发生了呼吸窘迫综合症，那么要及时为患者使用呼吸机治疗，以确保患者呼吸畅通。髂骨骨折与髂总动脉破裂，实施髂内动脉结扎治疗，必要时实施截肢。膈下脓肿，采用引流术治疗。尿道断裂：实施膀胱造瘘术，后行尿道会师术。小肠破裂：实施肠破裂修补术。结肠破裂：实施结肠造瘘术。硬膜外血肿：实施开颅血肿清除术。对患者均实施随访，恢复情况是比较理想的[2]。

3讨论

骨科损伤控制原则及其方法是治疗骨科损伤性疾病的重要措施，这种治疗方式主要是根据患者的不同情况采取分阶段治疗。骨科损伤控制措施的主要目标就是控制并发症发生，提高患者的存活率，防止因为治疗方法的不恰当而对患者带来更大的伤害甚至死亡。在对患者进行治疗的过程中，医生要合理应用微创治疗技术以及外支架治疗，保证在合适的时间内更换为内固定。通过本次研究结果证明：骨科损伤控制是治疗骨科损伤的有效方法。

严重骨科多发伤病人一般都存在休克症状，医生要快速对患者的生命体征、受伤史进行明确，并进行重点部位的体检，必要时进行胸、腹部的穿刺诊断，及时准确地对患者的损伤情况做出判断，然后根据实际情况决定要不要对其进行相关检查。相关研究结果表明：早期导致患者发生死亡的原因主要是无法有效控制出血，患者后期死亡的原因主要是伴发其他不良综合征，所以在对早期患者进行处理时要控制出血，避免发生并发症是重要的。

综上，在骨伤患者的救治过程中，盡早、合理应用骨科损伤控制措施能够促进理想治疗效果的取得，提升患者的生活质量与生命质量，值得在临床中推广应用。

参考文献：

[1]欧阳运隆.损伤控制骨科在严重多发伤时的应用（附39例报告）[J].四川医学，2008，29（09）：107-108.

[2]曾湘林.严重多发伤时损伤控制骨科治疗的疗效观察[J].当代医学，2010，16（01）：15-16.

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