基于平补平泻针刺法研究不同刺激量针刺天枢穴治疗中风后便秘的临床观察

袁海妮 林林雁 刘坤明 杨作卿

摘要：目的基于平补平泻针刺法，观察不同刺激量针刺天枢穴治疗中风后便秘的臨床疗效。方法将90例符合研究纳入标准的中风后便秘患者随机分为3组，每组各30例。药物组采用乳果糖口服液口服;弱刺激量组采用天枢穴弱刺激量针刺;强刺激量组采用天枢穴强刺激量针刺。3组均常规采用药物控制基础疾病及康复训练治疗。观察3组患者治疗前后的大便性状评分（BSFS）、便秘症状积分、便秘患者生存质量评分（PAC-QOL），并比较3组临床疗效。结果3组治疗前大便性状评分、便秘症状积分及生存质量评分差异无统计学意义（P>0.05）;3组治疗后大便性状评分均较治疗前增高，便秘症状积分及便秘患者生存质量评分较治疗前降低（P<0.05），且强刺激量组大便性状评分增幅高于药物组及弱刺激量组（P<0.05），便秘症状积分及便秘患者生存质量评分降幅高于药物组及弱刺激量组（P<0.05）。结论基于平补平泻针刺法基础上，采用天枢穴强刺激量针刺更能有效改善中风后便秘患者粪便性状及便秘症状，提高中风后便秘患者生存质量。

关键词：中风后便秘;天枢穴;针刺刺激量;弱刺激量;强刺激量

中图分类号：R246文献标志码：B文章编号：1007-2349（2021）02-0046-05

Clinical Observation on Treatment of Post-stroke Constipation by Acupuncture

at Tianshu Point with Different Stimulation Acupuncture Based

on Mild Reinforcing-attenuating Acupuncture

YUAN Hai-ni， LIN Lin-yan， LIU Kun-ming， YANG Zuo-qing

（Traditional Chinese Medicine Hospital of Longchuan County， Longchuan 517300， China）

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of acupuncture at Tianshu acupoint with different stimulation in the treatment of post-stroke constipation based on the method of mild reinforcing-attenuating acupuncture. Methods： 90 patients with post-stroke constipation who met the study inclusion criteria were randomly divided into three groups， 30 cases each group. The drug group was orally given with lactulose oral liquid， the weak stimulation group was acupunctured with weak stimulation at Tianshu and the strong stimulation group was acupunctured with strong stimulation at Tianshu. The three groups were routinely treated with drugs to control basic diseases and rehabilitation training. The stool trait score （BSFS）， constipation symptom score and constipation quality of life score （PAC-QOL） of the three groups were observed before and after treatment， and the clinical effects of the three groups were compared. Results： There was no significant difference in the stool trait scores， constipation symptom scores and quality of life scores among the three groups before treatment （P>0.05）. The stool trait scores in the three groups after treatment were all higher than those before treatment， and the constipation symptom scores and quality of life scores was lower than those before treatment （P<0.05）. The stool trait scores of the strong stimulation group increased more than that of the drug group and the weak stimulation group （P<0.05）. The constipation symptom score and the quality of life score of constipation patients in the strong stimulation group decreased more than those of the drug group and weak stimulation group （P<0.05）. Conclusion： Based on the acupuncture method of blooding-letting and reducing acupuncture， the acupuncture with a strong stimulating amount at Tianshu point can more effectively improve the stool trait and symptoms of post-stroke constipation patients and improve the quality of life of patients.

【Key words】Post-stroke constipation; Tianshu point; Acupuncture stimulation; Weak stimulation; Strong stimulation

中風后便秘是中风后最常见的胃肠道并发症，是以排便周期延长，或排便周期正常，但粪便干结，难以自行排出为主要临床表现的疾病。研究表明[1]，约有30%～60%的患者在中风后均表现出不同程度的便秘。由于中风后患者饮食习惯、睡眠习惯等因素发生变化，兼之长期卧床，翻身活动困难，导致胃肠动力不足，胃肠蠕动减弱，因此容易出现便秘。中风后便秘不仅严重影响者患者的日常生活起居，降低生活质量，而且大多数患者，尤其是急性期中风便秘患者因排便时过度用力，不仅容易损伤肠道黏膜，而且容易引起血压一过性增加，加重脑水肿，或引起卒中复发，严重者甚至会危及患者的生命[2]。研究表明，针灸对中风后便秘的治疗可取得确切的疗效，具有安全无副作用、患者接受程度高、远期效果明显的优点[3-4]。笔者临床上基于平补平泻针刺法，发现采用不同刺激量针刺天枢穴治疗中风后便秘可取的不同的疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取符合研究纳入标准的中风后便秘患者90例，所有病例均来源于2019年3月—2020年6月龙川县中医院康复科住院患者。按随机数字表法将所有病例分为药物组、弱刺激量组和强刺激量组，每组各30例。其中药物组：男16例，女14例;年龄最小40岁，最大72岁，平均年龄（54.80±6.94）岁;病程最短4周，最长45周，平均病程（19.53±11.07）周;缺血性脑卒中12例、出血性脑卒中18例。弱刺激量组：男17例，女13例;年龄最小45岁，最大67岁，平均年龄（53.43±6.28）岁;病程最短最短4周，最长42周，平均病程（18.30±9.35）周;缺血性脑卒中15例、出血性脑卒中15例。强刺激量组：男14例，女16例;年龄最小40岁，最大65岁，平均年龄（53.47±5.20）岁;病程最短5周，最长43周，平均病程（20.80±9.86）周;缺血性脑卒中13例、出血性脑卒中17例。3组患者基线资料比较差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2中医诊断标准参照《中风病诊断与疗效评定标准》[5]、《中医病证诊断疗效标准》[6]拟定“中风”、“便秘”的诊断标准：有中风病史，且在中风后出现大便排出障碍有排便困难、排便时间延长、排便不尽感、会阴及肛口部坠胀等临床症状。

1.3西医诊断标准参照《各类脑血管疾病诊断要点》[7]及2006年国际功能性胃肠疾病（FGIDs）—Rome III诊断标准[8]拟定“脑卒中”、“便秘”的诊断标准。

1.4纳入标准（1）符合以上中西医诊断标准。（2）发病年龄在40-75岁之内，且是卒中后出现的便秘。（3）意识清楚，生命体征平稳，认知功能正常，能配合完成试验者。（4）病人知情同意接受本临床研究，并签署知情同意书。

1.5排除标准（1）不符合以上中西医诊断标准，生命体征不平稳者。（2）中风病发病前有习惯性便秘者，或发病后有长期习惯性使用泻下剂，形成药物依赖性者。（3）有肠道器质性病变，或其他原因所致的梗阻者。（4）研究期间参与了其他针对便秘治疗的相关研究，可能会影响本次研究结果者。（5）对针刺敏感，不能接受强刺激者。（6）有意识障碍或精神行为障碍者。

1.6剔除（脱落）标准（1）依从性差，试验期间患者不能配合，或自动退出试验者。（2）试验期间因各种原因拒绝继续治疗，或中途治疗中断者。

1.7治疗方法基础治疗：（1）药物方面：3组患者均予常规改善脑循环及代谢、控制血压血糖，及中风病二级预防治疗。（2）康复训练方面：针对患者肢体、言语、吞咽等方面的功能障碍进行相应的康复训练。（3）常规针刺：3组患者针对肢体、言语等功能障碍均进行常规针刺治疗，且针刺取穴及操作方法均一致。但针对中风后便秘的治疗则分别采取以下不同干预方法。

1.7.1强刺激量组采用强刺激量针刺天枢穴。取穴：天枢（双侧）、足三里（双侧）、上巨虚（双侧）、支沟（双侧）。操作方法：定位准确，并常规消毒后，双侧足三里、上巨虚、支沟均常规直刺进针约1.5寸，且针刺得气后均行平补平泻法，捻转频率、幅度及刺激时间均一致。天枢穴采取直刺进针约2.0～3.0寸，针刺得气后予平补平泻捻转手法行针，捻转频率为60～100次/min，捻转幅度为90°～180°，每次捻转刺激时间为30s，每隔5min再重复上述动作，30min后拔针，每日针刺1次，周一至周六治疗，周天休息，连续治疗2周后观察治疗效果。

1.7.2弱刺激量组采用弱刺激量针刺天枢穴。取穴同前。操作方法：定位准确，并常规消毒后，双侧足三里、上巨虚、支沟均常规直刺进针约1.5寸，且针刺得气后均行平补平泻法，捻转频率、幅度及刺激时间均一致。天枢穴直刺进针约0.5～1.0寸，且在针刺得气后，予平补平泻捻转手法行针，捻转频率小于60次/min，捻转幅度小于90°，每次捻转刺激时间为15s，每隔5min再重复上述动作，30min后拔针，每日针刺1次，周一至周六治疗，周天休息，连续治疗2周后观察治疗效果。

1.7.3药物组采用乳果糖口服液口服（进口药品注册证号：H20120387;企业名称：Abbott Healthcare Products B.V）。所有药物组患者均予乳果糖口服液30 mL口服，每日1次，每周口服6次，周日不服药，治疗2周后停药观察治疗效果。

1.8观察指标（1）大便性状评分[9]。（2）便秘症状积分评定表[10]。（3）便秘患者生存质量量表[11]。

1.9疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[12]中便秘的疗效评定标准拟定：临床痊愈：大便恢复正常，或恢复至中风前水平;显效：便秘症状明显缓解，排便间隔时间、大便性质趋于正常;或者是大便稍干而排便的间隔时间在72 h内，其他症状大部分消失;有效：排便间隔时间减短1天，或者大便性质改善，其他症状都有一定改善;无效：便秘及其他症状均没有改善。

1.10统计学方法采用SPSS21.0软件系统对此次收集的数据进行统计学分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示。服从正态分布的数据组内比较采用配对资料的t检验，组间比较采用方差分析;不服从正态分布的数据采用非参数检验。计数资料以百分率表示，检验采用χ2检验。以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

2结果

2.1大便性状评分经秩和检验比较，3组治疗前大便性状评分差异无统计学意义（P>0.05）;3组治疗后大便性状评分均较同组治疗前显著改善（P<0.05），且强刺激量组治疗后大便性状评分改善优于弱刺激量组及药物组（P<0.05）。见表1。

2.2便秘症状评分3组治疗前便秘临床症状评分差异无统计学意义（P>0.05）;3组治疗后便秘临床症状评分均较同组治疗前降低（P<0.05），且强刺激量组治疗后便秘临床症状评分降幅高于弱刺激量组及药物组（P<0.05）。见表2。

2.3便秘患者生存质量评分3组治疗前便秘生存质量评分差异无统计学意义（P>0.05）;3组治疗后便秘生存质量评分均较同组治疗前降低（P<0.05）;且强刺激量组治疗后便秘生存质量评分降幅高于弱刺激量组与药物组（P<0.05）。见表3。

2.43组临床疗效比较 药物组临床总有效率为76.67%，弱刺激量組临床总有效率为83.33%，强刺激量组临床总有效率为93.33%，强刺激量组临床疗效优于药物组（P<0.05）。见表4。

3讨论

脑卒中后大脑的高级神经功能受损，植物神经功能紊乱，导致胃肠道与大脑的联系减弱或中断。脑卒中后便秘主要与饮食结构的改变及运动量减少密切相关[13]：（1）饮食结构改变：脑卒中后患者饮食量减少，饮食习惯发生变化，尤其是留置鼻饲管患者，长期的鼻饲管饮食，饮食方式改变，含渣类食物进食减少，食物残渣对直肠壁缺乏机械刺激，从而导致胃肠道蠕动减弱，排便反射减弱，从而导致便秘;（2）运动量减少：脑卒中后因长期卧床，活动量明显减少，腹部肌肉松弛，平滑肌收缩减弱，从而使胃肠蠕动减慢，排便动力下降，大便排出困难。目前临床上针对卒中后便秘的治疗方法多样，主要包括饮食疗法、运动疗法、生活习惯调整、心理疏导、理疗推拿、药物治疗等。其中药物上主要以促胃肠动力药、各类辅助性泻药、促分泌剂、灌肠剂等，通常使用莫沙必利分散片、乳果糖口服液、复方聚乙二醇、苁蓉通便口服液、开塞露等药物。但是以上药物只能暂时性的减轻便秘症状，容易复发，且长久使用容易形成对药物的依赖性，并破坏肠道菌群的自身调节作用，改变结肠的正常生理解剖结构，远期效果不理想。

中风后便秘属于祖国医学“中风病”“便秘”范畴。中风后便秘的发生主要因久病长期卧床，久卧伤气，气虚无以推动胃肠蠕动，加之年老各脏腑功能日渐亏虚，脾胃虚弱，气血生化不足，且长期饮食结构及规律发生变化，如流质、半流质饮食等，因而多形成以气虚或气血亏虚为主的便秘症状;或中风患者发病后长期情志不遂，时常抑郁忧虑，忧虑抑郁可伤及脾胃，脾胃更虚，导致气虚推动无力，气机升降失常，大肠蠕动传导力减弱。《素问·灵兰秘典论》：“大肠者，传导之官，变化出焉。”《循经考穴编》：“天枢正当天地交合之际，其为分清别浊之司可知矣。”天枢穴具有升清降浊、调畅气机功效，是人体升清降浊之枢纽。天枢穴位于属于气血丰盛之足阳明胃经，属于大肠募穴，且脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽，因而针刺天枢穴对肠道功能紊乱具有良好的调节作用，可有效调节肠道气机升降，对便秘的治疗具有很好的临床疗效。临床上也有大量关于天枢穴治疗中风后便秘的相关报道研究，肯定了天枢穴在中风后便秘的积极治疗作用[14-15]，但临床上却无该采用何种刺激量针刺天枢穴的相关研究报道。

“刺之要，气至而有效”，大量的临床研究表明，同一穴位若施行不同的针刺手法，不同的针刺深度、幅度，临床效果亦会有所差别。本研究天枢穴强刺激量针刺组采用深刺激、刺激频率快、幅度大、刺激时间长，故刺激量较大;而弱刺激量组采用浅刺激、刺激频率慢、幅度小、刺激时间短，故刺激量小。本研究结果表明，三种干预方法治疗中风后便秘均可取得一定的疗效，且天枢穴强刺激量针刺组疗效优于弱刺激量针刺组、药物组。笔者认为，天枢穴强刺激量组效果之所以更佳，一方面是由于强烈的刺激量对直肠壁的机械刺激效应更明显，能更有效地促进胃肠道蠕动，使排便反射增强，有助于大便排出;另一方面是天枢穴强刺激量针刺能更有效地兴奋神经纤维，促进5-羟色胺等神经递质分泌释放，促进腹部平滑肌收缩，增强胃肠功能的双向调节作用，从而促进胃肠快速蠕动，使大便保持通畅。

研究结果表明，基于平补平泻针刺法基础上，采用天枢穴强刺激量针刺更能有效改善中风后便秘患者粪便性状及便秘症状，提高中风后便秘患者生存质量。

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（收稿日期：2020-08-20）