腹腔镜下异位妊娠手术后护理及康复的意义研究

李家林

异位妊娠(ectopic pregnancy)是临床中常见妇科急腹症,受精卵在患者宫腔以外的位置着床并发育,异位妊娠发病率较高［1］。如未能在早期诊断异位妊娠疾病,极易造成患者异位妊娠破裂、大出血等危重现象,危及患者生命。疾病多采用手术治疗,近年来随着腹腔镜手术的完善,腹腔镜下异位妊娠手术治疗得到广泛应用,但是为了更好的保证患者预后,需要采用积极护理配合。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018 年2 月～2020 年2 月本院收治的62 例腹腔镜下异位妊娠手术患者,采用双盲法分为对照组和观察组,每组31 例。对照组患者年龄21～38 岁,平均年龄(27.55±3.49)岁；妊娠次数1～3 次,平均妊娠次数(1.64±0.46)次。观察组患者年龄20～39 岁,平均年龄(27.51±3.83)岁；妊娠次数1～3 次,平均妊娠次数(1.56±0.48)次。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规护理,根据临床医师要求进行护理配合。

1.2.2 观察组 行优质护理。①术前护理：负责护士介绍患者的医生、负责护士、科主任和护士长,向他们通报检查结果、疾病治疗效果,向他们解释疾病相关知识,指导他们如何配合治疗；给予患者术前指导和心理护理,更多地照顾患者,消除紧张、焦虑等负面情绪,使患者的心理状态达到最佳状态［2,3］。②体征检测与隐私保护：术前观察患者各项生命体征及心理健康状态,降低术前心理压力和不良情绪,尊重患者的隐私。提升护理人员的专业素质,随着异位妊娠患者的增多,护理人员需要保护患者的隐私,提升患者的信任感,增强患者的依从性,由于异位妊娠破裂大出血的患者发病急,且病情变化较大,所以,护理人员需要具备过硬的专业素质,为患者赢得更多的抢救时间,要求护理人员具有专业的技术和强烈的抢救观念［4］。在患者的抢救过程中,护理人员需要具有预见性,通过培训的方式提升护理人员的技能,使护理人员可以及时、准确的输血,更好的改善患者微循环,做好患者并发症的预防与护理［5］。③控制手术室的温度和湿度：减少患者暴露时间,护理人员可以通过语言以及动作来缓解患者的紧张感,帮助患者保持镇静,降低其心理压力和紧张感。④情绪护理：患者往往会出现恐惧和不安等情绪,患者心理难以适应,易出现情绪低落和烦躁等不良情绪。患者在住院期间,受到环境的影响(陌生的医院环境、消毒水味道、忙碌的抢救身影等),均会引发患者的恐惧知情。护理人员需要与患者多进行沟通,降低患者的应激源,提升患者的治疗依从性,降低其不良的负面情绪,帮助患者提升自我保护的信心。⑤术中护理：护理人员需要检测患者的各项生命指标,如血压、呼吸、脉搏和血氧饱和度,同时观察患者的面色变化和神情,检测患者的阴道流血量与尿量变化。观察患者的症状特征,如果患者出现不规则阴道流血、量少、淋漓不尽,需要在抗休克的同时做好手术准备。通过语言和动作来缓解患者的紧张,让患者了解手术内容,减轻患者的心理负担。减少患者暴露时间,护理人员密切观察患者相关指标,观察患者术中是否出现皮下气肿,注意出血、继发感染。预防肾功能衰竭,使用多巴胺药物提升患者的血压,防止长时间低血压导致肾衰竭。⑥引流管护理：保证引流管的通畅度,观察患者是否出现腹腔出血和渗液。在1～2 d 内妥善固定引流管,促进患者睡眠。做好患者引流液颜色和性质的记录,做好患者的会阴清理。⑦康复护理：术后保持双下肢适当活动,在患者不能下床之前,护理人员应该适当的按摩双下肢,预防患者出现下肢静脉血栓,指导患者进行早期功能训练,促进患者恢复。

1.3 观察指标 比较两组患者的空腹血糖、CRP、IL-6、血浆醛固酮、皮质醇水平、手术时间、肛门排气时间、尿管拔出时间、住院时间、术中出血量。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后空腹血糖、CRP、IL-6 比较 护理前,两组患者的空腹血糖、CRP、IL-6 比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后,观察组患者的空腹血糖、CRP、IL-6 水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组护理前后血浆醛固酮、皮质醇水平比较 护理前,两组血浆醛固酮、皮质醇水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后,观察组的血浆醛固酮、皮质醇水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组手术时间、肛门排气时间、尿管拔出时间、住院时间、术中出血量比较 观察组的手术时间(54.26±18.56)min、肛门排气时间(10.69±6.58)h、尿管拔出时间(5.36±0.54)d、住院时间(4.13±1.02)d均短于对照组的(64.55±19.15)min、(16.68±8.56)h、(9.61±2.51)d、(6.31±2.05)d,术中出血量(41.31±23.33)ml 少于对照组的(58.63±28.52)ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组护理前后空腹血糖、CRP、IL-6 比较 ()

表1 两组护理前后空腹血糖、CRP、IL-6 比较 ()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组护理前后血浆醛固酮、皮质醇水平比较()

表2 两组护理前后血浆醛固酮、皮质醇水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组手术时间、肛门排气时间、尿管拔出时间、住院时间、术中出血量比较()

表3 两组手术时间、肛门排气时间、尿管拔出时间、住院时间、术中出血量比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

异位妊娠主要临床表现为下腹包块、疼痛、引导不规则流血等,该疾病极易造成患者异位妊娠破裂、大出血等危重现象,危及患者生命安全,随着孕囊的生长,极易发生孕囊破裂问题,发生严重出血的比例较高［6］。随着医疗技术的不断进步,腹腔镜具有微创、无瘢痕等优点,已成为异位妊娠外科治疗的首选方法［7］。随着腹腔镜技术和麻醉技术的进步,腹腔镜已广泛应用于异位妊娠的治疗［8］。腹腔镜手术采用头低位、髋高位和气腹,对肠道的影响小于开腹手术,术后粘连少,创伤少。腹腔镜保留输卵管手术对周围组织和血管的危害较小,能更好地维持卵巢的正常功能,减少各种疾病或综合征引起的内分泌功能障碍和代谢紊乱。配合优质护理,可以更好的改善患者的预后,通过术前、术中和术后的优质护理服务,不仅可以保证患者术前心态和情绪的平稳,可以降低患者的术中应激状态；通过术中体征检测和隐私保护可以提升患者满意度与信任感,通过手术室温度和湿度的控制改善患者舒适度,降低患者的紧张感。通过康复护理可以缩短患者的恢复时间。根据研究显示,护理后,观察组患者的空腹血糖、CRP、IL-6 水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。护理后,观察组的血浆醛固酮、皮质醇水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组的手术时间、肛门排气时间、尿管拔出时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,腹腔镜下异位妊娠手术患者采用优质护理可以取得有效成果,值得使用与推广。