抗白延年汤联合小剂量化疗治疗老年急性髓系白血病的临床研究

孟祥华 谭宗舫

急性髓系白血病是一种急性白血病,属于造血系统恶性增殖性肿瘤,主要是由于髓系造血干细胞出现恶性病变,促使骨髓和外周血中的原始细胞、幼稚髓系细胞出现异常增生所致,好发于老年人群［1］。小剂量化疗是老年急性髓系白血病的常用治疗手段,能够改善患者的症状,延缓病情进展。由于老年患者年龄的特殊性,身体各项机能开始衰退,身体基础病比较多,对化疗药物的耐药性较高,产生的不良反应较多,并且容易复发,预期效果不理想［2］。中医学对于急性髓系白血病的研究时间较长,临床用药经验丰富,目前已逐渐用于急性髓系白血病的治疗中。但是临床关于抗白延年汤结合小剂量化疗的系统性研究较少,关于二者的治疗存在一定的争议。鉴于此,本文选择48 例老年急性髓系白血病患者作为研究对象,分析抗白延年汤与小剂量化疗对患者的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年11 月～2020 年11 月收治的48 例老年急性髓系白血病患者,依照奇偶数法分为参照组和实验组,每组24 例。参照组中男女比例13∶11；年龄60～78 岁,平均年龄(67.28±5.24)岁；病程1～25 个月,平均病程(8.65±5.45)个月。实验组中男女比例14∶10；年龄61～79 岁,平均年龄(67.33±5.36)岁；病程1～25 个月,平均病程(8.62±5.46)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者经血常规、免疫分型以及骨髓细胞学检查确诊为急性髓系白血病；②本次研究获取伦理委员会的审核通过；③患者及家属同意参加研究,并签订协议。排除标准：①患者的心肝肾等器官存在严重功能障碍；②患者并发肺部感染或严重过敏；③患者的精神异常,不能与医护人员进行简单交流,无法配合完成治疗。

1.2 方法 参照组采用小剂量化疗,详细化疗方案为：①取50 mg/m2的注射用盐酸阿糖胞苷(瀚晖制药有限公司,国药准字H20054695)进行静脉滴注,1次/d；②将1 mg/m2的高三尖杉酯碱注射液(杭州民生药业有限公司,国药准字H33021658,规格：1 ml∶1 mg)与250 ml 的0.9%氯化钠注射液混合后进行持续静滴,静滴时间为3 h；③取200 μg/m2的重组人粒细胞刺激因子注射液(齐鲁制药有限公司,国药准字S20123003,规格：0.15 mg)进行皮下肌内注射。1 个疗程7 d,连续治疗2 个疗程。

实验组在小剂量化疗基础上采用抗白延年汤治疗,组方为：败酱草、白花蛇舌、半枝莲、山豆根、山药各30 g,苦参、穿心莲、白鲜皮、白芍各15 g,浙贝母12 g,甘草6 g。使用方法：将上述药材混合后倒入砂锅中,加入500 ml 清水浸泡30 min,开大火进行煎煮,煎煮至80 ml 药液后关火,分2 次服用,1 剂/d,1 个疗程7 d,连续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标 比较两组患者免疫功能指标、化疗骨髓抑制情况、血象恢复时间、不良反应发生情况。①免疫功能指标：经治疗14 d 后,清晨空腹抽取3 ml静脉血,进行离心分离,离心时间为15 min,离心速度为3000 r/min,获取血清并放置在温度为-20℃的冰箱中保存备用。采用免疫荧光法(仪器：全自动荧光免疫分析仪；生产厂家：法国梅里埃Vidas 系列；型号：Mini-Vidas-Blue)检测CD4+、CD8+、CD4+/CD8+,严格按照说明书进行操作。②化疗骨髓抑制情况：白细胞计数最低值、血小板计数最低值。③血象恢复时间：从化疗开始至中性粒细胞绝对值＞1.0×109/L、从化疗开始至血小板计数＞20.0×109/L 的时间。④不良反应：仔细记录恶心呕吐、肝功能损伤、肺部感染和腹泻。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者免疫功能指标比较 治疗14 d 后,实验组患者CD8+低于参照组,CD4+、CD4+/CD8+高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者免疫功能指标比较()

表1 两组患者免疫功能指标比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者化疗骨髓抑制情况和血象恢复时间比较 实验组白细胞计数最低值(1.23±0.34)×109/L、血小板计数最低值(13.50±2.04)×109/L 均高于参照组的(0.64±0.22)×109/L、(7.23±1.02)×109/L,差异具有统计学意义(t=7.137、13.468,P=0.000、0.000＜0.05)；实验组患者从化疗开始至中性粒细胞绝对值＞1.0×109/L的时间(13.10±4.22)d、从化疗开始至血小板计数＞20.0×109/L 的时间(12.00±4.25)d 短于对照组的(19.12±5.03)、(17.24±5.36)d,差异具有统计学意义(t=4.492、3.753,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 实验组患者中恶心呕吐1 例,肝功能损伤1 例,肺部感染1 例,腹泻1 例,不良反应发生率为16.67%(4/24)；参照组患者中恶心呕吐2 例,肝功能损伤1 例,肺部感染1 例,腹泻2 例,不良反应发生率为25.00%(6/24)。实验组患者不良反应发生率略低于参照组,但差异无统计学意义(χ2=0.505,P=0.477＞0.05)。

3 讨论

急性髓系白血病是血液科常见的恶性疾病,是由于机体发生造血功能障碍,导致机体的供血量不足引起人体内缺血,临床上表现为贫血、发热等症状［3］。急性髓系白血病多发于65 岁以上的老年人群体,据调查统计发现,在急性髓系白血病患者中,老年患者的占比大约为54%,且随着社会的进步、老龄化问题的加剧,受环境、饮食等多种因素的影响,导致老年急性髓系白血病的患病人数不断增加,给患者的晚年生活带来不良影响,需要加强警惕并及早进行治疗［4-6］。

中医学将急性髓系白血病归属于“热劳”、“血证”的范畴,主要是由于脏元亏损、毒邪内饶所致,临床治疗的关键为清热解毒、凉血止血、益气养阴扶正［7］。本文实验组所采用的抗白延年汤中的败酱草、白花蛇舌、半枝莲、山豆根皆是清热解毒、消痛散结的良药；山药可以建肺补脾、滋肾益津、延年益寿；苦参能够清热燥湿；穿心莲可以清热解毒、凉血消肿；白鲜皮能够清热燥湿、祛风解毒；白芍可以养血调经,是治疗血虚证的良药；浙贝母能够清热散结；甘草具有健脾益气、清热解毒、调和诸药的功效；诸药合用起到清热解毒、凉血止血的作用,达到抗白血病的作用［8］。本次研究结果显示：实验组经抗白延年汤结合小剂量化疗治疗后,其CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、化疗骨髓抑制以及血象恢复时间均优于采用小剂量化疗治疗的对照组,说明联合用药的效果更佳。实验组患者不良反应发生率略低于参照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。说明联合用药的安全性更高,更容易被患者接受。

综上所述,抗白延年汤结合小剂量化疗用于急性髓系白血病的效果显著,在改善患者免疫功能方面起着巨大的作用,可有效缩短血象恢复时间,缓解化疗骨髓抑制,减少不良反应的发生,临床用药安全性高。