恩替卡韦联合复方甘草酸苷片治疗乙肝或肝硬化的效果及对患者肝纤维化指标、生活质量的影响

刘国平 俞慧

在我国肝脏疾病中,乙肝最为常见,主要由乙肝病毒感染,造成肝功能异常及肝脏细胞损伤。相关研究［1］发现,乙肝虽进展缓慢,但可逐渐发展至肝硬化、肝纤维化、肝功能衰竭等,对患者的生活质量及生命安全有着严重影响。既往,临床上治疗乙肝或肝硬化以抗病毒治疗为主,如恩替卡韦。相关研究［2］发现,恩替卡韦具有强效、低耐药和安全等优点,对乙肝病毒有着良好的抑制作用,但其血清转换率较低,其临床应用存在一定局限性。复方甘草酸苷片是一种复合药物,不仅能抑制病毒增殖,还能促进肝细胞增殖,具有良好的免疫调节作用和抗炎症作用。基于此,本文将探究乙肝或肝硬化患者经恩替卡韦联合复方甘草酸苷片治疗的效果,以及对患者肝纤维化指标、生活质量的影响,内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2019 年10 月本院接收的60 例乙肝或肝硬化患者,随机分为对照组和观察组,各30 例。其中,观察组男17 例,女13 例；年龄42～68 岁,平均年龄(55.32±4.47)岁；乙肝病程3～10 年,平均病程(6.51±1.19)年；肝硬化病程1～3 年,平均病程(2.14±0.41)年。对照组男18 例,女12 例；年龄42～69 岁,平均年龄(55.58±4.53)岁；乙肝病程3～9 年,平均病程(6.20±1.16)年；肝硬化病程1～3 年,平均病程(2.21±0.42)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合乙肝或肝硬化相关诊断标准；②治疗依从性良好,可正常交流；③对本次研究药物无过敏反应；④临床资料完整且同意参与研究。排除标准：①有酒精性、药物性肝炎引起的肝硬化；②其他类型的肝炎病毒感染患者；③已接受其他抗病毒治疗；④中途退出调查者。

1.3 方法 对照组采用恩替卡韦单独治疗,即医护人员指导患者口服马来酸恩替卡韦片(正大天晴药业集团股份有限公司,国药准字H20120039,规格：0.5 mg),0.5 mg/次,1 次/d。在此基础上,观察组在对照组基础上联合复方甘草酸苷片治疗,即医护人员指导患者口服复方甘草酸苷片［卫材(中国)药业有限公司,国药准字J20130077］,3 片/次,3 次/d。两组患者均持续治疗半年。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组患者的治疗效果,疗效判断标准：显效：临床症状及体征基本消失,肝功能及肝纤维化指标恢复正常；有效：临床症状及体征明显改善,肝功能及肝纤维化指标改善≥50%；无效：以上指标均未满足。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②对比两组患者治疗前后的肝纤维化指标,采用全自动化学发光免疫分析仪检测HA、LN、PCⅢ和CIV。③对比两组患者治疗前后的生活质量,采用SF-36 进行评估,包括心理健康、认知、社会、情绪、角色和生理职能等生活质量因子,共100 分,分数越高,患者的生活质量越好。④对比两组不良反应发生情况,包括眩晕、头痛和疲劳等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组肝纤维化指标和生活质量对比 治疗前,两组肝纤维指标和生活质量评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组HA、LN、PCⅢ和CIV 均低于对照组,SF-36 评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组肝纤维化指标和生活质量对比()

表2 两组肝纤维化指标和生活质量对比()

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

表3 两组不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

乙肝是一种感染性疾病,常伴有恶心、乏力、腹胀和肝区疼等临床症状。据统计,我国约10%左右的人属于肝病毒携带者。乙肝病毒会不断地被复制及免疫攻击,从而对肝脏造成损伤,导致肝纤维化。本次研究结果表明,观察组治疗总有效率93.33%高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组HA、LN、PCⅢ和CIV 均低于对照组,SF-36 评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率10.00%低于对照组的33.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。分析其原因可知,恩替卡韦分散片是常用的抗乙肝病毒药物,属于脱氧鸟苷类似物,不受细胞色素P450 的影响,具有口服效果好、耐药性低、安全性高等优点。恩替卡韦可强效抑制乙肝病毒,即使药物浓度较低,也能起到良好的抑制效果。但研究［3］发现,恩替卡韦仅能抑制病毒复制,无法完全消除肝脏炎症。因此,恩替卡韦的临床应用较为局限。复方甘草酸苷片是一种由甘草酸、甘氨酸和蛋氨酸组成的复方制剂,主要从甘草根部提取,具有强效的抗炎保肝作用。相关研究［4］发现,复方甘草酸苷片可抑制肝细胞中的磷脂酶A 的活性,阻断花生四烯酸的初始代谢,从而降低前列腺素、白三烯等炎症因子水平,保护肝细胞。并且,该药物中的丹参多酚酸盐可有效抑制炎症反应,从而改善肝脏微循环,促进肝脏组织进行自我修复和再生。HA、PCⅢ和LN 等是公认的肝脏纤维化指标,可诊断肝硬化。相关研究［5］发现,复方甘草酸苷片对肝脏纤维化可起到抑制或逆转作用,从而延缓肝纤维化进展。因此,恩替卡韦联合复方甘草酸苷片治疗乙肝或肝硬化,具有协同作用,不仅能增强对病毒复制的抑制作用,还能抑制纤维细胞复制,降低肝纤维化的进展速度,达到抗纤维化的效果［6］。

综上所述,恩替卡韦联合复方甘草酸苷片治疗乙肝或肝硬化的效果显著,可延缓肝纤维化进展,临床应用价值良好。