环丝氨酸联合抗结核药物对耐多药肺结核的应用价值

范东辉 石蕾

在结核病中耐多药结核病是一种较为典型的疾病,目前在我国患有耐多药结核病的人数只增不减［1］。该研究中的环丝氨酸是属于一种二线口服抗结核药物,该药物的临床疗效较为理想,并且环丝氨酸的耐药率极低,因此在临床上使用较为广泛［2］。本次研究选择2016 年7 月～2020 年1 月收治的87 例耐多药肺结核病患者为研究对象,通过不同治疗方案旨在研究环丝氨酸联合抗结核药物与常规抗结核药物治疗耐多药肺结核病的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取本院2016 年7 月～2020 年1 月收治的87 例耐多药肺结核病患者的病历资料进行回顾性分析,依据治疗方案不同将其分为对照组(43 例)与实验组(44 例)。对照组中男30 例,女13 例；年龄20～59 岁,平均年龄(38.11±6.97)岁；其中初治失败患者10 例,复发患者18 例,复治失败患者15 例。实验组中男29 例,女14 例；年龄19～60 岁,平均年龄(38.22±7.27)岁；其中初治失败患者12 例,复发患者20 例,复治失败患者12 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［3］：①患者经胸片检查为肺结核；②患者经过试敏确诊为耐多药肺结核病；③患者的结核分枝杆菌(Mtb)培养结果为阳性；④患者出现结核浸润病灶。排除标准［4］：①患者对喹诺酮类药物耐药；②患者肝、肾等脏器重度功能不全；③患者有家族遗传精神病史。

1.2 方法 两组患者均给予结核病常规吸氧、吸痰等处理措施,对照组患者给予吡嗪酰胺片与其他抗结核药联合治疗,15～30 mg/kg·d 顿服,3 次/周,最高3 g(12 片)/次；阿米卡星注射液静脉滴注治疗；左氧氟沙星胶囊,0.75 g/次,1 次/d；对氨基水杨酸异烟肼片,按体重10～20 mg/kg,分3 次口服或顿服。实验组患者在对照组服用的药物基础上,给予患者口服环丝氨酸胶囊(浙江海正药业股份有限公司,国药准字H20130063),0.5 g/次,3 次/d。所有抗结核药物规律服用,发生严重不良反应患者立即停药。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者临床疗效,疗效判定标准［5］：显效：患者咳嗽等症状消失,CT 示胸部空洞机化愈合,痰涂片阴性超过半年,肺部X 线结核病灶吸收或局限化。有效：患者符合以下任意一条,患者胸部CT 处空洞减小或消失,痰涂片转阴或结核杆菌含量降低,肺部X 线显示结核病灶处有明显吸收。无效：患者符合以下任意一条,咳嗽、胸痛等临床症状无改变或加重,胸部CT 空洞扩大或出现新空洞,痰菌及涂片检查无改善,X 线检查结核病灶扩散。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。对比两组患者治疗后不同时间痰菌转阴情况,记录实验组与对照组患者治疗6～24 个月的痰菌转率。对比两组患者治疗期间不良反应发生情况,包括药物肝损伤、中枢神经系统症状、甲状腺功能减退、胃肠道反应以及精神疾病情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 实验组临床治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后不同时间痰菌转阴情况对比 实验组患者在6、9、12 及24 个月的痰菌转阴率均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗期间不良反应发生情况对比 治疗期间实验组患者药物肝损伤、中枢神经系统症状、甲状腺功能减退、胃肠道反应以及精神疾病发生率均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者临床疗效对比 ［n(%)］

表2 两组患者治疗后不同时间痰菌转阴情况对比 ［n(%)］

表3 两组患者治疗期间不良反应发生情况对比 ［n(%)］

3 讨论

近几年,治疗耐药性结核病采用联合用药的方式已经成为一种重要的治疗方案,但是该种方式也存在一些弊端导致耐药病菌的产生。因此,多重耐药菌株增加了临床治疗难度,结核杆菌大量增值传播,使耐药结核病的发病率持续增高,全球中我国处于结核病发生率的第一位,治疗该病也为我国群众带来较大的经济压力,故需要安全有效的抗耐药性结核病药物来缓解这一危机。采用常规药物治疗耐药性结核病,患者的临床疗效尚不明显,但成本较高,给患者及其家属带来较大的经济负担,患者甚至会错过最佳的治疗时间,而使病情加重直至死亡。大量研究表明,环丝氨酸在治疗耐药性结核病取得较好的临床疗效,其药效作用与丙氨酸极为相似,能够有效实现杀菌抑菌的作用。因此,环丝氨酸也是一种安全有效的杀菌药物,可严重损害细菌细胞壁,从而达到杀菌的目的。

为研究环丝氨酸联合抗结核药物与常规抗结核药物治疗耐多药肺结核病的临床效果,通过分析本院2016 年7 月～2020 年1 月收治的87 例耐多药肺结核病患者的治疗结果可以发现。实验组临床治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者在6、9、12 及24 个月的痰菌转阴率均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗期间实验组患者药物肝损伤、中枢神经系统症状、甲状腺功能减退、胃肠道反应以及精神疾病发生率均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,采用环丝氨酸联合抗结核药物方案治疗耐多药肺结核病效果确切,在降低痰菌转阴率及不良反应率有明显的优势,患者治疗后痰转阴率显著升高,且未增加不良反应发生率,是该类患者一种更有效治疗方式。