血栓通注射液配合丁苯酞对老年急性脑梗死患者凝血功能与神经功能的影响分析

马献华

急性脑梗死多因局部脑组织缺血、缺氧,产生缺血性坏死或脑软化而发生。其主要表现为恶心呕吐、半身不遂、口眼歪斜等神经功能损害,重者可产生昏迷或危及生命［1］。本研究选择274 例老年急性脑梗死患者作为研究对象,分析血栓通注射液配合丁苯酞对老年急性脑梗死患者凝血功能与神经功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015 年3 月～2017 年3 月于本院入院治疗的274 例老年急性脑梗死患者作为研究对象,依据用药方法不同分成对照组(134 例)和实验组(140 例)。对照组男85 例,女49 例；年龄62～81 岁,平均年龄(73.38±4.87)岁。实验组男80 例,女60 例；年龄60～84 岁,平均年龄(73.19±4.45)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 按照全国第四届脑血管病学术会［2］和《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［3］中关于急性脑梗死的诊断标准,患者均经脑CT或磁共振成像(MRI)明确具有大脑中动脉区脑梗死病灶,同时梗死面积最大直径在1.5～5.0 cm。

1.3 纳入及排除标准［4］

1.3.1 纳入标准 患者均在发病48 h 内就诊；均签署知情同意书；年龄≥60 岁；均在安静状态下,急性起病；症状和体征持续数小时以上。

1.3.2 排除标准 凝血功能障碍者；经过溶栓治疗者；近2 周动脉穿刺或大手术者；合并其他重大疾病者；有抗凝药物用药史者；3 个月内有脑外伤等疾病者。

1.4 方法 对照组给予丁苯酞氯化钠注射液(石药集团恩必普药业有限公司,国药准字H20100041)治疗,静脉滴注,100 ml/次,2 次/d。实验组在丁苯酞治疗基础上配合血栓通注射液(丽珠集团利民制药厂,国药准字Z44020285)治疗,静脉滴注,血栓通注射液2～5 ml/次,溶入250 ml 葡萄糖注射液中,1 次/d。两组均以治疗14 d 为1 个疗程。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后神经功能、凝血功能变化情况。两组均在治疗前1 d、治疗14 d 后进行神经功能评分及凝血指标检测。

1.5.1 神经功能评分 神经功能采用斯堪的纳维亚卒中量表(scandinavian stroke scale,SNSS)评估［5］,包括意识6 分,定向6 分,语言10 分,眼球运动4 分,面瘫2 分,上肢6 分,手6 分,下肢6 分,步态12 分。分数越高,患者神经功能越好。并计算总分。

1.5.2 凝血指标 从冰箱中取出1 份血液样品,抗凝,离心后,制备成不含血小板的血浆,用全自动血凝分析仪(美国迈瑞公司,型号：C2000-A)检测APTT、FIB、INR、PAI-1、PT、TT。

1.6 统计学方法 采用CHISS 2014 年更新的统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后神经功能评分比较 治疗前,两组患者意识、定向、语言、眼球运动、上肢、手、下肢、步态评分及总分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者意识、定向、语言、眼球运动、上肢、手、下肢、步态评分及总分均高于本组治疗前,且实验组显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后凝血指标比较 治疗前,两组患者APTT、FIB、INR、PAI-1、PT、TT 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者APTT、FIB、INR、PAI-1、PT、TT 均优于本组治疗前,且实验组优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后神经功能评分比较(,分)

表1 两组患者治疗前后神经功能评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组患者治疗前后凝血指标比较()

表2 两组患者治疗前后凝血指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

急性脑梗死死亡率较高,有相关文献指出,其死亡率仅次于癌症、冠心病,同时,其致残率居首位,患者存在神经功能缺损等后遗症的比率超过90%［6］。

血栓通配合丁苯酞适用于老年急性脑梗死的治疗,这可能与血栓通属中成药有关。在中医范畴中,急性脑梗死为“中风”,病机为气虚血淤,需要进行活血化瘀治疗。而血栓通注射液主要成分为三七、丹参、黄芪等,通过分析其药理学功效,发现三七有止血散血、消肿定痛功效；丹参有活血祛瘀、凉血消痈功效；黄芪有益气固表、养血消肿功效,诸药合用,共奏消肿散瘀、活血养血之功效。此外,经现代药理学表明,血栓通可提高脑血流灌注和脑血流速度,预防血小板聚集,从而达到改善脑供血,降低脑损伤的目的［7］。

本研究结果显示：治疗后,两组患者意识、定向、语言、眼球运动、上肢、手、下肢、步态评分及总分均高于本组治疗前,且实验组患者意识、定向、语言、眼球运动、上肢、手、下肢、步态评分及总分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者APTT、FIB、INR、PAI-1、PT、TT 均优于本组治疗前,且实验组优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。考虑血栓通对急性脑梗死的药理机制与修复神经元功能有关,并以此促进SNSS 评分升高。

综上所述,在丁苯酞治疗老年急性脑梗死基础上配合血栓通注射液能够有效改善患者凝血功能、神经功能,同时能降低不良反应发生情况,值得临床应用。