莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核的临床效果及不良反应发生情况分析

吕月秋 石蕾

在慢性疾病中,肺结核是一种较为常见的疾病,具有很强的传染性。据研究显示［1-3］,截止到2015 年全球已有结核病患者超过1000 万,我国占据了将近200 万的结核病患者,目前已成为世界上第二个结核病高发国家,并且这个数字目前呈持续上涨的状态。治疗结核病的常用药物包括异烟肼、利福平等,但患者治疗后临床疗效并不理想,患者经常会出现对利福平、异烟肼等两种以上药物的耐药性问题,成为治疗结核病的重点和难点。本次研究选取2017 年7 月～2019 年8 月收治的87 例耐多药肺结核患者作为研究对象,探究莫西沙星联合卷曲霉素与单用莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床效果及不良反应发生情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年7 月～2019 年8 月收治的87 例耐多药肺结核患者的病历资料,依据用药方案不同分为对照组(43 例)和实验组(44 例)。对照组：男20 例,女23 例；年龄16～58 岁,平均年龄(35.14±7.48)岁；病程2～9 年,平均病程(4.20±1.78)年。实验组：男19 例,女25 例；年龄15～55 岁,平均年龄(36.20±8.76)岁；病程1～7 年,平均病程(4.30±1.66)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［4］：患者入院后耐多药肺结核诊断明确；患者痰结核菌结果阳性；患者胸片检查显示肺结核表现。排除标准［5］：孕妇及哺乳期女性患者；患者伴有严重心脑血管病变；患者精神异常依从性差。

1.2 方法 患者入院后给予吸氧等维持呼吸功能稳定,给予入院常规护理等措施。对照组患者单纯应用莫西沙星及抗结核药物治疗。①抗结核药物治疗：左氧氟沙星片(成都天银制药有限公司,国药准字H20066521)口服,1 次/d,3 片/次；阿米卡星注射液(成都天台山制药有限公司,国药准字H51020724)静脉滴注；帕司烟肼片［Geistlich Pharma AG(瑞士),注册证号 H20110234］口服,2 片/次；吡嗪酰胺(广东华南药业集团有限公司,国药准字H44020761),15～30 mg/(kg·d),顿服,最高2 g(8 片)/d。②莫西沙星治疗,0.4 g/次,1 次/d,口服。实验组患者在对照组基础上采用卷曲霉素(华北制药股份有限公司,国药准字H20173198)静脉滴注,0.75 g/次,1 次/d。所有药物均规律按疗程服用,不可突然中断,逐渐减量后维持剂量服用。两组患者疗程均为6～10 个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效及不良反应发生情况。①疗效判定标准［6］：显效：患者治疗后经胸部影像学检查病灶吸收程度≥50%；有效：患者治疗后经胸部影像学检查病灶吸收程度＜50%；无效：患者治疗后经胸部影像学检查病灶无明显改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。②不良反应主要包括治疗后患者出现听力减退、耳鸣、头晕、心律失常等症状,治疗期间由本科同一医生观察并记录,不重复计数。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 实验组患者不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

治疗肺结核常见的临床药物有氟喹诺酮类抗结核药物,氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星及左氧氟沙星都属于氟喹诺酮类药物［7］。其中治疗时间最久且最为广泛的药物为氧氟沙星及左氧氟沙星,由于临床上的不合理用药,患者对这两种药物产生了较高的耐药性。近几年,临床上更多的使用加替沙星及莫西沙星药物去治疗结核病患者,它们的作用较强,耐药性相对较低。其中,加替沙星的抗结核疗效与莫西沙星相似,但患者服用加替沙星后出现了影响较为严重的体内糖代谢异常。本研究中提及的卷曲霉素为一种多肽类药物,具有较强的杀菌作用,适合于对以上药物产生耐药性的患者,且临床疗效较为显著,出现不良反应的几率相对较低。

耐多药肺结核的临床治疗以抗结核杆菌及抗炎等对症治疗为主,旨在改善患者呼吸功能,提高患者肺通气结果［8］。传统的抗结核药物异烟肼、利福平等可抑制并杀灭结核杆菌,辅以氧氟沙星等抗生素可调节患者体内炎症介质水平,患者临床效果显著升高。研究表明多种药物联合使用减少了单一药物使用量,患者不易产生耐药性,临床效果确切,另外减少了单一药物用量过大造成不良反应堆积效应,同时不同药物通过代谢产物等起到协同作用,代谢途径不同患者肝肾等不良反应发生率低。卷曲霉素通过联合抗结核药物杀菌作用更强,患者肺部损伤显著减轻,临床效果显著升高。本研究结果显示：实验组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,采用莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核效果确切,治疗后患者不良反应发生率较低,值得临床推广应用。但对于研究对象未进行长期随访,存在不足。