头孢曲松联合雷尼替丁治疗急性胰腺炎的效果及对炎症因子、PAF 水平的影响

石伟

急性胰腺炎是由于各种因素所引起的胰腺组织自身消化系统发生水肿、出血甚至坏死的炎症反应［1］。该病在临床多以腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为主要特点,若未及时治疗,随着病情发展为重症急性胰腺炎时,则会继发感染、休克症状,严重时则会威胁患者的生命安全［2］。目前,针对该病的治疗多采用药物治疗以改善患者症状,头孢曲松具有较强的抗菌活力,且抗菌谱广,被广泛应用于临床急性胰腺炎的治疗中［3］。但单一治疗效果不甚理想,故选择一种辅助药物治疗有重要意义。雷尼替丁作为强效组胺H2受体拮抗剂,其作用时间更为持久,能够有效抑制胃酸的分泌,起到保护胰腺的作用［4］。鉴于此,本研究将探讨头孢曲松联合雷尼替丁对急性胰腺炎患者炎症因子及PAF 水平的影响。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月～2019 年10 月本院收治的急性胰腺炎患者123 例为研究对象,按照交替分组法分为对照组(61 例)及观察组(62 例)。对照组,男38 例,女23 例；年龄23～55 岁,平均年龄(45.58±7.56)岁；致病原因：胆源性24 例,暴饮暴食17 例,其他20 例。观察组,男40 例,女22 例；年龄21～54 岁,平均年龄(45.32±8.18)岁；致病原因：胆源性25 例,暴饮暴食16 例,其他21 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合相关诊断标准［5］；②患者及家属对本研究内容均知情,并签署同意书；③入组前未接受过相关治疗。

1.2.2 排除标准 ①药物、外伤、造影、手术等其他原因引发的胰腺炎；②胆道或胰腺恶性肿瘤者；③合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者；④严重意识障碍者；⑤妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采用基础治疗联合头孢曲松治疗,具体如下：患者在入院后给予维持电解质平衡、营养支持、肠胃减压及止痛等治疗干预,在此基础上,将头孢曲松［石药集团中诺药业(石家庄)有限公司,国药准字H13022881,规格：1 g］1 g 加入至100 ml 的0.9%氯化钠注射液中进行静脉滴注,1 次/d。连续治疗5 d。

1.3.2 观察组 患者在对照组的基础上加用雷尼替丁治疗,将雷尼替丁(亚宝药业集团股份有限公司,国药准字H20064819,规格：2 ml∶50 mg)150 mg 加入至250 ml 的5%葡萄糖溶液中进行静脉滴注,1 次/d。连续治疗5 d。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的治疗效果 疗效判定标准参考文献［6］。显效：腹痛、黄疸、呕吐等临床症状消失,经实验室检查,血清淀粉酶、脂肪酶等相关指标恢复正常；有效：腹痛、黄疸、呕吐等临床症状消失,经实验室检查血清相关指标有明显好转；无效：临床症状未出现好转甚至加重,实验室检查血清学相关指标未得到改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 比较两组患者治疗前后的CRP、IL-6、PCT、PAF 水平 于治疗前及治疗5 d 后采集两组患者的清晨空腹静脉血3 ml,以3000 r/min 离心10 min 后置于-20℃的冰箱中保存待检。采用放射免疫比浊法检测两组IL-6 及CRP 水平,采用双抗体夹心法检测两组PAF 水平；采用SMT-120 全自动生化分析仪(成都斯马特科技有限公司,川械注准20192220064)检测两组PCT 水平。

1.4.3 比较两组患者的不良反应发生情况 治疗过程中的不良反应发生包括恶心、皮疹、腹泻及休克。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为96.77%,高于对照组的78.69%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的CRP、IL-6、PCT、PAF 水平比较 治疗前,两组患者的CRP、IL-6、PCT、PAF水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的CRP、IL-6、PCT、PAF 水平均较本组治疗前降低,且观察组降低程度优于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较 观察组患者的不良反应发生率为8.06%,略低于对照组的9.84%,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组患者的治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者治疗前后的CRP、IL-6、PCT、PAF 水平比较()

表2 两组患者治疗前后的CRP、IL-6、PCT、PAF 水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组患者的不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

急性胰腺炎表现为全身炎症反应的急腹症,其主要是因胰腺腺泡内的细胞受到损伤,导致大量活性胰酶被释放,进而对胰腺组织造成损伤。目前,急性胰腺炎的发病机制尚未完全明确,多认为与体内微循环异常、饮食不规律及炎症因子释放密切相关,其中炎症因子水平在急性胰腺炎的发生及发展过程中扮演着重要角色［7,8］。

目前,临床针对急性胰腺炎的治疗多采用药物的方式以控制机体内的炎症因子水平,降低胰腺受损程度,以达到改善病情的效果。头孢曲松属于第三代头孢菌素类药物,其能够对细菌壁的合成起到抑制作用,致使细菌坏死。该药应用于急性胰腺炎的治疗中能够起到有效抗菌、抗感染作用［9］。雷尼替丁作为强效组胺H2型拮抗剂,具有作用时间持久、吸收迅速的特点,该药物可对胰酶、胆囊收缩素的合成起到抑制作用,在短期内可修复胰腺受损的组织,且药物不良反应发生率较低［10］。本研究结果显示,观察组患者的治疗总有效率为96.77%,高于对照组的78.69%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的不良反应发生率为8.06%,略低于对照组的9.84%,但差异无统计学意义(P＞0.05)。提示头孢曲松联合雷尼替丁应用于急性胰腺炎患者的治疗中疗效较佳,且未增加不良反应发生率,相对安全有效。分析其原因可能是由于头孢曲松具有较强的抗菌活性,其在抑制细菌合成中发挥重要作用；加之雷尼替丁可抑制胃酸及胃酶的活性,继而促进胰腺受损的组织恢复,两种药物作用互补从而有效提高临床治疗的效果。

炎症因子被认为是急性胰腺炎发生及发展的关键因素,其中CRP 能够对中性粒细胞的功能进行上调,且可转录炎性介质对胰腺造成损伤。IL-6 作为多细胞分泌的因子,其被证明在急性胰腺炎患者早期水平会出现增加,加速炎症反应,促进病情进展［11］。PCT在正常人体中处于较低水平,而当机体的器官及细胞受到刺激下能够在短时间内快速提高,在急性胰腺炎的发病过程中会影响肠黏膜屏障的功能。PAF 作为强烈活性的脂类介质,其参与了多种生理以及病理效应；PAF 是全身炎症反应的重要介质,在急性胰腺炎中,其能够增加血管通透性,导致血小板发生粘附、聚集,引起胰腺血管的栓塞［12］。本研究结果显示,治疗前,两组患者的CRP、IL-6、PCT、PAF 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的CRP、IL-6、PCT、PAF 水平均较本组治疗前降低,且观察组降低程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示,头孢曲松联合雷尼替丁治疗能够显著降低炎症因子水平。究其原因可能是由于头孢曲松具有较强的抗菌能力,对多细胞分泌而成的IL-6 以及CRP 起到降低作用,故两组在治疗后炎症因子水平均有大幅度的降低。

综上所述,头孢曲松联合雷尼替丁应用于急性胰腺炎患者的治疗中疗效较佳,能够降低炎症因子水平且未增加不良反应发生率,相对安全有效。