B超监测下生理盐水灌肠对急性肠套叠患儿的疗效

杜天，常亚丽

(河南科技大学第一附属医院 小儿外科，河南 洛阳 471000)

肠套叠为儿科常见疾病，其发病与食物过敏、食物性质改变、腹泻等因素均存在一定关联，典型症状为腹部包块、腹痛、便血、呕吐等，严重危害患儿健康[1]。X线透视下空气灌肠为临床常用肠套叠治疗方式，可帮助套叠肠管恢复生理状态，但其治疗时患儿受X线辐射较多，且灌肠前无法明确诊断，故易增加不良反应发生风险[2]。超声检查可对病情进行明确判断，确认肠套叠位置，并观察其大小、形状、范围，对肠套叠的诊治具有重要价值[3]。本研究选取2018年5月至2019年11月河南科技大学第一附属医院收治的87例急性肠套叠患儿作为研究对象，探讨B超监测下生理盐水灌肠复位的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2019年11月河南科技大学第一附属医院收治的87例急性肠套叠患儿作为研究对象，按照治疗方式分为空气灌肠组(42例)与生理盐水组(45例)。空气灌肠组接受X线透视下空气灌肠治疗，生理盐水组接受B超监测下生理盐水灌肠治疗。空气灌肠组女15例，男27例，月龄4～25个月，平均(14.78±5.02)个月；生理盐水组女16例，男29例，月龄5～23个月，平均(13.65±4.27)个月。两组性别、月龄相比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①钡剂灌肠X线检查显示套叠位置钡剂呈弹簧、杯口状阴影；②存在不同程度呕吐、腹部包块、腹痛、便血、哭闹等表现。(2)排除标准：①合并肠坏死、腹膜炎；②存在本研究治疗方式的禁忌证；③合并心、肝、肾功能异常或其他先天性疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1空气灌肠组 于X线透视下行空气灌肠治疗。以计算机遥控灌肠整复仪(广州今健，JS-628E型)实施空气灌肠、整复，立、卧位X线透视腹部，Foley气囊导管经肛门置入，注入空气至气囊，防止气囊脱落，选择7～8 kPa气压将空气缓慢注入，明确肠套叠，以脉冲方式增加压力到成功整复，最大压力≤16 kPa，电视监视下肠套叠头部呈现杯口状包块影，伴随压力增加，套入部逐渐回缩到回盲部直到消失，X线透视可见空气大量进至小肠，软组织影消失，气体在肠腔内呈“沸腾”状，患儿哭闹停止，表示复位成功。

1.3.2生理盐水组 于B超监测下行生理盐水灌肠复位治疗。以彩色多普勒超声诊断仪(东芝A8000型)检查，肌内注射镇静、解痉药物，注入生理盐水500 mL至灌肠桶内，仰卧位，Foley尿管经肛门插入，注入30 mL气体至尿管气囊，防止灌肠时生理盐水溢出，以腹部B超查看肠套叠包块，120 cm高度处挂灌肠桶实施灌肠，如果需加压，则增加灌肠桶高度，将生理盐水经肛管注入，B超下可见液体流入横结肠、乙状结肠、直肠至肠套叠头端，肠套叠头端回缩至回盲部，水肿回盲瓣呈“蟹爪样”，肠套叠“同心圆”包块消失，生理盐水进至小肠，表示复位成功。

1.4 观察指标(1)两组复位时间、肛门排气时间、复位成功情况、住院时间。(2)治疗前后两组血清C反应蛋白(C reactive protein，CRP)水平及体温。CRP检测方法：空腹取3 mL静脉血，离心(转速3 000 r·min-1，时间10 min)，分离，取上清液，以酶联免疫吸附法测定CRP水平。(3)两组不良反应(烦躁不安、恶心呕吐、肠穿孔、腹泻)发生情况。

2 结果

2.1 治疗及恢复情况生理盐水组复位成功44例，复位时间(12.23±1.08)min，肛门排气时间(18.56±2.68)h，住院时间(4.75±0.85)d。空气灌肠组复位成功34例，复位时间(12.05±1.13)min，肛门排气时间(22.63±3.34)h，住院时间(5.69±1.02)d。生理盐水组复位成功率[97.78%(44/45)]较空气灌肠组[80.95%(34/42]高(χ2=4.941，P=0.026)。生理盐水组复位时间与空气灌肠组比较，差异无统计学意义(t=0.760，P=0.450)。生理盐水组肛门排气时间、住院时间短于空气灌肠组，差异有统计学意义(t1=6.289，P1<0.001；t2=4.682，P2<0.001)。

2.2 CRP水平及体温治疗前，两组血清CRP水平、体温相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组体温差异无统计学意义(P>0.05)，两组血清CRP水平均升高(P<0.05)，生理盐水组血清CRP水平低于空气灌肠组(P<0.05)。见表1。

表1 两组CRP水平及体温比较

2.3 不良反应生理盐水组烦躁不安2例，恶心呕吐1例；空气灌肠组烦躁不安6例，恶心呕吐2例，腹泻3例。生理盐水组不良反应发生率[6.67%(3/45)]低于空气灌肠组[26.19%(11/42)]，差异有统计学意义(χ2=6.133，P=0.013)。

3 讨论

肠套叠为小儿多发疾病，主要由局部肠管、相应肠系膜套进肠腔所致，具有发病急、进展快等特点，若未及时治疗，可发展为肠穿孔、脓毒症休克、肠坏死等，严重影响患儿生命安全[4]。临床应及时选择合理治疗方案，以控制病情，防止并发症发生，改善预后。

X线透视下空气灌肠为小儿肠套叠常规治疗方案，可实现套叠肠管复位，改善临床症状，但X线透视具有较强辐射性，尤其可能对小儿生殖系统产生危害，应用具有一定局限性[5]。因此，寻求一种更为安全、有效的诊疗方案，降低辐射暴露，对保证治疗效果及小儿健康生长发育有重要价值。B超监测下生理盐水灌肠复位借助B超，能完整、清晰呈现病灶区信息，有利于医生进行操作，以顺利实施肠管复位。灌肠属于刺激性操作，术前给予药物镇静，能缓解灌肠引发的患儿哭闹情况，以顺利实施灌肠操作，缩短治疗时间[6]。另外，以生理盐水行肠道灌注，不会引发严重刺激，能减轻患儿损伤，从而促进恢复，缩短住院时间，与X线透视下空气灌肠比较，其具有创伤低、操作简单、并发症少等优势，有助于临床推广应用[7]。雷振华[8]研究显示，小儿肠套叠采用B超监测下生理盐水灌肠复位，复位成功率较高，机体刺激性低，有助于稳定血清CRP水平，促进后期恢复。早期灌肠复位炎症反应主要源自外界刺激，可致使机体产生大量CRP、白细胞介素-6等炎症介质，其中CRP是一种急性时相反应蛋白，当机体受创后会上升，可作为感染的重要评估指标[9]。本研究结果显示，生理盐水组复位成功率高于空气灌肠组，肛门排气时间、住院时间短于空气灌肠组，治疗后血清CRP水平低于空气灌肠组，不良反应发生率低于空气灌肠组，可见B超监测下生理盐水灌肠复位治疗急性肠套叠能提高复位成功率，抑制炎症反应，降低不良反应发生风险，缩短康复进程。空气灌肠易导致肠缺血、再灌注损伤，继而造成患者毛细血管扩张、肠黏膜屏障受损、通透性增加，从而引发细菌移位等，导致CRP水平升高，而B超监测下生理盐水灌肠复位应用B超充分掌握肠壁内部状况，可尽可能减轻治疗损伤，故能降低细菌移位的发生风险[10]。

综上所述，采用B超监测下生理盐水灌肠治疗急性肠套叠患儿，有利于成功复位，减轻炎症反应，降低不良反应发生风险，促进康复。