我院亚胺培南西司他丁钠的使用情况及合理性分析

李结嫦，欧银燕，梁有权

（罗定市人民医院，广东 罗定 527220）

0 引言

亚胺培南西司他丁钠是一种广谱抗菌药物，具有高效、耐酶等优势，在临床抗感染治疗中具有显著的作用，一般适合于多种病原体引起的感染，并且在病原菌的细菌实验检测结果未确定之前，适合进行早期治疗，对需氧、厌氧的革兰氏阳性及阴性细菌造成的感染存在较强的抗菌特性。这一类药物具有半衰期短等特点，若要确保治疗效果，一般需要多次给药。随着近年来的相关研究发现，在世界范围内该类药物的使用率呈现逐渐上升的趋势，并且无论是哪一种抗菌药物的滥用都会引起耐药性的发生。根据我国药监网相关细菌耐药性检测报告指出，亚胺培南西司他丁钠的耐药率已经从3%上涨到了20%左右[1-2]。因此，根据相关规定，对我院碳青霉烯类抗菌药物的使用合理性进行分析，并对患者的病理进行研究，为加强该类药物的管理提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2019年6 月至2020年6 月收治的100例使用亚胺培南西司他丁钠患者资料，其中，男性56例，女性44例；年龄范围在23-83 岁，平均（66.23±1.04）岁；患病科室分布：心内科33例、呼吸内科21例、肿瘤内科27例、神经内科12例、普外科7例。另外，需要对所有患者的以往病历、临床用药情况、具体疗效、细菌性实验结果、不良反应等进行统计分析，并对患者使用亚胺培南西司他丁钠的指征、使用剂量、病原学检查结果等展开统计学处理。

1.2 调查方法

根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015 版）、《抗菌药物临床应用管理办法》（原卫生部令第84号）、《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识》（国卫办医函[2018]822 号）及《抗菌药物分级管理办法》等相关法规制度，结合病程记录、相关临床检验数据等来判断亚胺培南西司他丁钠临床应用的合理性。调查内容包括患者姓名、年龄、性别、住院号、科室、住院天数、病史及既往史（基础疾病及过敏史）、诊断、辅助检查、用药名称、用法用量、术后用药疗程、用药天数、有无联合用药与专家会诊等。

1.3 评估标准

①按照《抗菌药物临床应用的合理性判定标准》的具体内容来看，则将患者的临床适应性进行分类：具体来说，亚胺培南西司他丁钠对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌等具有明显的疗效，不过对屎肠球菌、甲氧西林耐药的葡萄球菌等敏感系数小。②药物的使用剂量：静注，通常使用剂量必须要结合感染的类型及病情严重程度进行调整，同时需要根据病原菌的敏感性、病患的肾功能及体质量，将其等量分次注射。对于轻微感染来说，一般日剂量是1g，中度感染的日剂量一般是1.5～2.0g，重度感染的日剂量一般是3.5～4.5g。对于吃药来说，其是经肾代谢，肌酐清除率不大于70mL/min 或体质量＜65kg 的病患需要降低注射量。③联合用药：关于亚胺培南西司他丁钠药物来说，其对屎肠球菌、MRSA等不敏感，必须要通过联合用药的方式进行抗菌治疗。不过，需要注意的是，对于这一类药物来说，一般会对厌氧菌产生极大的疗效，通常需要与替硝唑、甲硝唑等联合用药。亚胺培南西司他丁钠应用合理性的评价标准见表1。

表1 亚胺培南西司他丁钠应用合理性的评价标准

2 结果

2.1 100例患者亚胺培南西司他丁钠合理用药分析

100例患者亚胺培南西司他丁钠用药分析中，不合理现象主要表现在用药时间、联合用药、用药时机以及细菌培养+药敏实验等方面；其中用药时间不合理13例，占总数的13.00%、联合用药不合理12例，占总数的12.00%，用药时机不合理11例，占总数的11.00%，细菌培养+药敏实验不合理8例，占总数的8.00%，见表2。

表2 100例患者亚胺培南西司他丁钠合理用药分析

3 讨论

亚胺培南西他丁钠在抗菌药物的逐级管理中，归属于特殊管理类。2016年，全国抗菌药物临床应用专项整治方案明确强调：在使用特殊级抗菌药物的过程中，患者使用前的微生物送检率≥80%。不过，根据临床数据统计分析发展，在各大医院患者中，进行抗菌药物使用前微生物送检的概率≤80%，特别是对于普外科、妇产科的送检率普遍更低一些。由此来看，一些临床科室在利用微生物检测方面，其意识并不强烈。并且，个别患者具有不按照化验检测结果配置药物的习惯，甚至在送检环节具有管理不严谨、时间滞后等问题，由此来看，个别医生在这方面的重视度不够高，并未真正地认识到第一时间送检的价值与意义。

亚胺培南西他丁钠是临床中较为常用的碳青霉烯类抗生素亚胺硫霉素与另一种特异性酶抑制剂肾脱氢肽酶的复合制剂，也是第一代碳青霉烯类药物，具有较为广泛的抗菌作用，且抗菌能力强，耐酶性稳定等特点，具有较强的杀菌作用，对敏感的需氧菌、厌氧菌等细菌引起的感染具有显著的疗效。由于该药物具有极高的治疗效果，因此在临床治疗中占据了极为重要的地位[3-4]。在以往的抗菌类药物的使用中，三代头孢菌素类是ICU 等科室中常用或首选的治疗小屋，但是随着近年来采用亚胺培南西他丁钠对患者进行治疗取得了良好的治疗效果，因此逐渐成为了对患者治疗的首选药物，并在临床中取得了极佳的疗效。因此，当前临床治疗时医师对该药物的依赖程度与日俱增，用药不合理现象也逐渐增加[5-6]。例如，因为临床医生使用亚胺培南西他丁钠药物的现象愈发普遍，再由于他们不注重药物的合理应用知识等，逐渐出现了亚胺培钠耐药性，且其概率在不断提升。根据相关研究资料表示，在以亚胺培南西他丁钠作为抗生素的首选治疗药物中，应当在对患者用药3～5d 内进行使用，待患者病情得到控制，其症状有所好转后，需要根据药敏实验结果对患者抗生素的用量与用法进行调整。而在联合用药不合理中，主要包括对患者行阿莫西林克拉维酸钾+亚胺培南西他丁钠、他唑巴坦钠+亚胺培南西他丁钠以及氨曲南+亚胺培南西他丁钠等，也就是说在常规用药无效后加用亚胺培南西他丁钠从而达到对患者进行治疗的目的。这种方式将亚胺培南西他丁钠当做了二线药物对患者进行治疗，这是一种错误的药物使用方式。根据相关研究指出，亚胺培南西他丁钠能有效的对中心粒细胞减少进行治疗，并具有极高的疗效，因此，可采用单独用药的方式即可[9-10]。

在此次研究活动中，利用对研究对象的调查、分析、统计等，分析本院亚胺培南西司他丁的用药安全性，以便于为本院正确使用抗菌药物提供临床指导，由此能够最大程度地降低细菌耐药性率，减少患者的治疗时间，增强患者的生命质量。在本次研究中发现，抽取100例亚胺培南西他丁钠药物使用患者的病历资料进行分析，发现100例患者亚胺培南西司他丁钠用药分析中，不合理现象主要表现在用药时间、联合用药、用药时机以及细菌培养+药敏实验等方面；其中用药时间不合理13例，占总数的13.00%、联合用药不合理12例，占总数的12.00%，用药时机不合理11例，占总数的11.00%，细菌培养+药敏实验不合理8例，占总数的8.00%。因此，我们认为，当前我院还存在亚胺培南西司他丁钠部分滥用现象，需继续加强对管理，消除药物滥用情况。通过调查发现：亚胺培南西司他丁钠对屎肠球菌等菌体并不敏感，不过，在本文的研究结果上来看，在临床使用中，依旧存在使用该药单药方案的情况。对此在实际用药环节来说，关于其使用剂量来说，对于老年人及肾功能受损患者中，使用剂量的调整缺乏规范性，按照此药物的说明书的具体内容来看：由于该药物是经肾脏功能代谢，其不良反应率和肾功能有着直接的相关性，所以，对于此类患者来说，需要调整肌酐清除率，不然会引起一系列不良反应的出现。同时，还需要考虑感染的严重程度，并对患者的生理因素进行探究与思考，这也是避免不良反应的重要因素之一。

亚胺培南西司他丁钠在临床应用中，必须要根据疗程多少确定使用剂量，由此才能够在体内维持有效的药物浓度，并发挥最大化的临床治疗效果。当前，临床上细菌耐药性是一个备受关注的课题，特别是耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌已经引起很多医学者的广泛重视。根据一些西方国家的调查发现：人类共生微生物属于人类的第二基因组，其与人类的健康密切相关。尽管抗生素具有一定的安全性，不过，其针对的是维生素所需的生命历程，对人类体内细胞带来的影响甚微，不过，其不但会破坏有害细菌及有益细菌，并且也能够诱发抗药性基因的形成，这必然会在细菌繁殖的过程中不断进化，由此来看，临床上正确、规范使用抗生素具有一定的实践意义。通过对国内的临床研究能够发现，医院滥用抗生素的现象是比较严重的，特别是对于一些乡镇或发展比较落后的地区，这种现象更广泛。尽管一些政策已经明确了抗生素的具体临床指导原则，不过，一些地方并未严格遵循及落实，再加上一些医生并为遵循临床用药原则，完全凭着经验用药，这可能会引起亚胺培南西他丁钠的广泛滥用，导致患者的耐用性大增，这一现象需要引起相关人士的高度警惕。

综上所述，需要加强对医院亚胺培南西他丁钠药物的使用监督，减少药物不合理使用情况，提高抗菌药物的合理使用率，降低不良反应与耐药性的发生。