探究中药房中药饮片养护管理存在的问题及解决的对策

谢敏

（乌兰察布市中心医院，内蒙古 乌兰察布 012000）

0 引言

近年来，中药饮片在中医临床当中的应用越发普遍，其养护管理中存在的诸多问题也日益显现出来，如果这些问题得不到及时有效的解决，不仅会造成药品的大量浪费，还可能由于药品不合格、药物质量不过关导致用药安全性下降，使得患者治疗康复进程受阻，最终影响到患者的身体健康乃至生命安全[1-2]。因此必须要对中药饮片养护管理中存在的问题进行深入的探究分析，并据此提出有针对性的解决对策，以提高中药房中药饮片合格率，减少浪费损失，保证患者的用药安全。本次通过对2018年1 月至2019 年3 月中药饮片养护中出现不合格的原因分析，找到其中存在的问题并制定出解决对策，在2019 年4 月至2020 年6 月进行实施，以观察养护管理的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年3 月未进行中药饮片养护管理的药品数据作为对照组，统计分析药品出现不合格以及浪费损失的原因，就其中存在问题制定出相应的解决优化对策，然后将这些对策实施到2019 年4 月至2020 年6 月对中药饮片的养护管理当中，并将其药品数据作为观察组，观察养护管理的效果。

1.2 方法

1.2.1 对照组中药饮片养护管理中存在的问题

（1）炮制方法不当：中药药材的种类丰富多样，每一种药材的用法用量会根据实际情况的不同而有一定差异，因而在进行中药饮片炮制无法有一个固定的金标准，因此药材的炮制是否科学、合理，会对中药饮片的质量有着最直接的影响。例如，药材在炮制过程中出现长时间浸泡、药材处理粗陋、药材炮制不合法规等问题，均会让中药饮片的质量不合格。

（2）材料采购过量及采购质量不合格：在实际的采购过程中，常常出现采购计划设计不合理、采购量计算错误以及采购人员图方便省事等问题，这直接导致了采购药材数量超出需求数量，进而使得药材在仓库长期大量堆积，不少药材直至超出使用期限都未能得到采用，以致于出现大量浪费的情况，与国家倡导的可持续发展观念严重不符。药材质量是保证中药饮片质量的源点，也是进行中药饮片养护管理最关键的阶段，如果在此出现问题，后续的一切努力都是无用功，白白消耗大量人力物力，造成大量的经济损失，因而必须要对中药药材的采购环节予以足够重视，做好监督管理。药材好坏与经济利益直接进行挂钩，因此有些商家为了眼前利益一昧压低药材价格，却又不愿意使得自身利益受到损失，就通过以次充好、以假乱真等不法手段来降低药材质量。如果中药房的采购人员经验不足或者是进行药材采购的过程中检查不仔细，就会很容易购入劣质的中药药材，导致后续一系列问题。

（3）存储不当：中药房对中药饮片进行储存是一个不可避免的环节，因而如果存储环境不合乎规范，就会直接影响到其质量。例如卫生条件差、设备陈旧、采购入库药材成袋堆放于地面上等，都是导致中药饮片出现不合格的原因。储存不当导致的问题主要包括3 个方面：①风化潮解：中药饮片储存中发生风化潮解的问题较为常见，通常是因为矿物质药物在储存过程中其结晶水受到空气湿度影响而出现丢失，直接导致药材的结构、功能等改变，导致其质量不合格；②虫蛀：由于中药饮片原料大多来源于动植物，因而其中含有较多害虫生长繁殖所需的营养成分，这些害虫会将药材成分消耗殆尽，导致药效丧失。此种情况发生主要是因为中药饮片制备过程中没有将虫卵完全消灭，使得其在环境适宜时大量增殖成长；③发霉：中药饮片发生霉变的原因与存储环境的温、湿度有直接的联系，发霉的中药饮片表面会出现绿色或白色菌丝。霉变情况多发生在炎热多雨的季节，并且一旦发生霉变会直接造成大量的药品浪费损失。

1.2.2 中药饮片养护管理优化措施

（1）规范炮制方法：在进行中药饮片炮制加工前，安排实践经验丰富的老师傅对中药炮制人员进行专业化的培训，包括对设备的熟练使用、主辅药材剂量把控等。培训完毕进行考核，考核合格后方能上岗作业。此外，还要制定规范化的炮制工艺相关步骤，要求炮制人员严格执行，并在需要进行工艺调整时对炮制人员进行再培训。对于炮制人员所加工的中药饮片，要安排中药师进行检查，并让其与炮制人员在药单上签名，以便于出现问题时落实到具体的责任人身上。

（2）制定合理的采购计划，加强教育宣传：结合中药房中药饮片每一季度使用情况、药材购入难易度、市场季节性变化、库存等情况进行综合考量，然后制定出采购科学、合理的采购方案，避免出现大量药材长期囤积。定期对中药采购人员进行相关法律法规的宣传教育，加强其风险防范意识，让其意识到自身在进行中药材采购时所要担负的责任。安排采购经验丰富且认真负责的老师傅对采购人员传授采购经验，同时让采购人员加强中药材专业知识学习，做到在采购过程中可以准确地对药材质量进行有效识别，以确保其采购药材的质量。除此之外就是要加强对采购的监督，建立起完善的监督机制并成立采购监督小组，尽可能选择质量有保障的供应商采购药材，在采购的过程中，对药材的品种、产地、日期等情况进行一个详细的了解，验收时，需严格检查药材的质量，除了进行必要的眼看、手摸、口尝等常规鉴别外，必要时还可使用检验设备进行质量检测，以最大限度保证采购质量。

（3）加强存储环境管理：对所有药材或者是已经加工好的药品进行分类存放，并对每一类型的药品特性有准确的了解，然后科学、合理地调整温度及湿度，尤其是具有特殊环境要求的药品，必要时可以放置在冰箱中控温处理。比如对于容易出现风化潮解的中药材要单独存放，并定期检查；具有挥发性质的药品，要采用少量多次入库的方式，并予以密闭保存；做好存药库房的通风工作，定期对药材进行晾晒，做好分批记录，尽可能保证可以在药品保质期内使用完毕，如出现有药材变质、腐烂等情况，及时处理，决不能将其应用到临床上；梅雨季节或昆虫繁殖生长快速的时期，要对药材进行必要的熏杀等防范操作，预防虫害。

1.3 疗效标准

统计分析对照组中药饮片出现不合格的原因，比较对照组和观察组药品合格率、浪费损失率。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 17.0 软件中分析，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05 为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组中药饮片不合格的原因

经统计分析，导致中药房中药饮片出现不合格的原因主要包括炮制方法不当、材料采购过量、采购质量不合格、存储不当4 个方面，其中尤以存储不当导致中药饮片不合格的占比最大，详见表1。

2.2 对照组与观察组药品合格率及浪费损失率比较

观察组的药品合格率高于对照组，药品浪费损失率低于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 对照组与观察组药品合格率及浪费损失率比较（%）

3 讨论

中药房的中药饮片是一种按照中医药理论及相关炮制方法加工而成，并且能够直接用于临床治疗的中药，是我国当前中药产业的三大支柱之一[3-4]。对中药进行加工炮制是我国独有的传统制药技术，而中药饮片作为中药材最主要的炮制加工品之一，其质量好坏直接关系到民众用药的安全与疗效。同时中药饮片也是当代中医药的精华所在，中药材在炮制过程中受到炮制方法不同，会使得其药性和功效发生一定的改变，更能满足临床上患者对于用药的实际需求，是中医用药的一种独特优势[5-6]。正是得益于这种具有深刻科学、内涵的巧妙炮制方式，能够让药物的有效成分可以更易于溶出，并达到改变药物药性、减轻毒副作用，提高治疗效果的目标，对于中医临床用药及辨证施治具有十分重大的价值和意义，因此加强其养护管理非常有必要[7-8]。中药房中药饮片出现不合格的原因主要包括炮制方法不当、材料采购过量、采购质量不合格、存储不当4 个方面，通过有针对性的加强规范炮制方法、制定合理的采购计划、加强教育宣传、加强存储环境管理4 个对应的管理优化措施予以解决。本文研究的数据很好地证明，通过对中药房中医饮片实施具有针对性的养护管理措施能够很好地提高药品合格率，降低药品浪费损失率，保障临床上对于患者用药安全性。

本文通过对我院2018 年1 月至2019 年3 月中药饮片出现不合格以及浪费损失的原因进行调查分析，并就其中存在问题制定出相应的解决优化对策，实施于2019 年4 月至2020 年6 月对中药饮片的养护管理当中，取得了显著的成效。本次研究发现中药饮片不合格的原因包括炮制方法不当、材料采购过量以及存储不当，与罗仁书等学者[8]在2019 年发表的关于中药饮片的出现不合格的原因一致，采购质量不合格导致中药饮片出现问题与崔玲玲学者[9]研究一致。胡育昌学者[10]在2020 年发表一篇关于中药饮片养护管理的报告显示，其中药房在进行管理前的药品合格率及浪费损失率分别为72.50%、18.00%，进行管理后的药品合格率及浪费损失率分别为88.00%、8.20%，而本次研究的结果显示，进行管理前对照组药品的药品合格率及浪费损失率分别为73.82%、19.35%，进行养护管理后观察组药品合格率及浪费损失率分别为90.60%、7.46%，与胡育昌学者研究一致。

综上所述，通过对中药房中药饮片实施养护管理，能够显著提升中药饮片的合格率，减少浪费损失，具有良好的应用价值。