超敏肌钙蛋白T、血浆脂蛋白a、同型半胱氨酸联合检测在诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病中的应用价值

黄辉如

（广东省惠州市中心人民医院，广东 惠州 516001）

0 引言

心血管疾病(CVD)已经成为危害全人类生命健康的重要疾病[1]。据估计，全球范围内，在未来五年，将有约780 万人可能死于心血管疾病[2]。动脉粥样硬化性心血管疾病(CHD)是冠状动脉的狭窄或阻塞，造成心肌缺血缺氧，继而引发心脏肌细胞坏死的心脏病[3]。近年来有观点认为炎症可以促进血栓的形成，而血栓的形成终将导致心脑血管疾病的发生与发展[4]。临床对于ACD（冠心病）的诊断，以心电图为主，辅助血液检查，帮助明确诊断，但目前临床尚缺乏较为敏感的检查指标。本研究将查阅的相关文献资料[5]进行统计与整理，提出较为敏感的临床检查心脏疾病的血液指标。现将本研究所获得的结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入标准

观察组符合ACD 诊断指标；并根据心电图、介入检查明确有无梗死发生；健康组选取无相关疾病的健康者。排除标准：既往心脑血管疾病；临床资料不完整者。将我院近期（2019 年1 月至2020 年1月时期）收治的以冠状动脉粥样硬化性心脏病为诊断的患者100 例设置为观察组，男57 例，女43 例，年龄42-76 岁，平均（54.3±3.3）岁。并根据有无发生心肌梗死分为梗死组（37 例）与无梗死组（63例），选取同期接受三种检测并经临床诊断为健康者的100 例设置为健康组，男56 例，女44 例，年龄41-75 岁，平均（53.7±3.5）岁。一般资料相对照（P＞0.05）。

1.2 方法

对所有受试者进行清晨空腹静脉血3mL 的采集工作，并交于实验室进行检验。以3500r/min 离心5min，检测hs-TnT、Hcy 和Lap 水平。hs-TnT 的检测仪器采用罗氏cobas411 化学分析仪，检测方法则使用电化学发光法测定。采用OLYM-PUS2700 生化分析仪进行Hcy 检测，检测方法则为循环酶法。Lpa的检测采用Olym-pus 大型全自动生化分析仪(型号为AU5431)进行，以透射免疫浊度法操作。阳性标准：hs-TnT ≥0.014ng/mL 为阳性，Hcy ≥15μmol/L 为阳性，Lpa ≥300mg/L 为阳性。

1.3 评价标准

对照观察组与健康组、梗死组与无梗死组的检测水平结果。并比较治疗前后观察组的阳性率，分析诊断价值[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 观察组与健康组三种检测水平对照

观察组hs-TnT、Hcy 和Lap 水平均高于健康组（P＜0.05），详见表1。

2.2 梗死组与无梗死组三种检测水平对照

梗死组hs-TnT、Hcy 和Lap 水平均高于无梗死组（P＜0.05），见表2。

2.3 治疗前后观察组的阳性率

治疗前观察组阳性率为98.00%高于对照组8.00%（P＜0.05），见表3。

表1 观察组与健康组三种检测水平对照（）

表1 观察组与健康组三种检测水平对照（）

表2 梗死组与无梗死组三种检测水平对照（）

表2 梗死组与无梗死组三种检测水平对照（）

表3 治疗前后观察组的阳性率比较[n，(%)]

3 讨论

因冠状动脉不同于人体内的其他的动脉，为人体的主要动脉，连接心脏，其一旦出现问题那就是心脏的大问题，因此不可忽视。在疾病发生后，心脏不同于其他器官，为人体供血的主要器官，心脏的搏动，代表着机体的各个系统功能运行正常。如果心脏出现了异常甚至出现了较大的供血不足，梗塞，心肌缺血，心肌损伤等问题，将会对心脏造成致命的伤害，如心脏发生了致命的伤害，则对机体造成的影响也是巨大的。而作为常见的心血管疾病，冠心病的发生和发展受多种因素影响[8]。近年来，随着对研究的不断深入，既往的研究也在不断地更新。以往对发病机理的研究，在目前看来，并不都是正确的。越来越多的研究显示除了目前了解的冠状动脉血管本身问题之外，还与血管内皮的炎症反应相关，虽然并未与既往研究结果发生较大的冲突，但是也是两种截然不同的研究方向[9]。当内皮细胞损伤时，内皮细胞发生了被活化的现象，而此现象的出现造成分泌大量的粘附因子，黏附血液中流动的白细胞，因此进一步造成了血管损害的发生与发展[10]。目前诊断虽然可以依靠血液检查、心电图检查、超声检查等作为辅助诊断，但仍然以冠状动脉造影作为诊断的金标准。虽然诊断准确率较高，但是此法具有有创、代价高等特点。此诊断方法虽然可以重复进行，但是因为创伤大，恢复慢，对机体的影响较大，且费用较高，是绝大多数的患者不能接受的。现如今越来越多的学者已经是转向研究更加安全简单、可重复检测、较为快捷且可以随时进行复查的血液学检查指标。hs-TnT 是心肌细胞所特有的一种钙结合蛋白，在人体中所含的比率较低，因此在正常人群中的血液中所存在的浓度极低，且不会对机体本身造成较大的影响。当机体检测到心肌受损时，机体发出受损信号，此时hs-TnT 通过血液循环进入外周血中，在较为严重的时候，hs-TnT水平峰值可达正常值的20～50 倍，特异性高，因此有重要的指导意义。Lpa 在机体中的含量，主要由遗传因素决定，由于此项指标的检查结果几乎不受饮食、性别等因素影响。同型半胱氨酸（Hcy）是一种含巯基的氨基酸，其在机体内的作用已经在多项研究中得到了证实，如有相关的研究发现其与多疾病存在密切的联系，引发炎症反应，导致心肌细胞受损伤，出现心肌重构，引发血压的增高。而无论何种检查手段，在单一检查时都有可能出现阴性的指标。因此本研究采取联合诊断的诊断方式，提升检测的阳性率，更好获得临床的指导意义。本研究中，观察组hs-TnT、Hcy 和Lap 水平均高于健康组（P＜0.05）。因此对患者进行相关的血液检测，可以帮助临床医生判断是否发生心脑血管的疾病，可以为临床提供指导性的意义。梗死组hs-TnT、Hcy和Lap 水平均高于无梗死组（P＜0.05）。因此对临床收治的心脑血管疾病的患者，可以就此为临床医生进行患者疾病严重程度的判断。治疗前观察组阳性率为98.00%高于对照组8.00%（P＜0.05）。因此联合检测可以帮助判断治疗的疗效，也可以帮助判断预后。

综上所述在冠状动脉粥样硬化性心脏病中，实施以hs-TnT、Lpa、Hcy 联合检测的方式，可以帮助临床进行辅助的诊断，并可以作为临床疾病严重程度，治疗效果的参考指标。