肺癌化疗患者PICC 置管中知信行健康教育模式的意义

黄连涛

（东莞东华医院，广东 东莞 523110）

0 引言

肺癌为临床最常见的恶性肿瘤之一，具有高发病率、高致死率特点[1]。化疗是治疗肺癌的常用手段，但该种方案治疗周期较长，加之药物与反复穿刺刺激，患者医疗配合度普遍较低[2]。经外周静脉置入中心静脉导管(peripheral inserted central catheter,PICC)为一种经济有效、安全可靠的置管方式，其能避免反复穿刺对患者血管的刺激，减轻患者痛苦[3-4]。但因肺癌患者化疗间歇期通常选择在家修养，对PICC 置管维护知识了解较为缺乏，易造成置管相关并发症的发生。因此，临床应加强对该类患者的健康宣教。为明确在肺癌化疗患者PICC 置管中知信行教育模式应用价值，现对本院76 例实施PICC 置管治疗的肺癌化疗患者展开研讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年3 月至2020 年3 月收治的76例施以PICC 置管治疗的肺癌化疗患者，按照随机摸球法将其分成甲组与乙组，均38 例。甲组：男26 例，女12 例；年龄48～80 岁，平均（65.42±3.19）岁；病理分型：鳞癌5 例，腺癌21 例，腺鳞癌12 例。乙组：男25例，女13例；年龄48～80岁，平均（65.45±3.21）岁；病理分型：鳞癌4 例，腺癌22 例，腺鳞癌12 例。两组以上数据相比，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

甲组施以常规护理，包括PICC 置管知识讲解、置管流程告知、病情观察、导管维护等。

乙组在甲组基础上，予以知信行健康教育：①认知干预：根据患者、家属文化程度，选择合适方式展开健康宣教，如：对文化程度较低者，采用一对一健康教育方式，向其介绍PICC 置管目的、作用与PICC 置管流程、日常维护等及肺癌发病机制、危险因素预防与控制等；对文化程度较高者，可向其发放PICC 置管健康知识手册，播放相关视频或PPT，鼓励其提出疑问，并予以解答。②健康信念树立：建立PICC 置管交流微信群，鼓励患者间进行交流、互相鼓励。邀请PICC 置管治疗良好病例，让其向目前置管患者进行治疗心得共享，帮助其认识到置管价值，以良好心态、科学态度配合治疗。对患者遵医行为、良好表现，适当予以鼓励，定期向其汇报治疗良好进展，以增强其治疗信心。③行为干预：指导合理配合置管操作、正确选取体位，以保证置管效果；置管操作前，耐心向患者介绍消毒、置管后包扎、置管维护等操作目的，以提升其医疗配合度。操作完成后，指导患者正确运用置管侧手臂、观察相关并发症。④出院指导：出院前，梳理患者、家属关于PICC 置管相关知识，帮助其形成系统的PICC置管知识体系，并向其亲身示范PICC 日常维护操作，指导其正确活动置管侧手臂，有效预防感染、静脉炎等并发症。留取患者联系方式，每隔1 周开展1次网上教育。

1.3 观察指标

（1）观察两组知信行水平变化情况。利用本院科室自制肺癌调查问卷，从疾病知识认知度、健康信念及化疗配合度3 个方面，评估患者住院时、干预后2 周知信行水平。以上各项分值判定标准为0～20 分，分值越高，表示患者知信行水平越高。

（2）统计两组并发症发生率。

1.4 统计学分析

以统计学软件SPSS 24.0 处理数据，计量、计数资料分别行t、χ2检验，P＜0.05，即差异明显。

2 结果

2.1 两组知信行水平变化情况对比

较住院时，两组干预后健康知识认知度、健康信念、化疗配合度评分均增高，并乙组高于甲组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率对比

两组并发症总发生率相比，甲组较低（P＜0.05），见表2。

表1 两组知信行水平变化情况对比（，分）

表1 两组知信行水平变化情况对比（，分）

表2 两组并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

放疗、手术疗法均为治疗肺癌的局部治疗方式，可若施以全身性治疗，化疗虽然不可避免地会出现一些毒副反应，但能显著延长患者生存时间，目前此种治疗方式已成为肺癌全身性治疗理想方式[5-6]。在化疗治疗过程中PICC 导管的应用，可显著降低反复穿刺频率，避免渗漏性组织、静脉炎的发生[7]。但由于多数患者对PICC 置管知识了解缺乏，导管维护技能欠佳，易造成导管阻塞、感染等不良事件的发生[8]。因此，健康教育工作的开展十分重要。

知信行健康教育是目前诸多干预理论中最具影响力的干预方式，其主要是经获取健康知识、生成信念、形成行为，协助患者养成健康习惯，以控制不良因素对治疗效果的影响，促进临床治疗工作的高效开展[9-10]。在肺癌化疗患者PICC 置管中，知信行健康教育首先通过认知干预，提升患者PICC 置管知识、疾病知识了解度，增强其对PICC 置管治疗认可与重视；其次经健康信念树立，帮助患者树立良好心态协助完成医疗操作，从而促使临床置管治疗工作的顺利开展；再次经行为干预下，提高患者PICC置管配合度，增强其相关并发症预防能力；最后，通过出院指导，帮助其形成良好PICC 置管知识体系，便于其院外导管维护工作的正确开展[11-13]。在常规护理条件下，给予肺癌化疗患者知信行健康教育，不仅可显著提高其对PICC 置管的认可与了解，还可提升其医疗配合度及置管维护技能，从而有效避免相关并发症的发生，保证临床治疗质量[13]。本研究中，与住院时相比，两组干预后疾病知识、健康信念、化疗配合度评分均增高，且乙组高于甲组（P＜0.05），这表示知信行健康教育能增强患者健康知识了解度，提高其临床治疗信心，提升其化疗配合度。乙组并发症发生率和甲组相比，显著较低（P＜0.05），这提示知信行健康教育方式能减少或避免置管相关并发症的发生，保证临床治疗效果。

综上所述，知信行健康教育模式在肺癌化疗患者PICC 置管中的应用，可促进患者对PICC 置管与自身疾病的了解与认识，帮助其形成良好治疗信念，增加其化疗配合度，防控置管相关并发症的发生，具有较好实践价值，值得临床实践及推广。