“象”思维在尿酸盐结石防治中的运用

沈 琳 魏丹霞 廖 娟 任亢宗

云南中医药大学第三附属医院，云南 昆明 650118

泌尿系结石，是指尿液中的盐类如草酸盐、碳酸盐、磷酸盐等因为与尿液中胶体的平衡状态被打破而沉淀的结晶[1]。由于饮食和生活习惯的影响，近年我国高尿酸血症 (HUA) 及尿酸结石的发病率呈现持续增长的趋势，复发率较高，并且患者有年轻化的趋势。随着生活水平的提高，人们的饮食结构也发生着变化，过多的肉类、海鲜、动物内脏及酒类(啤酒、白酒)的摄入成为尿酸水平升高的主要因素。我国南方和沿海经济发达地区 HUA 的患病率较国内其他地区高，HUA 与糖尿病、高脂血症有着相似的流行趋势，提示 HUA 与生活方式密切相关[2]。

1 病因病机

中医学认为泌尿系结石属于“石淋”的范畴。目前，大多数医家认为高尿酸血症为本虚标实之症[3]。其病机可归纳为[4]：以脾肾亏虚为基础加之外邪为患而发为本病，其中痰湿瘀热为发病主要病理因素。故其患者体质多为脾肾亏虚之体且多夹痰湿瘀热邪，若湿邪不化，则酿生痰浊之毒，内困脾胃导致气、血、津液的运行障碍，而致浊毒不化，痹阻肾络发为石淋。

2 “象”思维指导下的“四子代茶饮”

“象”思维是中医学理论组成的一个重要部分。其名称首见于《素问·六节脏象论》，《黄帝内经素问集注·卷二》云：“象者，像也。论脏腑之形象，以应天地之阴阳也。”“取象”是对事物功能属性上的认知，是一个抽象的概念。而“比类”则是“象”的物化过程，是对“象”具体化。

本项目依托于昆明市名中医魏丹霞，创立了“四子代茶饮”。中医认为，肾乃先天之本，其形态如《医贯》有云：“肾有二，精之居也，生于脊齐十四椎下，两旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊外，有黄脂包裹，里白外黑。”其藏精、主生长发育生殖与脏腑气化，主水、主纳气，藏志、生髓主脑、出伎巧、司二便。故中医学中的肾是指脏像而言，并非单指某一具体器官。本方仅由四味药组成，基于取象比类的“象思维”，认识食药同源之果实类的“物从其类、同形相趋、同气相求”的原则及《本草备要》言：“重者，下入肝肾……内实者，攻里。” 又云：“药之为物，各有形性气质，其入诸经，有因形而相类者……故荔枝核入肾之类”等，深入研究“以核治核”理论。方中莱菔子化痰除湿降气，为化痰顺气之良品，为君药；荔枝核归肝、肾经，理气止痛、行气散结为臣，临床上常用来治疗乳腺增生、结节，阴囊结节，肝肺肿瘤等；王不留行归肝、胃经，取其利尿通淋、行气通经之功为佐；苏子主收降，功偏降气消痰，润肠为使药。四子合用，痰湿除而滞气顺，肾络通。

3 “四子代茶饮”的方药分析

3.1 莱菔子 莱菔子为十字花科植物萝卜的干燥成熟种子，《本草纲目》记载其“辛甘、平，无毒，归脾、胃、肺经”。化学研究显示，其含有黄酮类化合物、芥子碱等物质。现代药理学研究[5-6]显示，其具有抗血栓、抗氧化、降脂、降糖等生物活性，且其有对抗肾上腺素的作用，其炒品能增强膀胱逼尿肌收缩，改善排尿功能，治疗动力性尿路梗阻、前列腺增生引起的机械性尿路梗塞及抗精神病药物所致排尿功能障碍。正如《证治汇补》指出:“一身之气关于肺……故小便不通，由肺气不能宣布者居多，宜清金降气为主……。”

3.2 荔枝核 荔枝核为无患子科植物荔枝的干燥成熟种子，《药典》记载其甘、微苦温，归肝肾经。现代药理研究[7]显示荔枝核含有皂苷、黄酮等物质，具有降血糖调血脂、抑制肿瘤、修护肝脏等作用。《本草纲目》认为其“入厥阴，行散滞气”，并治“癫疝气痛，妇人血气刺痛”。

3.3 王不留行 王不留行为石竹科植物麦蓝菜的干燥成熟种子，其苦、平，归肝、肾经。现代药理学研究[8]显示王不留行酮苷可以通过抑制ROS/p38 MAPK通路抑制动脉粥样硬化及其斑块的形成，且其具有诱导的内皮细胞间质化，炎症和凋亡的功能。聂时学[9]研究认为其“善治内塞诸疾”。《神农本草经》记载：“王不留行苦泄宣通，走血分，功专通利……善利血脉，行而不止，走而不守，兼可利尿通淋”。《本草纲目》中有“此物性走而不住，虽有王命不能留其行”。

3.4 苏子 苏子来源于唇形科紫苏的干燥成熟果实，其辛、温，归肺、大肠经。现代药理学研究[10]显示：紫苏子脂肪油中富含的α-亚麻酸为ω-3系列不饱和脂肪酸，在体内可转化为二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸，从而发挥降血脂、促进记忆、抗过敏、抗癌等作用。王军等[11]认为紫苏子富含α-LNA的苏子油可有效抑制结石鼠体内炎性细胞因子的产生，对尿石的形成起抑制作用。《日华子本草》曰：“主调中，益五脏，下气，止霍乱、呕吐、反胃，补虚劳，肥健人，利大小便，破结，消五隔，止嗽，润心胸，消痰气。”

4 “四子代茶饮”的临床意义

泌尿系结石是泌尿外科及肾病科的常见病、多发病，若不及时治疗，病程发展到后期，可能会导致肾衰竭。由于饮食和生活习惯的影响，近年我国高尿酸血症 ( HUA) 及尿酸结石的发病率呈现持续增长的趋势，复发率较高，并且发病年龄趋于年轻化的特点。高尿酸血症及尿酸结石的治疗目标是保持血尿酸水平持续稳定低于 300 μmol/L (绝经前女性) 或 360 μmol/L (男性和绝经后女性)。研究[12]表明，健康管理给予正确的生活习惯的干预和合理的降尿酸药物治疗，有助于提高血尿酸下降的达标率和尿酸结石的排出率。现代医学在防治泌尿系尿酸结石上，大多以大量液体摄入、尿液碱化、低嘌呤饮食和抑制尿酸合成为原则。

“上工不治已病而治未病”，中医养生向来是中医学中的精髓，重在整体性和系统性，主要通过食疗养生、运动养生、起居作息养生及情志养生等颐养生命、增强体质、预防疾病，达到延年益寿、尽终其天年的目的[13]。“四子代茶饮”根据药食同源组方而成，可方便患者平时代茶饮之，其用药简洁、配伍严谨，可持续地化痰除湿，行气散结，对尿酸结石进行干预，使痰湿得运，结石渐消，高血尿酸下降达标，从而起到了在根本上解除并防止复发的作用。

总之，通过中医“象”思维为指导，运用“取象比类”理论方法，组方的“四子代茶饮”可持续行气散结，化痰除湿，通络驱浊，同时配合饮食、起居、运动而达到尿酸结石健康管理的一体化。“医、药、养”为核心，“健、食、管”为延伸，关注尿酸结石疾病的全周期、健康的全过程，才能真正做到治而去根，养而不复发的目的。

5 典型病例

患者王某，男，39岁，因“右腰痛1小时”来诊，患者1小时来觉右腰部阵发性绞痛，伴非喷射状呕吐胃内容物2次，无咖啡渣样物。无尿频、尿急、肉眼血尿、发热、寒战等。查体：Bp142/93 mmHg，一般情况欠佳，神清，急性痛苦面容。右肾区叩痛，中输尿管点压痛，腹部无反跳痛及肌紧张。舌红苔白腻，脉数。辅助检查：腹部CT示：右输尿管下段可见一0.3 cm高密度影。尿常规示：隐血(2+)。尿酸476 umol/L。西医诊断为：1.肾绞痛；2.右输尿管结石。中医四诊合参，考虑诊断为石林之湿热蕴结证。西医立即予地佐辛注射液镇痛、间苯三酚注射液解痉止痛及对症支持治疗后患者疼痛缓解。续以中医予清热利湿、缓急止痛治疗。药用：海金沙(另包)20 g，鸡内金15 g，金钱草20 g，郁金10 g，萆薢 20 g，萹蓄20 g，瞿麦20 g，车前子20 g，川木通6 g，通草6 g，滑石20 g，土茯苓20 g，防己6 g，佩兰 12 g，黄芩6 g，甘草6 g。每日1剂，水煎，早晚饭后30分钟各服1次，连服14剂。约2月后患者排出0.4 cm结石一枚。后予“四子代茶饮”泡水时饮之，随访2年未再发作结石。