唐医易运用麻黄类方治疗儿科疾患验案探析

黎崇裕 唐 杨 廖堪善

1.珠海市中西医结合医院，广东 珠海 519000；2.赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 341000；3.广州医科大学附属中医医院，广东 广州 510000

唐医易(1955.7～2018.9)，男，民间经方名家，真名蒙顺成[1]，生前常年在广东一带行医，唐医易中医功底扎实，崇尚用经方原方，用药平和，加减用药亦多遵经方之品[2]，临证善用麻黄、附子、细辛、桂枝、生姜、干姜等辛温之品治疗临床常见病多发病以及疑难杂病等，病种涉及内外妇儿科各科。但其平素不善言论，善于巧思，故而较少理论阐述，常以验案明示。笔者随其左右侍诊时，他常说：“吾用方依据皆出自《伤寒论》，汝等平时需反复揣摩《伤寒论》，读熟读透，用时方可左右逢源、拈手即来。”现略举其运用麻黄类方的验案，以供参考。

1 葛根汤治疗病毒感染所致小儿发热案

吕某某，男，2007年3月生，2011年4月15日初诊，家属代诉：患儿发烧，体温波动在38.4 ℃～38.8 ℃之间。伴咳嗽、流鼻水、烂便、无胃口。脉弦滑，一息6～7至。西医抽血检查后诊断：病毒感染。中医诊断：温病(肺热失宜证)。方用麻杏石甘汤加味：麻黄6 g，北杏仁6 g，石膏40 g，甘草3 g，重楼5 g，蝉蜕3 g，射干6 g，板蓝根5 g，土牛膝6 g，3剂。 煎服法：先煎生石膏半小时，后加入其他药，四碗水煎成一碗水，每天1剂，分2次温服。

2011年4月16日复诊时家属代诉：昨日服药1剂后，症状依旧，发热如前，于是即来复诊，细询其起病症状，家属曰：从发烧后就拉烂便水泻至今，于是改投葛根汤：葛根10 g，麻黄7 g，炙甘草4 g，白芍5 g，桂枝5 g，大枣4枚，生姜2片。3剂。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1剂，分2次温服。

次日，其母来诊告知：前药2剂已痊愈。

按：唐医易认为小儿发热多属温病，因此其常用经方麻杏石甘汤加味治疗，故而起手即用麻杏石甘汤乃常有之事，但此案初诊时用麻杏石甘汤效不佳，二诊时细询症状，幡然醒悟，此乃属于《伤寒论》第32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”[3]唐医易认为二阳合病邪气盛大，不但会充斥于上，更加会浸淫于里，所以仲景曰必自下利，唐师认为葛根汤的常见症状有四：头痛为葛根汤证的常见症状之一；自下利为葛根汤证的常见症状之二；口渴引饮、项背强几几是葛根汤证的常见症状之三；发热疲惫、恶寒无汗是葛根汤的常见症状之四[2]。因此，二诊时抓住自下利这一葛根汤常见症状而改用葛根汤，方证合拍后两剂而愈。下利为里证，但确有汗解的机会。无汗出者，如葛根汤证；发烧、自汗出者，如桂枝加葛根汤证。但必是有表证而又下利者才有此机会[4]。此案患者下利，发烧伴有咳嗽、流鼻水，乃下利兼有表证者，虽医案中并未注明患者是否有汗，然唐医易选用葛根汤，可见此患者必无汗，若有汗，当选用桂枝加葛根汤。

2 经方加味治疗小儿风温案

刘某某，男，2011年1月生，2014年3月19日初诊。其家属代诉：上周六开始外感，发烧咳嗽，鼻塞流鼻水，输液两天体温未减，昨晚体温近 40 ℃，之后服用美林，发汗后烧退，大便三天未解，胃纳差。现咽喉红肿，咳声略重浊，舌质略淡，苔白腻湿滑。指纹色淡红略青，脉浮弦滑，一息5～6至。中医诊断：风温(风温袭肺证)。方用麻杏石甘汤加味：麻黄6 g，北杏仁(打碎)4 g，石膏(先煎)50 g，甘草3 g，射干6 g，重楼5 g，牛蒡子6 g，紫菀12 g，款冬花6 g，广陈皮3 g。4剂。煎服法：先煎生石膏半小时，后加入其他药，四碗水煎成一碗水，每日1剂，分2次温服。

2014年3月20日二诊时家属代诉：前药后烧退。现咳嗽频，用开塞露后大便通，前硬后烂。胃纳差，舌质略淡，苔薄白腻湿滑。指纹色红，脉浮弦滑大，一息6～7至。方用射干麻黄汤化裁：射干6 g，麻黄6 g，桂枝5 g，姜半夏5 g，细辛1.5 g，五味子3 g，紫菀12 g，款冬花6 g，广陈皮3 g，大枣4枚，生姜5 g。4剂。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1剂，分2次温服。

2014年3月24日三诊时家属代诉：前药后咳嗽减，现症见偶尔还有咳，二便正常，胃口正常，睡眠一般。舌色正常，苔薄白。指纹色红，脉浮弦滑，一息6至。仍用射干麻黄汤化裁：射干6 g，麻黄6 g，生姜5 g，细辛1.5 g，紫菀12 g，款冬花6 g，五味子3 g，大枣4枚，姜半夏5 g，桂枝5 g，广陈皮3 g。4剂。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1剂，分2次温服。

2014年3月28日四诊时家属代诉：夜间仍有咳咳嗽，胃口正常，二便正常，大便偏软。舌色正常，苔白腻。指纹色青红，脉浮弦滑，一息6至。方用苓桂术甘汤合二陈汤加味：桂枝5 g，茯苓6 g，白术5 g，炙甘草3 g，姜半夏5 g，细辛1.5 g，五味子3 g，紫菀12 g，款冬花6 g，广陈皮3 g。6剂。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1剂，分2次温服。

后回访前药后诸症痊愈。

按：本案小儿风温乃因邪热壅肺夹饮所致，故而一诊时以麻杏石甘汤加重楼、射干、牛蒡子、紫菀以宣散肺热、清热利咽，然饮乃阴邪，遇寒则不化，得温则行散，故遵《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”[3]之意加款冬花、陈皮以温肺化饮。首诊获效邪热解而仍见舌苔白腻湿滑稍薄，水饮之邪顽固不化，改弦易张治水饮为主，方用射干麻黄汤宣肺祛饮、下气止咳，继用苓桂术甘汤合二陈汤加味从脾胃计，用温中祛饮之法巩固之，以防水饮复发。

3 经方联合组方治疗小儿慢惊风案

刘某某，女，2012年12月生，2014年5月6日初诊。携广东某医学院附属医院出院记录：2014年4月14日入院。入院诊断：①抽搐查因：癫痫？上呼吸道感染。2014年4月23日出院。出院诊断：①非典型性热性惊厥；②上呼吸道感染。家属代诉：去年农历11月起病，起病时先是流涕，继而痰多、发烧、咳嗽、抽搐，每次发作都是烧到38 ℃即抽搐，面色变紫黑，痰去后抽搐解除(平均3～4天发作一次，发作时去医院输液治疗)。目前是胃纳差，二便正常，睡眠时可闻水鸡叫声，喘咳频繁，隔几天需去医院输液治疗控制缓解。现舌质略淡，苔薄白，指纹色青红，脉浮滑细，一息5至(率不整)。中医诊断为：慢惊风(痰饮内盛证)。处以射干麻黄汤加味。

方一：射干6 g，麻黄5 g，生姜5 g，细辛 1.5 g，紫菀6 g，款冬花6 g，五味子3 g，大枣4枚，姜半夏6 g，胆南星6 g。4剂。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1剂，分2次温服。

方二：半夏曲10 g，生姜3片。水煎服，4份。煎服法：水煎温服，每天1份，每日2次。

2014年5月10日二诊时家属代述：前药后症状减轻。痰减少，用药后未再抽搐。目前轻微咳嗽，仍有流涕，胃口正常，睡眠时偶烦躁，大便量少，小便正常。现舌质略淡，苔薄白，指纹色青红，脉浮滑细，一息6至(率不整)。给予下方。

方一：射干6 g，麻黄5 g，生姜5 g，细辛 1.5 g，紫菀10 g，款冬花6 g，五味子3 g，大枣4枚，姜半夏6 g，胆南星6 g，广陈皮4 g。6剂。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1剂，分2次温服。

方二：半夏曲10 g，生姜3片，水煎服。6份。煎服法：水煎温服，每天1份，每日2次。

后回访前药后诸症痊愈。

按：惊风又称“惊厥”，是儿科常见的疾病，也是中医儿科四大要症(痘、疹、惊、疳)之一，历来为人们所重视，中医对此有大量的论述，治疗方法多种多样[5]。本案自2013年农历11月至2014年5月有4个多月，已属慢惊风。慢惊风多见虚证，本案虽时间较长，可患儿睡眠时可闻喉中水鸡声，喘咳频繁，痰去后抽搐可解除，进一步说明此慢惊非虚乃实，乃因痰饮为患，痰饮不去，焉能安稳？《金匮要略》曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”[3]“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之”[3]，故而唐医易临证采用联合组方之法，在射干麻黄汤的基础上加南星、陈皮加强燥湿化痰、祛风止痉之功。另外，唐医易又活用小半夏汤，用半夏曲代替小半夏汤中的半夏，半夏曲不但可加强半夏原有的平喘降逆、止咳化痰、和胃止呕之功，亦有消积之效，可谓一举两得。经方之用，有是证用是方[6]，故而四月之病二诊而愈。

4 小结

唐医易临证治疗儿科疾病，用药有寒有温，或先寒后温，可见经方用方法度不可固执一法一途，亦不可偏寒偏温，乃据病情所需，灵活运用，方能得心应手。