中医药治疗过敏性紫癜性肾炎的研究进展

丁东辉 张文静 喇登海

1.青海大学，青海 西宁 810000；2.青海省中医院，青海 西宁 810000

过敏性紫癜肾炎(Henoch-schonlein purpura nephritis，HSPN)是由肾小球内含有IgA1的免疫复合物在系膜、上皮和内皮下间隙沉积引起的肾脏损害[1]。其病理改变以肾小球系膜增生性病变为主，常伴节段性肾小球毛细血管袢坏死、新月体形成等血管炎表现[2]。目前，大约30%～50%的儿童和49%～83%的成人会从HSP(Henoch-schonlein purpura，HSP)进展为HSPN，其中约有5%～15%的患者进展为慢性肾衰竭[3]。目前对于HSPN的发病机制不明，其具体机制可能涉及体液免疫和细胞免疫紊乱，凝血与纤溶机制紊乱以及遗传易感性等方面[4]。目前西医治疗前期能取得良好的效果，但后期复发率高、副作用大。中医对其有独特的认识和治疗优势，根据其临床表现(皮肤瘀斑、水肿、尿血、呕血等)把HSPN归于“水肿”“血证”“葡萄疫”“紫癜风”“斑毒”等疾病的范畴，并且在治疗上提出清热凉血活血等治法，本文就近年来HSPN中医药治疗的研究进展综述如下。

1 病因病机

1.1 历代医家对HSPN病因病机的认识

1.1.1 四时邪气 陈实功于《外科正宗》中写道：“葡萄疫，其患多生小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面”。小儿脏腑娇嫩、正气未充，对邪气的抵抗能力弱，四时邪气，蕴于肌肤，发为HSPN。

1.1.2 热迫血行 《医学入门·斑疹》中说：“内伤发斑，轻如蚊迹疹子者，多在手足，初起无头痛身热，乃胃虚火游于外”。《太平圣惠方·治尿血诸方》：“夫尿血者，是膀胱有客热，血渗于脬故也。血得热而妄行，故因热流散，渗于脬内而尿血也”。尿血与发斑是由于实热或虚火迫血妄行，血热而淖溢，血气俱热，外溢肌肤，下行膀胱，发为紫癜与血尿。

1.1.3 气虚不摄 《灵枢·百病始生》中说“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”。小儿HSPN患者因稚阴稚阳之体，素体虚弱，气虚不摄，发为HSPN。

1.2 现代医家对HSPN病因病机的新认识

1.2.1 五运六气 五运六气来源于《内经》，根据“木、火、土、金、水”五运及“厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水”六气，认为自然界五运六气的变化，与人体五脏六经之气的运动是内外相通应的，自然界的五运六气可以影响人体五脏六经之气的生理、病理。朱焕宾[5]认为：出生时的五运六气对人体体质具有影响，认为患有HSPN的患者体质一般偏阳、脾肾亏虚和禀赋逆四时生长规律。

1.2.2 络病学说 络病学说是指气血在经络中运行，于络脉实现其功能，脏腑也通过络脉发挥其功能，分布于肾脏的可称之为“肾络”，HSPN的发病因其肾小球毛细血管的功能异常引起。江冬生[6]认为：HSPN是由于在过敏因素的诱发下，患者身体的血管发生炎性病变，肾脏受到了损伤和损害，引起肾炎的情况。

1.2.3 湿热理论 徐云[7]认为HSPN的发病初期主要是风、湿、热邪致病，中期湿热之邪入营动血、灼伤血络、迫血妄行、血溢脉外而形成瘀血，发于肌肤则为赤斑。

1.2.4 瘀血阻滞 在HSPN的病程过程中，瘀血贯穿其中。陈美雪等[8]认为：HSPN的关键病机为瘀热伤络。瘀热伤及血络，从而出现皮肤紫斑，瘀热伤肾络，瘀热妨碍肾之气化，封藏失司，则出现尿血，泡沫尿；陈建萍等[9]认为HSPN多有血热血瘀，因此在治疗中应凉血化瘀。

2 治疗

2.1 辨证论治 许琳洁等[10]通过数据挖掘对中医药治疗HSPN进行分析，得出HSPN的常见证候为脾肾两虚、风盛血热、气不摄血、阴虚火旺、气阴两虚等；其实证病因病机多为血热、风热、瘀血、湿热；虚证病因病机多为肾虚、脾虚、阴虚、气虚，在临床用药中以补虚药、活血药、清热解毒药、利水渗湿药为主，兼以祛风药。白云等[11]通过使用益肾通络化浊法治疗成人复发性HSPN，把96例患者随机分为两组，对照组予以西医常规治疗，观察组在此基础上加入益肾通络化浊法，治疗8周后，实验组尿蛋白、尿潜血水平低于对照组(P<0.05)，实验组有效率(91.67%)高于对照组有效率(68.75%)。库来娟[12]认为HSPN多因湿热互结，邪热影响内脏功能，治疗需以养阴补血为主，把96例患者随机分为对照组与实验组，对照组予以雷公藤多苷片，观察组加用养阴清瘀汤治疗，3个月后，观察组有效率高于对照组。马力等[13]运用清热凉血化瘀汤治疗小儿HSPN，将85例患者随机分为对照组(42例)与实验组(43例)，对照组单纯西药治疗，治疗组在对照组基础加服清热凉血化瘀汤，治疗12周后，实验组有效率优于对照组，且复发率低于对照组。刘静琳[14]对健脾益气汤治疗过敏性紫癜性肾炎气不摄血型进行疗效观察，把60例患者随机分为对照组与实验组，对照组予以西医常规基础治疗，实验组在此基础上予以健脾益气汤，两组均治疗3个疗程，结果实验组有效率优于对照组。HSPN主要证型分为实证与虚证，中医药通过因人制宜，给予不同的治疗，取得良好的效果，充分突出了一人一证一方的特点。

2.2 分期论治 赵骞等[15]对闫慧敏教授运用络病学说治疗HSPN的经验进行总结，认为HSPN的主要病机为瘀滞不通，并认为在急性期应祛湿解毒，活血化瘀；病程迁延以养阴益气，化瘀祛湿为主。通过分期辩证治疗，取得良好的疗效。王博[16]对董志刚教授从肺论治过敏性紫癜性肾炎经验进行探讨，董志刚教授基于现代人的体质及HSPN的发病，认为与肺的生理功能异常有关，根据其预防与调护，将本病分为四期，分别为紫癜期、急性期、迁延期、恢复期，并根据不同期的特点进行不同治疗，取得良好的疗效。高姣等[17]对周延峰教授治疗过敏性紫瘾性肾炎经验进行总结，根据HSPN临床证候表现及病机演变特点，采用中医辨证分型，将过敏性紫癜性肾炎分为三期，急性期因正气较盛，邪气实，邪正交正剧烈，治疗以清热解毒，凉血止血为主；缓解期邪气渐退，正气亦损，气虚不摄，血溢脉外，形成瘀血，治疗应益气活血化瘀；康复期邪气虽退，正气已弱，表现为一派虚象，故以健脾补肺益肾为主。疾病是一个过程，随着疾病的发展，证型也在发生着变化，通过分期辨证论治，充分发挥了因时制宜的优势，体现了用“发展的眼光”看问题。

2.3 专方论治 王海俊[18]采用自拟的消风祛毒汤治疗小儿过敏性紫癜性肾炎，把82例小儿过敏性紫癜性肾炎患者随机分为对照组与实验组，对照组予以雷公藤多苷片，研究组予以自拟的消风祛毒汤进行治疗，连续治疗 14 d，治疗结果：采用自拟的消风祛毒汤治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的有效率优于对照组。冉孟州等[19]运用活血凉血化瘀法治疗过敏性紫癜性损害，将100例患者随机分为对照组与实验组，对照组予以双嘧达莫片，治疗组在此基础上加入活血凉血方(桃仁、川芎、生地、赤芍、当归、红花)，结果表明：实验组有效率优于对照组，尤其在降低尿蛋白、抑制复发方面效果较好。赵红等[20]运用肺肾同治方治疗儿童HSPN，将90例患者随机分为对照组与实验组，对照组予以西医常规治疗，对照组在此基础上加入肺肾同治方(黄芪、生地黄、黄芩、赤芍、牡丹皮、紫草、槐花、金银花，山茱萸，蝉蜕)，治疗12周后，治疗组在提高疗效、促进肾损害恢复、减少不良反应与复发方面优于对照组。专方治疗HSPN，能充分发挥中医药的优势，但在治疗中，应坚持中医辨证论治，才能取得更好的疗效。

2.4 中成药治疗 袁婷婷[21]运用槐杞黄颗粒治疗过敏性紫癜性肾炎，将96例患者随机分为对照组与实验组，对照组予以西医常规治疗(泼尼松片和注射用环磷酰胺)，实验组在西医常规治疗基础上给予槐杞黄颗粒，实验结果：24 h尿蛋白定量、ALB、β2-MG、红细胞计数均明显降低(P<0.05)，且研究组24 h尿蛋白定量、ALB、β2-MG、红细胞计数均明显低于对照组，疗效优于对照组。卫志琴[22]对固本止血胶囊治疗过敏性紫癜性肾炎疗效进行探究，将72例患者分为对照组与实验组，两组均予以降压、降脂、利尿消肿等基础治疗，治疗组给予固本止血胶囊与肾炎康复片模拟剂，对照组予以肾炎康复片与固本止血胶囊模拟剂，对治疗3个月、6个月的疗效进行研究，结果表明：3个月有效率，两组差异较小，6个月实验组有效率明显高于对照组。

2.5 中医外治 任德伟等[23]研究刺络疗法联合西药治疗HSPN热毒内炽证的临床疗效，将80例患者随机分为对照组与实验组，对照组予以西医治疗，治疗组在对照组基础上加入刺络疗法，实验表明：针灸联合西药治疗HSPN疗效确切。杨洪娟等[24]对刺络疗法治疗HSPN与西药治疗对比，对照组予以西医常规治疗，实验组把HSPN分为实证组与虚证组，实验表明，实验组有效率优于对照组，并且实证组疗效优于虚证组。杨洪娟等[25]运用艾灸联合脱敏消斑汤治疗HSPN，将60例患者随机分为艾条组与刺络组，艾灸组采用艾灸疗法联合脱敏消斑汤加减，刺络组采用刺络疗法联合脱敏消斑汤加减，疗程1个月，治疗结果：艾灸组临床治愈率明显高于刺络组，且复发率明显降低。中医外治能很好的辅助中医药治疗HSPN，根据实验表明，中医外治在促进紫癜消退、控制HSPN的症状方面发挥着重要作用。

3 小结

综上所述，HSPN的发病机制主要为四时邪气、热迫血行、气不摄血，前期往往以外感邪气、热迫血行等实证为主，治疗上多以清热凉血，后期多以气不摄血等虚证为主，治疗上应补肾补肺、健脾益气为主。在临床实验中，中医药不仅能改善患者症状、减少复发率，而且对于西药治疗所起的副作用也具有一定的治疗能力。因此中药在治疗HSPN有很大的优势。但目前对于中医治疗HSPN的研究较少，尤其对于其治疗机制等方面的研究，在实验过程中的不严谨，及未形成统一的治疗方案，因此在今后的临床实验中，应加强中医治疗的研究，尤其是基础研究。在临床中，充分发挥中医药治疗HSPN的特色及优势，更好地为患者服务。