心悸

王鹤伊

(辽宁中医药大学附属医院脑k2科，沈阳 110032)

心悸是指阴阳失调，气血失和，心神失养，出现心中悸动不安，甚则不能自主的一类病证。临床一般多呈发作性，每因情绪波动或劳累过度而发。心悸发作时常伴胸闷、气短，甚则眩晕、喘促、心痛、晕厥等。心悸包括惊悸和怔忡，病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。

《黄帝内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但已有类似记载，如“心澹澹大动”“心下鼓”及“心怵惕”皆为心悸类似症状的描述。选用心悸的病名，首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，并认为其主要病因有惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等，提出了基本治则以及炙甘草汤等常用方剂。汉代以后，诸医家从心悸、惊悸等不同方面都有所发挥，并不断补充完善了心悸的病因病机、治法方药。明代《医学正传·惊悸怔忡分健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述：“怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也；惊悸者，蓦然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也。”

现代医学中冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、风湿性心脏病、肺源性心脏病等各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全等、一部分神经官能症等，凡具有心悸表现者，均可参照本病辨证论治。

1 心悸病因

本病的发生既有体质因素，亦有因感受外邪或药物中毒所致。其虚证者，多因气血阴阳亏虚，引起阴阳失调、气血失和、心神失养；实证者则常见痰浊、瘀血、水饮、邪毒，而致心脉不畅、心神不宁。

1.1 体虚劳倦 禀赋不足，素质虚弱，或久病伤正，耗伤心之气阴，或劳累气血阴阳亏乏，脏腑功能失调，过劳伤脾，生化不足，气血阴阳亏乏，脏腑功能失调，致心神失养，发为心悸。

1.2 七情所伤 平素心虚怯，突遇惊恐，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸；长期忧思不解，心气郁结，化火生痰，痰火扰心，心神不宁而心悸，或气阴暗耗，心神失养而心悸；大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，动撼心神而发为惊悸。

1.3 感受外邪 正气内虚，感受温热邪毒，首先犯肺系之咽喉，邪毒侵袭于心，耗气伤阴，气血失和，心神失养，发为心悸。如春温、风温、暑湿白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。正如叶桂所说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”或风、寒、湿三气杂至，合而为痹。痹证日久，复感外邪内舍于心，痹阻心脉，心血运行受阻，发为心悸；或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。

1.4 药食不当 嗜食醇酒厚味，煎炸炙煿，蕴热化火生痰，痰火上扰心神则为悸。或饮食不节，损伤脾胃，脾运呆滞，痰浊内生，心脉不畅，而发心悸。正如唐容川所云：“心中有痰者，痰入心中，阻其心气，是以跳动不安。”药物过量或毒性较剧，损及于心，引起心悸。如附子、乌头，或西药制剂如洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等，当用药过量或不当时，均能引发心动悸、脉结代一类证候。

2 心悸病机

心悸的病因虽有上述诸端，然病机不外乎气血阴阳亏虚，心失所养；或痰(火)、水饮、瘀血阻滞心脉，邪扰心神。本病病位主要在心，由于心神失养或不宁，引起心神动摇，悸动不安。但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。本病主要有虚实两方面。虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致。实者多由痰火扰心，水饮凌心及瘀血阻脉，气血运行不畅而引起，临床多见本虚标实证。心悸以虚为主，其病机转化主要与脏腑气血阴阳亏虚的程度有关。如心气虚可进一步发展为心阳虚，心血虚可进一步发展为心阴虚，心阴虚日久致心肾阴虚，心阳虚日久可致肾阳虚等等；阴损及阳或阳损及阴，又可致气血不足，气阴两虚阴阳俱损等。由于脏腑功能失调，水饮、痰浊、瘀血内生，阻滞脉络，或郁而化热，扰乱心神等，都可因虚致实，形成虚实夹杂之证。至晚期五脏俱损，心阳暴脱，可出现厥脱、抽搐等危候，甚至死亡。

3 辩证论治

3.1 中药治疗

3.1.1 心虚胆怯 症状：心悸不宁，善惊易恐坐卧不安，胸闷自汗，气短，少多梦而易惊醒，恶闻声响，稍惊即发，劳则加重。舌质淡红，苔薄白，脉动数，或细弦。

治法：镇惊定志，养心安神。

方药：安神定志丸加减。

3.1.2 心脾两虚 症状：心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便秘，少寐多梦，健忘。舌淡红，苔薄，脉细弱。

治法：益气健脾，补血养心，安神。方药：归脾汤加减。

3.1.3 阴虚火旺 症状：心悸不宁，心烦失眠，思虑劳心则症状加重，伴头晕目眩、耳鸣腰酸、五心烦热，口干，盗汗，急躁易怒，舌红少津，少苔或苔无，脉细数。

治法：滋阴清火、养心安神。

方药：天王补心丹合朱砂安神丸加减。

3.1.4 心阳不振 症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷。舌质淡，苔白，脉虚弱或沉细。

治法：温补心阳，安神定悸。

方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

3.1.5 水饮凌心 症状：心悸眩晕，胸脘痞满，渴不欲饮，恶心吐涎，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷。舌质淡，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。

治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。方药：苓桂术甘汤合真武汤加减。

3.1.6 心血瘀阻 症状：心悸不安，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，或见居甲青紫。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，或结，或代。

治法：活血化瘀，理气通络。方药：桃仁红花煎加减。

3.1.7 痰火扰心 症状：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，痰多，食少泛恶，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清热化痰，宁心安神。

方药：黄连温胆汤加减。

3.1.8 邪毒犯心 症状：发热，恶风，全身酸痛，神疲乏力，咽喉肿痛，咳嗽，口干。舌质红，苔薄黄，脉浮数，或细数，或结代。

治法：辛凉解表，清热解毒。

方药：银翘散合生脉散加减。

3.2 针灸治疗

3.2.1 治法 益心宁神，镇惊定悸。以手厥阴、手少阴经穴为主。

3.2.2 主穴 厥阴俞、膻中、内关、郄门、神门。

3.2.3 配穴 心胆虚怯加心俞、胆俞；心脾两虚加心俞、脾俞；阴虚火旺加肾俞、太溪；水气凌心加三焦俞、水分；心脉瘀阻加心俞、膈俞；善惊加大陵；多汗加膏肓；烦热加劳宫；耳鸣加中渚、太溪；浮肿加水分、阴陵泉。

3.2.4 操作 毫针平补平泻法。

3.2.5 方义 心包经穴内关及郄穴郄门可调理心气，疏导气血。心经原穴神门，宁心安神定悸。心包之背俞厥阴俞配其募穴膻中，可调心气，宁心神，调理气机。诸穴配合以收宁神定悸之效。

3.3 其他治疗

3.3.1 穴位注射法 选穴内关、郄门、心俞，厥阴俞，用丹参注射液每次取上述穴位1～2个，每次注射0.3～0.5 mL，每日或隔日1次，10次为1疗程。

3.3.2 耳针法 选交感、神门、心、脾、肝、胆、肾。用0.5～1寸毫针刺，用轻刺激，留针30 min，亦可用锨针理藏或用王不留行籽贴压。

4 预防调护

心悸每因情志内伤，恐惧而诱发，故患者应经常保持心情舒畅，情绪稳定，避免精神刺激，劝导患者消除思想顾虑，树立战胜疾病信心。避免情志为害,减少发病。尤其心虚胆怯、心火内动及痰火扰心等引起的心悸，应避免惊恐及忧思恼怒等不良情绪刺激。

注意寒暑变化，避免外邪侵袭。

饮食有节。平素饮食不宜过饱、过饥，进食营养丰富而易消化吸收的食物，戒烟、酒、浓茶，宜低脂低盐饮食。心气阳虚者忌过食生冷，心气阴虚者忌辛辣炙煿，痰浊、瘀血者忌过食肥甘，水饮凌心者宜少食盐。

生活规律，注意劳逸结合。轻证患者，可进行适当体力活动，以不觉疲劳,不加重症状为度，应避免剧烈活动及强体力劳动。重症患者，平时心悸气短尤甚，伴面浮肿，脉结代，应卧床休息。

注意服药护理。治疗获效后亦应注意巩固治疗，可服人参等补气药，改善心气虚症状，增强抗病能力。病势缠绵者，应坚持长期治疗，症状缓解后亦应遵照医嘱服药以巩固疗效。同时积极治疗原发证，如胸痹、痰饮、肺胀、喘证、痹证等，对预防心悸发作具有重要意义。

及早发现变证、坏病的先兆症状，结合心电监护，积极准备并做好急救治疗。