自血疗法在肺系疾病中的应用研究进展

叶小丹 吴戈平 郭竹英 王丹英 陈 生

自血疗法全称自体血穴位注射疗法，也称经络注血疗法、自血穴位注射、穴位自血注射等。其创立之初是将自身静脉血经肌肉注射进入体内，提高免疫力，从而达到治疗疾病的目的，后续在动物实验中证实接受自血疗法的实验动物抗感染能力明显上升，猜测可能通过激活细胞介导的免疫防御机制，增强组织抗原产生的抗体[1]。广州中医药大学靳瑞教授将自血注射与传统中医针刺相结合，以穴位注射替代肌肉注射，利用自体静脉血液替代传统穴位注射药物，并将其命名为“经络注血疗法(自血疗法)”，操作简便。按无菌操作，抽取静脉血2～4ml，快速刺入选好的穴位中，每个穴位缓慢推注0.5～1ml自体血，每周2～3次，10次为1个疗程，可重复2～3个疗程。重点在于依据病情，辨证选穴，每次选取4～6个穴位。本文论述自血疗法有别于“臭氧化自血回输疗法”“臭氧自血疗法”，当时上述两种方法也简称为“自血疗法”。

1.支气管哮喘

支气管哮喘是一种慢性炎性疾病，是由尚未完全阐明的异质性基因与环境间的相互作用引起的。其特点是可变气道阻塞与支气管高反应性，以发作性喘息、咳嗽、胸闷与呼吸急促为临床表现[2]。有研究表明，自血疗法在调控哮喘患者气道免疫细胞平衡方面有显著作用。哮喘患者体内存在不同程度的Th1/Th2细胞比例异常，其机制为Th2相关细胞因子过度增殖。Th1/Th2免疫细胞的比例平衡在机体炎性环境方面有重要意义，自血疗法通过活化T淋巴细胞，调节Th1/Th2和IFN-γ/IL-4免疫反应，维持免疫自稳，诱导免疫耐受[3～5]。万贝[6]等人通过比较自血疗法与西医常规治疗后患儿的血中皮质醇变化水平，揭示自血疗法治疗小儿哮喘的另一机制可能是通过调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴进而提高皮质醇水平。目前有研究证实任何剂型或剂量的糖皮质激素均不能完全排除抑制肾上腺皮质功能的风险[7]，因此自血疗法在治疗患者长期应用糖皮质激素后导致血清皮质醇水平降低亦有研究前景。该领域研究较少，亟待更多相关机制研究。

2.慢性阻塞性肺疾病(COPD)

慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)是一种气流受限且不完全可逆的慢性进行性疾病，现已成为我国乃至全球范围第三大致病死亡因素，目前为止尚未有效治疗手段，治疗均以姑息疗法为主。孙丽凤[8]等人通过对COPD稳定期大鼠炎症指标的研究证明，自血疗法可显著降低COPD稳定期大鼠的炎性反应因子，认为治疗作用与恢复机体免疫力与抑制炎症反应递质的释放相关，其作用机制可能与调节MMP-9和TIMP-1水平相关。来自罗胜等人[9]的一项自血穴位注射对COPD急性加重期的临床研究，治疗组为西药联合穴位注射治疗，对照组为标准西药治疗，治疗组的炎性指标不仅迅速下调，同时证明自血穴位注射也具有免疫调节的作用。

3.变应性鼻炎

变应性鼻炎也称为过敏性鼻炎，是由吸入过敏原诱发的以打喷嚏、鼻漏，鼻塞和瘙痒为主要症状的涉及黏膜炎症为主要特征的一类疾病。随着近年环境污染等因素不断加剧，该病发病率急速升高。宋敏[10]等人通过meta分析研究发现，穴位自血疗法治疗变应性鼻炎的有效率与临床治愈率相比于常规针刺治疗有一定优势，但由于纳入文献的研究方法学差异导致研究结果存在偏倚，以期进一步临床研究。姬毓娇[11]等人认为，自血疗法近期疗效显著，对比中医传统非药物治疗，自血疗法配合艾灸、穴位贴敷、穴位埋线等其他中医外治法可以更好地控制病情的反复。

4.支气管扩张症

黏膜纤毛清除能力降低是支气管扩张症发生的重要病理基础，痰液潴留导致正常气道生理功能破坏，增加感染风险，感染产生的炎症反应会使气道重塑和扩张，从而导致不可逆的气道病理性扩张。谢纬等人[12]认为，自血穴位注射治疗支气管扩张可能是通过持续抑制中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)从而抑制气道炎症，改善气道炎性微环境产生作用。对比口服罗红霉素、匹多莫德、盐酸氨溴索的对照组，自血穴位注射对NE的抑制作用较长。后续研究[13]表明，自血穴位注射对比西药口服对照组，经过12周随访后证实自血穴位注射组能改善支气管扩张症患者稳定期临床症状、体征与影像学表现，具有统计学意义。

5.呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎是有创通气常见的并发症，考虑其主要病理基础是插管后声门关闭受限，气流可直接将病原体吹向下呼吸道，气管插管影响患者呼吸道纤毛摆动，加之患者自主咳痰能力较差，更容易发生呼吸机相关性肺炎。卢文韬[14]对60例人工通气伴呼吸机相关性肺炎患者观察，在常规抗感染、对症治疗的基础上联合自血疗法辅助治疗呼吸机相关性肺炎，通过对比治疗前后痰液性质、量、肺部啰音评价治疗效果，总体有效率达96.67%，考虑其作用机制与化痰相关，而其相关性分析并未在文中展开，以期更多相关研究进一步说明。

6.尘肺病

尘肺是一种吸入无机尘埃引起的职业性肺部疾病，研究证实工作或生活中吸入的石棉及结晶二氧化硅对肺组织造成的损害是纤维化而不是粉尘本身，亦有研究证实机体对二氧化硅刺激敏感，发生应激反应，导致内皮损伤，释放大量TNF-α，不但造成肺组织损伤和纤维化的发生，也会造成细胞免疫功能紊乱[15，16]。李相云[17]通过观察穴位贴敷配合自血穴位注射前后患者外周血T淋巴细胞亚群分布情况，认为穴位贴敷配合自血穴位注射可能通过纠正免疫紊乱、减轻感染，以增强患者抵抗力，从而达到改善症状的作用。

7.总结与展望

在临床工作中，自血疗法治疗肺系疾病疗效显著，主要表现在减少复发、延长稳定期、临床症状及影像学改善等方面，但仍具有一定的局限性：①治疗标准各不相同；②对于穴位的选择、自血注射量过于随意，施治时间不固定；③随访较少，无法判断远期疗效，亦有研究称其远期疗效较差；④文献中对不良反应的描述较少，不良反应及其产生的原因尚不明确；⑤研究方式以临床观察为主，对作用机制研究较少。因此，今后需按照中医辨证明确选穴配穴；规范操作流程，制定统一操作标准，阐明作用机制，以形成规范临床诊疗体系；加强随访，明确远期疗效；详细研究不良反应，采取大样本、多中心研究，明确不良反应及应对措施。增强该疗法的科学性是后续亟待解决的主要问题[18]。