医养结合健康管理中心与农牧区医养服务的协同发展研究与示范

梁 智 陈运奇 李瑶盖 张 健 王丽霞 周 琳 侯惠如

1.研究背景

成都青城国际颐养中心是西南地区大型高端医养结合示范基地，地处成都崇州市青城山脉街子古镇的5A级风景区，建有医院500张床位(三级乙等医疗机构)和养老院1000张床位。在医院与养老院之间建有高端健康管理中心，拥有体检设备价值过亿元的体检中心。此项目已列入成都市政府的重点项目，在崇州市委市政府和中国老年医学学会的有力推动下，该中心集聚了解放军总医院、四川省人民医院、华西口腔医院等著名医院的一大批知名专家教授，培育了以心脑血管病、老年病、老年口腔病、呼吸疾病、肾病、肿瘤等为特长的专科专病中心，还有国内著名院士挂帅的细胞生物和基因治疗中心、自然医学康复中心等高科技与传统医学相结合的特色医疗康复中心，是国内一流的治未病、疗慢病、促康复、抗衰老的学术殿堂。

四川省阿坝州牧区和马尔康市农村地区远离城市，是国家扶贫攻坚的重点地区，不仅物质文化贫困，医疗健康更为贫困。笔者认为要尽快解决偏远农村牧区的医疗健康问题，唯有按照课题设计，落实党中央国务院提出的促进“互联网+医疗健康”发展的要求，大力推广“互联网+”技术和方法。笔者按照“互联网+健康管理+医养结合”的理念，为乡村、牧区配备移动智能体检会诊箱，使大型中高端医养结合机构与偏远农牧区的基层医疗养老机构互联互通，把远程医学会诊、远程医学教育、医学指导和健康体检、健康管理直接延伸到农牧区的基层医疗养老机构，把健康管理和健康服务直接送到农牧民家里。成都青城国际颐养中心作为西南地区大型医养结合示范基地，是研究解决偏远农牧区医养结合服务问题的理想支撑中心。

2.以成都青城国际颐养中心为依托辐射农牧区基层的医养服务体系架构设计

2.1 成都青城国际颐养中心作为辐射农牧区医养服务的龙头和主要依托，重点发挥五个中心作用：大病专病医疗中心，中高端养老中心，区域健康管理中心，医养结合健康维护研究中心，业务指导与人才培训中心。

2.2 运用“互联网+”理念，为农牧区医疗养老机构配置移动智能体检会诊箱，实现成都青城国际颐养中心与阿坝州农牧区基层医养机构互联互通，资源共享，建成覆盖农牧民的医养结合服务的互联网体系。

2.3 将“互联网+健康管理+医养结合”的理念树立为数字时代人类主动健康的新理念，从组织体制、运营机制、服务内容等切实落实。

2.3.1 把“互联网+健康管理+医养结合”健康理念融入以成都青城国际颐养中心辐射农牧区服务体系之中，切实运转起来，在广大人民群众中形成共识，推动主动健康行动。

2.3.2 把医养结合服务机构分级建设好，配合健康管理开展健康维护专业工作。成都青城国际颐养中心为医养结合服务大区域中心(三级医养结合服务中心)，阿坝州马尔康市为二级医养结合服务基地(县级医养结合服务中心)，乡、镇、村、牧场可建立最基层的一级医养结合服务基地(老年服务站)，形成三级医养结合服务体制和线上管理、线下服务的运营模式。

2.3.3 把以成都青城国际颐养中心为依托的区域健康医疗大数据中心和应用平台建设好，在大数据平台指导下实施全区域健康管理，包括定期健康体检、健康评估和健康维护，逐步形成常态。

3.逐步实现三级医养结合服务机构建设标准化、服务内容规范化、服务效果精准化

3.1 三级医养结合服务机构需具备的五项指标(成都青城颐养中心) ①具有三级医院的医疗和养老资质；②具有接收二级医养机构转诊患者的能力，包括直升飞机、救护车和移动智能体检会诊箱；③具有开展健康管理包括健康体检、健康评估、健康维护的能力；④具有远程医学会诊和远程医学教育的条件和能力；⑤具有在特色专科范围内提供技术指导、人才培训、专家支撑和大数据研究与应用的能力。

3.2 二级医养结合服务机构需具备的四项指标(县级医养结合服务中心) ①具有二级医院和养老院的资质和相应的服务能力；②具有接纳一级机构转诊患者和向三级机构转诊患者的能力，包括移动智能体检会诊箱和转诊救护车；③具有健康管理的能力；④具有提供中医药健康服务的自然医学康复机构。

3.3 一级医养结合服务机构需具备的三项指标(乡镇级医养基地、老年服务站)：①具有一级医疗与养老机构资质和相应的服务能力；②具有健康管理的基本体检设备(移动智能体检会诊箱)和组织协调能力；③具有医养结合服务的条件和向村医派驻指导专业人才的能力。

4.以区域医养中心为依托与农牧区医养服务协同发展模式的效果评估

4.1 区域医养中心有效促进了周边农牧区医养结合服务体系的建设，为实现健康脱贫乃至全民健康的目标奠定了基础。

4.2 “互联网+医疗健康”的落实使“互联网+健康管理+医养结合”成为数字时代人类健康新理念，有利于促进人民主动健康管理素养的形成[1]。

4.3 区域医养中心的运营能有效促进健康管理，逐步走向全民健康管理的轨道，使健康体检、健康评估和健康维护成为常态。

4.4 健康维护是健康管理和医养结合的核心，主要流程和内容是中医药特色的健康服务，包括中医药特色自然医学康复机构和专业技能及产品，不仅使医养服务落实到基层，还因广泛应用而促进中医药的深入发展[2]。

4.5 远程医学会诊和远程医学教育的常态化不仅能及时解决基层老百姓的疑难杂症和急性救治，还能有效提高基层医养机构的专业水平。

4.6 “互联网+医疗健康”体系建设的成功使区域健康医疗大数据中心平台建设得以成功，对于推动健康医疗大数据的研究与应用，不断实现精准医疗、精准预防、精准保健有重大意义。