王涛针灸治疗中风后下肢痉挛性瘫痪的临床经验※

王理想,王 涛

(1.安徽中医药大学,安徽 合肥230038；2.安徽中医药大学第二附属医院,安徽 合肥230031)

中风称为“脑卒中”“卒中”,多与情志、饮食、劳累及内伤积损等有关。下肢痉挛性瘫痪是中风后最突出、棘手的后遗症之一,《灵枢·刺节真邪》指出:“病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹。”现代医学研究发现,痉挛性瘫痪是一种运动时机体发动、调节及精细运动维持困难,甚至制约筋骨关节活动导致的运动功能障碍,主要表现为肌张力增高、肢体疼痛、挛缩[1]。若迁延不愈,长期卧床,可导致压疮、抑郁、栓塞等一系列并发症。

王涛副主任医师是全国名老中医学术经验继承人,师承于名老专家张道宗,继承、传播和发扬了张老的学术观点。其临证观脉知证,随证选穴精少,针法精湛,善于应用传统中医疗法结合现代医学理念治疗神经、精神系统疾病,如脑卒中、脑外伤、痴呆、头痛、眩晕、睡眠障碍、焦虑抑郁等。笔者有幸跟随王涛副主任医师进行临床学习,现试述其治疗中风后下肢痉挛性瘫痪的思路与方法。

1 知常达变，独尊后天

气是世界的本源,一动一静而化分阴阳,阴阳交感、生克制化而化生五行[2]。先天精气藏于癸水,癸水为一身阴精之源,癸水、乙木同居于下焦,癸水主静,乙木主动,静而濡养乙木,使其升发之力旺盛,动而携癸水上济于丁火,水静则涵养万物,动则万物发陈。后天之精气生于中焦戊土、己土之运化,戊土受纳以降为顺,己土消磨升传精微,升清降浊,己土升一身气机皆升,助乙木以升发,戊土降一身之气皆降,助水谷精微封藏于癸水之中,以养先天。丁火为一身之阳,若天与日,宣通之力盛,得癸水之濡养而不亢盛于外,辛金至高之脏,如华盖,清凉肃降,收万物以藏,辛金丁火位于上焦,一宣一降,精微物质布达表里内外。简而言之,机体乙木、己土左升,使癸水上济于丁火,佐制丁火,辛金、戊土右降,使丁火下藏于癸水,温养癸水。一气周流,升降出入以达水火相济。先天滋养于后天,后天充养于先天,一气周流,气血化生无穷。而先天禀于父母,后天盛于中土,先天禀赋不可强求,后天中土当以健固,枢轴运动,气血化生则生生不息。

2 重视气血，善调气机

无论外感六淫,还是内生五邪,总因正气不足、邪之所凑,正气充足,则所到之处必无生病之理。气血是机体不可或缺的营养物质,气属阳,血属阴,阳主阴从,血随气行,周流全身,则百病不生。王涛副主任医师善用四物汤、四君子汤、四逆散加减变化以调气血,全方看似平淡无奇,内涵机体气机升降出入、气血变化,正如其所说:“世间本无神奇之法,只有平淡之法,大道至简,妙法天成。”

3 方随法出，穴位精少

王涛副主任医师在临床诊疗中,强调精准诊断,全面考虑,精准治疗。穴位的选择贵在精而不在多。王涛副主任医师认为,针多伤气,针少穴精,既可以减少患者病痛,又可以避免损伤正气,以达扶正去邪、通经活络之效。

3.1 梁丘透伏兔 胃为阳土,主受纳腐熟水谷,食化饮消,五脏安和。《素问·玉机真脏论》云:“胃者五脏之本。”饮食消化,胃中清气升、浊气降,清气升为六腑之源,浊气降六腑通畅,升降和合,五脏得养而调和。梁丘、伏兔皆是胃经取穴,梁丘定位于肌肉隆起处,主胃经经气向下之开阖,近于膝关节,使其屈伸。伏兔位于大腿前股直肌隆起处,其名“伏兔”,形象地比喻了股直肌肌肉着骨牢固,故可调节股直肌肌肉,与梁丘可共同调节下肢气血循环,肌肉屈伸[3]。

3.2 通关穴 通关见于《董氏奇穴》,位于髌骨上缘直上5寸,大腿正中线上。关者,开阖之枢机,为治血液循环之要穴,可引导经气。与伏兔部位相邻,疗效相似[4]。

3.3 血海透箕门 脾为阴土,主运化水谷,运布水谷精微,外润机体使面肉光滑润泽,故脾壮则肌肉肥满,脾绝则肌肉瘦削。血海与箕门皆为脾经穴位,血海为髌上内廉白肉际隆起之处,海者,气血汇聚之地也,血海即血之所归也,可引血归经；箕门为血海直上6寸,具开阖出纳之功,与血海共同促进下肢气血运行,使气血濡养机体[5]。

3.4 膝上三针 梁丘透伏兔、通关穴、血海透箕门合为膝上三针,王涛副主任医师在治疗下肢痉挛性瘫痪时多采用平刺、透刺结合。下肢痉挛性瘫痪多因外风引动内风而闭阻经络,气血运行不畅而发。若迁延日久,气血匮乏,温煦、濡养失司,下肢多痿废不用。根据治风先治血、血行风自灭、气为血之帅、阳主阴从等理论,选用膝上三针,梁丘透伏兔、血海透箕门皆用平刺,患者平卧,针尖与皮肤成10°～15°角快速进针,缓慢推进,刺在皮下肌肉间,再辅以捻转泻法以祛邪通经,调运气血；通关在其穴位向前平刺两寸。

4 病案举例

患者,女,69岁,2019年10月9日初诊。主诉:右侧上下肢活动不便伴麻木1个月余。2019年8月23日患者突发右侧偏枯,不能言语。当时CT示左侧脑室旁梗死。曾在外院治疗,疗效不理想,今来本院就诊。刻下症:右侧中枢性面舌瘫,右侧上肢肌力Ⅱ级,下肢肌力Ⅳ级,肌张力呈折刀样增高,腱反射亢进,右侧巴氏征阳性,言语謇塞,形体肥胖,舌淡苔白腻,脉弦滑。西医诊断:脑梗死恢复期；高血压病(3级,极高危)。中医诊断:中风,中经络；风痰阻络型。针灸取穴:百会、风池、廉泉、印堂、膝上三针、肩髃、合谷、外关。以上诸穴平补平泻,得气后留针40 min,每周6次,休息1次。2019年10月16日二诊:患者家属代诉,患者上下肢活动功能较前改善,查体肌力增强,肌张力降低,舌脉如前。针灸取穴同上,加内服中药:炙黄芪30 g,当归15 g,北柴胡12 g,枳实12 g,党参片20 g,神曲10 g,生白术15 g,炒白芍15 g,炙甘草6 g。5剂,每日1剂,早晚分服。2019年10月24日三诊:患者家属代诉,患者上下肢活动功能明显改善,可在床边站立,缓慢行走,言语不清较前好转,续以针灸康复继续治疗。

按语:王涛副主任医师认为,脏腑者,肢节之根本,肢节者,脏腑之枝叶,根本有失,枝叶必损。阳亏致土湿成,中气不能达于四末,四肢经络涩滞,气结湿困,气血不养则生麻木；肢体久失滋养,甚如水涸不养树而枯,则痿废不用；土不健则木不稳,乙木动摇而为风,此为内风生成之根本也。风动血耗,筋脉滞涩,肢节失养而枯硬。中土运化不及,湿气弥漫,上可壅塞清道,孔窍难开。督脉者,阳气之海。针刺督脉,激发阳气,理其脉络,气足道顺则可周流,配以膝上三针,使经气开阖,气血灌注于下肢,久而不运者可运,不养者可养,经络温畅,肢体新活,屈伸如意。

5 小结

针灸是中医特有的医疗方法,历传千年而不衰,治疗各类疾病,疗效显著,安全绿色,在临床诊疗活动中越来越受到广大患者的青睐。王涛副主任医师临床经验丰富,诊疗思路清晰,治疗方法融汇古今中外,疗效显著。膝上三针值得学习与推广,但临床疾病变化无常,膝上三针尚有不足之处,仍需广大医者共同研习。