肌骨超声对浅表型结节性筋膜炎诊断的效果观察

孙 蕊

（朝阳市中心医院超声科，辽宁 朝阳 122000）

结节性筋膜炎属于以成纤维细胞瘤样增生为主的一种良性软组织肿块，主要在筋膜表面至真皮层出现，浅表型结节性筋膜炎包括皮下型与深筋膜型[1-2]。随着超声技术的发展，肌骨超声在临床上得到了广泛应用[3-4]。为了探究浅表型结节性筋膜炎采用肌骨超声检查的诊断效果，本研究回顾性分析2017年7月至2019年7月本院病理确诊的20例浅表型结节性筋膜炎患者的超声影像资料，具报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2017年7月至2019年7月，选取本院病理确诊的20例浅表型结节性筋膜炎患者，全部患者于手术切除前半个月内进行超声检查。其中，男性患者12例（占比60.00%），女性患者8例（占比40.00%）；最小年龄26岁，最大年龄53岁，平均年龄（40.25±14.54）岁；最短病程6 d，最长病程150 d，平均病程（78.25±72.45）d。

1.2 方法 选择彩色多普勒超声诊断仪（东芝APLIO500与西门子ACUSON S2000 Helx）以6～15 MHz为探头频率进行超声诊断。探头置于病灶位置进行纵、横多切面探查，结合病灶的具体情况调节探测的深度、聚焦部位与增益，以清晰显示病灶图像。采用二维超声进行肿块大小、内部回声、血供以及中心处水平等形态，彩色多普勒观察肿块血流信号。具体观察内容与评价方法：①肿块大小是所有切面测量的最大直径。②肿块轮廓包括圆形与椭圆形，还包括顺着长轴分布的分叶状卵圆形。③内部回声按照皮下脂肪层组织作为对比，分为均匀高低回声以及低回声内伴边缘高回声等。④肿块附近是否存在高回声。⑤与深筋膜有无相连。⑥多普勒血供评估标准为没有血流与周围散在点状血流、内部丰富血流；0级无血流信号；1级少量血流，可见1～2个点状或短棒状血流信号；2级可见长条装货3～5个点状血流信号；3级可见＞5个以上血流或长血流。⑦肿块处评估标准为中心水平与皮下脂肪层50%厚度的浅、中、深。

2 结果

所有患者手术后经病理均诊断为单发浅表型结节性筋膜炎，其中位于皮下脂肪层深层、皮下脂肪层中间、整个皮下脂肪层、深筋膜层、无法判定为皮下脂肪层深层或深筋膜层分别有9、3、1、6、1例，所占比例分别为45%、15%、5%、30%、5%；全部患者中，病变在上肢、下肢、背部、胸壁、乳腺分别有13、4、1、1、1例，所占比例分别为65%、20%、5%、5%、5%；肿块最大、最小、最大直径分别为28 mm×23 mm×11 mm、8 mm×6 mm×4 mm、8.2～16.9 mm。轮廓呈椭圆形或者是分叶状椭圆形。肿块没有均匀高回声或者低回声出现，低回声为主的有10例，所占比例50%；其中低回声内伴点状高回声、低回声内伴边缘高回声分别为3例、7例，高回声内伴裂隙状低回声6例，所占比例30%；高低回声相间4例，所占比例20%；肿块内没有明显血流信号、可见周边有少许血流信号、肿块内散在分布的血流信号、周边与其内少量血流信号、肿块内部血流信号稍丰富分别为10例、5例、3例、1例、1例，所占比例分别为50%、25%、15%、5%、5%；肿块外周回声增强10例，所占比例50%；和深筋膜相连13例，所占比例65%；浅表型结节性筋膜炎超声表现：高回声内伴裂隙状况低回声；低回声内伴点状高回声；高低回声相间；低回声背景伴边缘高回声。

3 讨 论

浅表型结节性筋膜炎的发病机制还不清楚，通常认为是创伤后导致的一种反应性病变或者染色体异常表现，在20～40岁人群中多发，在全身每个位置都可以发病，但在上肢十分常见[5-7]。

浅表型结节性筋膜炎的超声表现为：肿块通常为单发，直径往往低于40 mm，于皮下脂肪层深层或者是深筋膜层出现；边界略不清楚，没有包膜，有椭圆形或者分叶状椭圆形表现，肿块外周回声增强；高回声内伴裂隙状况低回声；低回声内伴点状高回声；高低回声相间；低回声背景伴边缘高回声大部分肿块内没有显著血流信号，即使有是少量的，很少肿块内部血流较丰富[8-9]。

本研究中有1例误诊为表皮样囊肿，超检查发现低回声内伴点状高回声表现，其和表皮样囊肿超声具有相似表现，但表皮样囊肿可在全身任何部位或皮下软组织浅层出现，特别是头颈部与躯干；而浅表型结节性筋膜炎通常在皮下脂肪层深层或者深筋膜层出现，在上肢十分常见，按照出现位置能够进行辨别，但部分病例在皮下则很难诊断[10-12]。研究中有1例误诊成神经鞘瘤，超声检查发现有低回声内伴边缘高回声表现，神经鞘瘤存在包膜，和其所出现的神经粘连，瘤体有时探及和瘤体有关神经于两端穿过，通常可发现瘤体两端和神经间呈三角形回声区，结节性筋膜炎边缘高回声通常不呈现三角形，一般呈现角样或者星状伸入周边组织，通过多切面检查发现和神经没有直接联系[13-15]。本研究中有2例患者误诊成结节性脂膜炎，分别为高低回声相间与高回声内伴裂隙状低回声，二者鉴别困难，脂膜炎可能和医疗损伤或胰腺疾病等有关，超声表现有皮下脂肪层增厚、片状高回声内伴低回声带，回声明显增强，没有显著边界，没有形成显著肿块，而结节性筋膜炎的整个皮下脂肪层不会有增厚表现，回声增强，肿块有一定的轮廓感，和深筋膜具有紧密联系[16-17]。

综上所述，肌骨超声具有准确定位、分辨率高、安全性以及无创性等特点，在浅表型结节性筋膜炎中的诊断效果较好，可使患者的诊断准确率显著提高。但本研究的样本数较少，对超声表现和病理组织间的关系未开展深入分析，还需日后临床学者进行大样本、多中心研究。