分析椎体成形术配合我院强筋壮骨膏治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的效果

江仲成

骨质疏松常见于老年患者,通常会引起脊柱压缩性骨折,具有极高的致残率和死亡率［1］。随着社会逐渐趋于老龄化,骨质疏松性脊柱压缩骨折发病率不断增加。大量临床研究认为,经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折是目前广泛应用的一种途径,但目前其治疗效果并不是很理想,且容易出现并发症,所以医院应积极研究更为有效的治疗方法［2］。中医药治疗在近年来具有较高的应用价值,具有安全可靠的临床优势,可观察其在骨质疏松脊柱压缩性骨折中是否存在一定的效果。本院现有强筋壮骨膏配方,特此将经皮椎体成形术与强筋壮骨膏应用于骨质疏松性脊柱压缩骨折的治疗中,且取得良好效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年1 月～2020 年1 月来本院就诊的150 例骨质疏松性脊柱压缩骨折患者,根据随机抽签法分为对照组与观察组,各75 例。其中对照组男42 例,女33 例；年龄50～80 岁,平均年龄为(65.56±10.82)岁。观察组男40 例,女35 例；年龄51～78 岁,平均年龄为(66.43±10.22)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组应用经皮锥体成形术治疗：术前行X 线检查,明确有无移行椎体,应用磁共振、CT 分别确定骨折椎体和骨折椎体四壁是否完整或有无骨块突入椎管。术中应用G 型臂X 线透视下完成,取患者俯卧位,利用透视定位后,在患者皮肤、肌肉、皮下、筋膜直至椎板骨髓下行1%的利多卡因依次局部麻醉,使用穿刺针穿透皮肤、皮下,从病椎弓根外侧进入椎体,到达椎体前1/3 处,全程均在X 线透视下进行。穿刺后,保证透视定位准确和位置良好。注入骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯对骨空隙进行填充,并记录注射时间和注射量,8 min 后拔出。保持体位10 min,待疼痛减轻和骨水泥部分固化后结束。所有患者的手术均由临床经验丰富的医生操作,采用山东冠龙品牌椎体成形成套手术器械。

观察组应用经皮椎体成形术联合强筋壮骨膏治疗：经皮椎体成形术同对照组,之后给予强筋壮骨膏治疗,配方组成：鹿角胶2 g、龟甲胶2 g、桂枝5 g、蒸陈皮5 g、当归10 g、川芎10 g、稻芽10 g、土鳖虫10 g、煅牡蛎10 g、煅龙骨10 g、白芍15 g、续断片15 g、鸡血藤15 g、白术20 g、党参25 g、伸筋草30 g、生地黄30 g、熟地黄30 g、狗脊30 g、骨碎补30 g、桑寄生30 g、杜仲30 g、炙黄芪30 g。加入适当佐料煎调成膏,服用1～2 次/d,10～20 g/次。服用强筋壮骨膏3 个月或依据患者病情延长治疗时间。

1.3观察标准 对患者进行6 个月的随访工作,对比两组患者并发症发生情况,包括关节异位骨化、关节僵硬。对比两组治疗前后的Cobb 角、ODI 评分及VAS 评分,采用VAS 评分评估手术前后患者的疼痛情况,分值0～10 分,0 分表示无痛,10 分表示疼痛剧烈,分数越高表示疼痛越明显。采用ODI 评分评估治疗前后患者的功能障碍情况,包括疼痛的强度、社会生活、干扰睡眠等10 个方面,每个方面6 个问题,每个问题的最高得分为5 分,选择第一个选项得分为0 分,选择最后一个选项得分为5 分,分数越高表明功能障碍越严重。对比两组治疗前后骨密度T 分数,采用全身双能X 线骨密度仪(GE Geprodigy)于治疗前后检测L2～4前后位的骨密度份数为指标。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者并发症发生情况比较 观察组发生关节僵硬2 例,并发症发生率为2.67%；对照组发生关节异位骨化4 例、关节僵硬5 例,并发症发生率为12.00%。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.807,P=0.028＜0.05)。

2.2两组患者Cobb 角、ODI 评分及VAS 评分情况比较 治疗后,观察组Cobb 角为(2.67±0.90)°,ODI评分为(4.34±1.50)分,VAS 评分为(1.20±0.10)分；对照组Cobb 角为(3.89±1.43)°,ODI评分为(7.12±1.80) 分,VAS评分为(2.45±0.11) 分。观 察 组Cobb角、ODI 评分、VAS 评分均低于对照组,差异具有统计学意义(t=6.253、10.275、72.819,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3两组患者治疗前后骨密度T 分数情况比较 治疗前,观察组的骨密度T 分数为(-2.78±0.53)分,与对照组的(-2.72±0.59)分对比,差异无统计学意义(t=0.655,P=0.513＞0.05)；治疗后,观察组与对照组的骨密度T分数分别为(-2.35±0.40)分、(-3.12±0.60)分,与治疗前相比,观察组患者骨密度有所改善,而对照组症状加重,且治疗后观察组骨密度T 分数优于对照组,差异具有统计学意义(t=9.247,P=0.000＜0.05)。

3 讨论

脊柱压缩骨折属于老年骨质疏松症中较为常见的一种并发症,可影响老年患者的生活质量及日常生活能力。老年人由于全身性骨量减少和骨组织微细结构退化引起骨脆性增加、骨密度降低。人的骨密度在30～50 岁时达到峰值,随后正常骨的骨量随年龄增长一定程度丢失,骨密度是决定骨强度的主要因素之一,临床上常以骨密度值来诊断骨质疏松症及作为预测骨质疏松骨折的危险性和疗效的有效参数［3］。脊柱压缩骨折通常采用保守疗法以开放性手术、卧床休息及药物治疗等方式为主,在治疗后通常存在止痛效果不佳、起效慢等缺点,且长期卧床容易引发静脉血栓等并发症,严重者引发脊柱畸形［4］。

经皮椎体成形术是一种新型技术,具有达到锥体强度和稳定性增强的目的,可预防坍陷,从而缓解患者的腰背疼痛,能较大程度缩短患者卧床时间,促进身体机能恢复,同时具备手术创伤小、见效快等优点,所以应用较为广泛。但椎体成形术治疗也存在一定的缺点,且对原发病灶不具有显著治疗效果,具有一定局限性,不能用于治疗由于脊柱整体失衡导致疼痛表现的患者,且非常容易引起并发症,如骨水泥渗漏。中医学认为,骨质疏松性脊柱压缩骨折属于“骨瘘、骨枯、骨极、骨弊”等范畴,以益肾补脾、强筋壮骨为治疗原则。本研究观察组除了采用经皮椎体成形术治疗外,还增加了强筋壮骨膏,药方内有鹿角胶、龟甲胶、桂枝、蒸陈皮、当归、川芎、稻芽、土鳖虫、煅牡蛎、煅龙骨、白芍、续断片、鸡血藤、白术等名贵中药组成,总体药性偏于温补,但补而不腻,扶正与祛邪兼顾,具有补肝肾,强筋壮骨,改善骨质疏松之功效,可促进患者术后早日康复。药理研究也表明,补肝肾类中药具有促进骨形成和抑制骨吸收,降低骨转换率,维持和升高骨矿密度,增强骨生物力学性能作用［5］。除此之外,当经皮椎体成形术联合强劲壮骨膏进行治疗时,后者可有效降低前者的副反应,减轻对患者身体的损伤。本次研究中相关结果显示,观察组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组Cobb 角、ODI 评分、VAS 评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。与治疗前相比,观察组患者骨密度有所改善而对照组症状加重,且治疗后观察组骨密度T分数优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。上述结果证实了在骨质疏松性脊柱压缩骨折的治疗中应用经皮椎体成形术联合强筋壮骨膏具有较高的临床价值。

综上所述,椎体成形术配合本院强筋壮骨膏治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的效果突出,可有效减少并发症风险,提高安全性,还能有效改善患者功能障碍、疼痛等情况,提高其生活质量,与单用传统经皮椎体成形术相比,作用效果更为良好,值得推广。