综合消肿疗法治疗恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿临床观察

黎 江

（盘锦市辽油宝石花总医院，辽宁 盘锦 124010）

下肢淋巴水肿主要是因由于在进行手术过程中患者的淋巴系统受到破坏，淋巴管回流不畅，使得淋巴液滞留在下肢皮肤和下肢组织中，进而造成下肢淋巴系统非凹陷性水肿。若水肿长期无法消除，就会逐渐加重，下肢大关节活动更会受到限制，从而造成患者行动不变，严重的影响患者的生活质量[1-3]。综合消肿疗法（comprehensive anti-tumor therapy，CDT）主要是以手法淋巴引流、低弹性绷带进行加压包扎为主，同时配合对患者皮肤护理、健康宣讲以及下肢功能锻炼的一种治疗方法。为了能够探寻出CDT治疗恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿的最终效果，本文对我院2017年5月至2019年6月收治的42例患者进行详细探究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院在2017年5月至2019年6月收治的42例患者作为本次课题研究对象，所有患者采用CDT进行治疗，其中轻度组中共有患者12例，中度组共有患者16例，重度组中共有患者14例。本次研究中，患者的平均年龄为34～70岁，平均年龄为（47.54±4.46）岁。

1.2 方法 CDT方法主要是根据人体淋巴系统的分布特点，充分利用手法按摩打通人体体表淋巴引流区之间的交通支，从而使得患者的患侧区域淋巴能够通过交通支从健侧淋巴系统进行回流。

治疗过程中医护人员首先应当将润肤液均匀涂抹到患者的患侧，使患侧皮肤保持柔顺光滑，确保患者患侧能够承担加压包扎负担。其次，医护人员通过按摩手法从患者下肢足部开始，驱使淋巴液向近心端流动，通过健康一侧的肢体腹股沟淋巴系统以及腋窝淋巴系统回流。经过治疗后，滞留在体内的组织血肿液会得到有效排除和疏通，使得患者肢体变得松软，体积也会变小。在整个治疗过程中医护人员的治疗手法应当保持轻柔，避免出现用力过度而造成患者受伤的现象。

手法引流结束以后，医护人员需要帮助患者穿上筒装绷带，同时还需在绷带外面缠绕棉垫，从而达到保护皮肤，预防皮肤破损的现象。随后采用低弹性绷带对患者进行梯度压力包扎，整个治疗过程持续40 min，每日1次，20次为一个疗程，共治疗2个疗程。在治疗过程中患者在绷带包扎的情况下需要做踢腿、爬楼梯和散步等运动，同时还需要进皮肤清洁护理。

1.3 观察指标 对比42例患者治疗前后的脚背、踝上5 cm、膝下10 cm以及膝上20 cm周径；对比两组患者治疗前后生活质量评分，包括食欲、睡眠、疼痛以及日常生活和治疗依从性几方面；统计治疗后患者临床治疗有效率。临床疗效分为明显好转、好转、有效、无效4种。总有效率=（明显好转例数+好转例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本次研究均行SPSS20.0软件处理，其中计量资料如治疗前后下肢淋巴水肿周径和生活质量评分对比用（）的形式表示，行t检验；计数资料对比用[n（%）]的形式表示，行χ2检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后下肢淋巴水肿周径对比 对比42例患者治疗前后下肢淋巴水肿周径，脚背治疗前周径为（24.54±2.89）mm，治疗后周径为（23.01±2.32）mm，P=0.0090＜0.05；踝上5 cm治疗前周径为（27.91±5.05）mm，治疗后周径为（24.80±3.24）mm，P=0.0012＜0.05；膝下10 cm治疗前周径为（40.43±2.68）mm，治疗后周径为（36.94±2.68）mm，P=0.0000＜0.05；膝上20 cm周径治疗前为（60.72±3.17）mm，治疗后为（56.84±3.20）mm，P=0.0000＜0.05。治疗前后下肢淋巴水肿周径对比数值P＜0.05，差异明显有统计学意义。

2.2 治疗前后生活质量评分对比 对比42例患者治疗前后生活质量评分，治疗前患者的食欲评分为（4.05±0.64）分，治疗后食欲评分为（4.78±0.45）分，P=0.0000＜0.05；治疗前睡眠评分为（3.74±0.99）分，治疗后睡眠评分为（4.34±0.74）分，P＝0.0023＜0.05；治疗前疼痛评分为（4.60±0.68）分，治疗后疼痛评分为（3.96±0.77）分，P=0.0001＜0.05；治疗前日常生活评分为（3.87±0.77）分，治疗后日常生活评分为（4.29±0.71）分，P=0.0111＜0.05；治疗前治疗依从性评分为（3.52±0.74），治疗后治疗依从性评分为（4.81±0.80），P=0.0000＜0.05。数据差异明显有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 治疗后患者临床效果 所有参与本次研究的42例患者中均未发现病情明显复发或者病情加重情况。其中病情明显好转患者20例，好转14例，有效7例，无效患者1例，总有效率为97.62%。

3 讨 论

下肢淋巴水肿是盆腔淋巴结切除术后一种十分常见的并发症，这种疾病尤其是在女性盆腔恶性肿瘤术后放疗后及其容易出现。相关研究以及数据调查显示，妇科恶性肿瘤淋巴清扫术后患者出现下肢淋巴水肿概率是卵巢癌20.7%，子宫内膜癌27.6%，宫颈癌30.2%[4-6]。

另外，继发性的下肢淋巴水肿患者的术后生活质量将会有所下降，轻度患者会随着侧支循环建立得到相应缓解，重度患者可能会出现反复感染或乏力和下肢功能障碍等[7-8]。淋巴水肿属于一种慢性发展疾病，这种疾病若没有得到及时治疗，后期痊愈概率较低。当今对于淋巴发病机制还没有明确，在治疗中更没有特效药物治疗，手术方式对于患者的身体创伤较大，治疗费用较高[9-13]。虽然间断气泵压力能够充分加速患者体内淋巴循环和血液循环的速度，促使患者的淋巴液以及淋巴组织回流，从而达到缓解患者淋巴水肿的目的。但是由于在治疗过程中压力作用在患者下肢，使得挤压力度过大，从而使得水肿液会滞留在患者的肢体近心端，长此以往会不断加重患者组织纤维化。

CDT在国外已经开展数十年，是现代临床医学中认为效果最佳且患者接受程度较高的一种治疗方法，这种治疗方法无创伤且没有不良反应。对比42例患者治疗前后的患肢周径及患者治疗前后生活质量评分，治疗后患者各项指标和评分均优于治疗前，数据差异明显有统计学意义（P＜0.05）；另外，参与本次研究的患者中治疗后均未出现明显病情复发和加重，其中重度水肿患者治疗效果最为明显，总治疗有效率为97.62%。

综上所述，在治疗恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿并发症中应用CDT具有良好的治疗效果，并且该种治疗方法更具有安全性，适用于各期术后存在的下肢淋巴水肿，因此值得在现代临床医学中广泛应用和推广。