腹腔镜根治性右半结肠切除术对患者胃动素的影响

向德雨 廖信芳 杨清水 李柱 吕海钠

结直肠癌包括结肠癌与直肠癌,是一种来源于人体大肠上皮的癌症［1］。当前临床病理中,结肠癌以腺癌最常见,极少数癌症患者为鳞癌［2］。现阶段,临床对于结肠癌疾病的发病因素仍不准确,但部分学者认为结肠癌患者的发病因素与社会环境、饮食习惯以及遗传因素均存在一定的关系［3］。除此之外,肠息肉也是结肠癌患者的高危因素。当前,医学临床中公认的结肠癌致病因素为人体摄入动物脂肪以及蛋白质的含量较高,导致患者的食物纤维摄入不够,这些均与结肠癌患者的发病存在密切的关系［4］。现阶段,临床治疗结肠癌患者常选择开腹手术、腹腔镜手术,虽然开腹手术治疗患者的效果较好,但由于术后创口比较大,显著延长患者的住院时间,不利于患者的术后恢复［5］。随着临床医学技术的迅速发展,采用腹腔镜手术治疗具有视野广阔、创伤比较小等优势,是未来治疗结肠癌的发展趋势［6］。并且,腹腔镜根治性右半结肠切除术具有视野广阔、精准的优势,可以帮助医生更好的定位手术部位,显著提高医生对肿瘤的感知程度,帮助患者术后恢复［7］。基于此,本文纳入2018 年9 月～ 2020 年1 月本院收治的30 例右半结肠癌患者进行实验研究,以此分析腹腔镜根治性右半结肠切除术后患者胃动素的变化,内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年9 月～2020 年1 月在南方医科大学附属南海医院接受治疗的30 例右半结肠癌患者进行分析。其中女12 例,男18 例；年龄28～ 79 岁,平均年龄(64±12)岁；高分化腺癌8 例,中分化腺癌11 例,低分化腺癌9 例,黏液腺癌2 例；肿瘤位置：盲肠2 例,回盲部1 例,升结肠27 例；ⅡA 期 2 例,ⅡB 期4 例,ⅡC 期3 例,ⅢA 期2 例,ⅢB 期15 例,ⅢC 期4 例；合并2 型糖尿病6 例,高血压 7 例,冠状动脉粥样硬化性心脏病4 例；术后用XELOX 方案化疗6 个月18 例,术后用卡培他滨单药化疗6 个月5 例,未行化疗随访观察7 例；随访半年无复发患者。所有患者均知情同意。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者术前均经纤维结肠镜活检及病理检查确诊为结肠癌,CT 及术中探查见肿瘤位于右半结肠,需限期行腹腔镜根治性右半结肠切除术；②术后无吻合口瘘,无腹腔感染,无严重切口感染；③术后无严重肺部感染；④术前、术后均未使用能增强免疫功能或降低免疫功能的药物；⑤未合并免疫系统相关疾病者。

1.2.2 排除标准 ①患者右半结肠癌合并肠梗阻需急诊手术,或术前经纤维结肠镜活检及病理检查确诊为结肠癌,但CT 和术中探查见肿瘤位于横结肠,需行右半结肠癌扩大根治术,或肿瘤侵犯周围组织脏器、远处转移需行联合脏器切除术者；②术后合并吻合口瘘或腹腔感染、严重切口感染者；③术后合并严重肺部感染者；④术前、术后使用过能增强免疫功能或降低免疫功能的药物者；⑤合并免疫系统相关疾 病者。

1.3 方法 所有患者均实施腹腔镜根治性右半结肠切除术,医护人员协助患者取截石位,并对患者实施全身麻醉,随后为患者建立人工气腹,采用5 孔的方法进行腹腔镜根治性右半结肠切除术。医生需使用超声刀将右半结肠系膜行完整全结肠系膜切除(CME)根治。医生需给患者肿瘤所在部位覆盖纱布保护,避免肿瘤细胞脱落,并将游离的右半结肠提出切口外进行手术切除。同时,对患者实施体外回结肠吻合重建,或在腹腔镜下实施肠管吻合等方法。手术结束后,缝合患者切口,并给予生理盐水清洗腹腔。

1.4 观察指标 比较患者手术前及手术后第1、4、7、30 天、手术后半年的胃动素水平。分别于手术前及手术后第1、4、7、30 天、手术后半年收集患者清晨的空腹外周静脉血,并对血液标本进行离心处理后,获取血清内容,最终分析患者的胃动素水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

患者手术前的胃动素水平为(149.43±21.33)pg/ml,手术后第1天为(123.54±12.32)pg/ml、第4天为(89.98± 8.43)pg/ml、第7 天为(69.43±4.32)pg/ml、第30 天 为(44.32±4.32)pg/ml、手术后半年为(25.43±1.43)pg/ml。手术后第1、4、7、30 天以及手术后半年,患者的胃动素水平均低于手术前,差异有统计学意义(t=5.7569、14.1973、20.1340、26.4536、31.7700,P<0.05)。且手术后患者的胃动素呈逐渐下降的趋势。

3 讨论

通常患有结肠癌的患者在发病初期并不会出现典型的疾病症状,而随着结肠癌患者的病情发展,癌变肠道均会出现不同程度的迁移生长［8］。比如,结肠癌患者在疾病后期,常会出现排便习惯改变、腹泻、血便、便秘、脓血便以及里急后重的情况。并且,结肠癌患者排出的粪便性状会逐渐变细,部分疾病晚期的患者会出现排便梗阻以及消瘦的情况,甚至患者还会出现恶病质［9］。与此同时,由于结肠癌属于一种恶性肿瘤疾病,癌症病灶常会侵袭患者体内的膀胱、阴道以及尿道等周围组织器官,导致患者出现尿路刺激症状、下肢水肿、女性从阴道流出粪便液体、会阴部疼痛以及骶部疼痛的情况［10］。因此,医学临床中常提醒大便出血的患者需警惕自身是否发生癌变,切忌患者随意诊断痢疾或者内痔等情况,医生需对患者进行相关的检查,从而排除患者潜在的癌症情况。当结肠癌患者被早期发现、诊断后,需要重视结肠癌患者肠镜的检查,便于医生判断患者的疾病情况。

结肠癌患者的临床治疗原则主要为采取个体化治疗,医生需根据患者的实际年龄、肿瘤、体质等病理类型、疾病侵袭范围等,对患者选择合适的治疗方法,以此提高患者的临床治疗效果。并且,由于结肠癌疾病侵袭的范围不同,患者对应的疾病治疗原则也明显不同,如原位癌可以在消化内镜下进行治疗,且临床治疗效果较好,可以实现根治的目的；而对于早期结肠癌患者,对其进行外科手术治疗能够实现根治的目的,且部分患者也可以使用内镜达到根治的目的；中晚期结肠癌患者多进行以手术治疗为主的综合治疗,即手术后辅助使用化疗、放疗以及靶向治疗等措施；针对一些不能进行手术的患者,可以根据患者的病情选择放疗、化疗或者靶向治疗等原则,进而改善患者的生存方法。若结肠癌患者并发急性肠梗阻,患者极易出现腹部饱胀、腹部疼痛、恶心呕吐等症状,患者需要及时就医治疗。结肠癌患者需要注意营养支持,由于大部分存在恶性肿瘤的患者,常存在营养不良的情况,部分病变晚期的患者还会出现恶病质等情况。针对患者每日所需的营养摄入量以及食物,需首先考虑经口进食,若患者无法经口进食,则需要通过输液为患者补充营养物质。医生为患者输入的营养物质,需要根据患者的体质、活动量以及营养状况进行综合的 决定。

结肠癌患者的药物治疗主要是应用靶向药物,如贝伐珠单抗以及西妥昔单抗药物。贝伐珠单抗药物可以与人体血管内皮生长因子相结合,进而抑制体内肿瘤血管内皮的增生、繁殖以及新生血管形成等,以此减少患者肿瘤组织可以吸收的营养,进而抑制肿瘤的生长发育。贝伐珠单抗联合化疗是临床治疗转移性结肠癌患者的一线治疗方法,其可以显著延长患者的生存期。

手术治疗是当前治疗结肠癌患者的主要治疗方法,结肠癌早期患者可以通过手术治疗获取根治的效果。而中晚期结肠癌患者进行手术治疗也具有十分重要的作用,且通过手术将患者体内的肿瘤组织取出,再对患者进行辅助化疗以及放射治疗等方法,以此提高患者的临床治疗效果。部分存在远处转移的结肠癌患者,也需要进行手术治疗。通常医生会根据患者的实际情况、肿瘤的部位、分期、既往病史等内容,决定患者的手术切口以及方法,进而将患者体内的肿瘤组织以及淋巴结病变完全清理干净。

随着临床医学的迅速发展,腹腔镜被广泛应用于临床手术治疗中,且腹腔镜根治性右半结肠切除术被广泛应用于临床治疗中。部分学者对比腹腔镜根治性右半结肠切除术与传统开腹手术,二者之间的效果并无显著差异,甚至其效果要比传统手术稍好一些。并且,腹腔镜在临床中的应用,可以帮助医生扩展手术视野,精准定位手术部位,并借助超声刀等细微操作,显著降低手术对患者组织内部创伤以及脏器的影响以及发生粘连性肠梗阻的几率。但是,结直肠根治性手术治疗极易导致患者出现一定的应激反应,并抑制患者的免疫功能,且抑制程度与患者手术创伤程度存在密切的联系。胃肠激素是一种反映人体胃肠道运动、维持肠道细胞内壁结构完整的多肽类物质,胃动素的生理功能是在人体消化间期激活启动移动性运动复合波,以此承担患者胃肠道的消化清洁作用。

右半结肠切除术是一种具有安全性、定型,且临床普及比较广泛的有效的手术治疗方法。对于结肠癌患者来讲,可以根据清扫淋巴结的范围将手术分为 3 种不同的类型,即D1、D2、D3,以此实现治疗效果。根治性右半结肠切除术常被用于结肠中动脉左支供血的横结肠以及周围的恶性肿瘤中。并且,根治性右半结肠切除术作为治疗右半结肠癌的主要措施,具有显著的治疗优势。腹腔镜根治性右半结肠切除术的治疗难点是手术解剖层次复杂、血管变异较多,想要彻底清扫患者的淋巴结,且完整系膜切除是该手术的治疗理念,更是手术治疗的要点。

本研究结果显示,手术后第1、4、7、30 天以及手术后半年,患者的胃动素水平均低于手术前,差异有统计学意义(P<0.05)。且手术后患者的胃动素呈逐渐下降的趋势。

综上所述,腹腔镜下右半结肠切除术治疗右半结肠癌,可降低胃动素水平,影响胃肠功能恢复。