猩红热患儿的护理对策及安全管理

李德玉

（营口市第三人民医院，辽宁 营口 115000）

对于患有猩红热的患儿来说，其在治疗期间可伴发变态反应、感染、中毒等情况，若治疗不当或护理不当，极易引发多种并发症，给患儿造成更为严重的影响[1]。因此，在予以猩红热患儿有效治疗的同时，还应高度重视对患儿的护理干预，以有效控制病情进展，使患儿早日恢复健康。基于此，本研究旨在探究猩红热患儿的护理对策及安全管理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年4月至2019年4月收治的40例猩红热患儿作为研究对象。所有患儿经检查均确诊为猩红热，且存在扁桃体充血、头疼、肿胀、咽痛等症状，在发病初期均出现草莓舌，体温持续5 d以上达30～40 ℃，且在24 h内均出现鸡皮疹情况。将所有患儿随机分为试验组（n=20）和对照组（n=20）。试验组中，男女性患儿比例为8∶12；年龄3～7岁，平均年龄（4.53±0.55）岁。对照组中，男女性患儿比例为7∶13；年龄2～8岁，平均年龄（4.49±0.52）岁。两组患儿的基础资料比较，P＞0.05，具有可比性。本研究方案已经我院伦理委员会批准，且研究对象家属均已签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患儿给予常规护理，即密切监测患儿的生命体征，及时做好患者身体清洁，并按照医嘱用药。试验组患儿给予全面护理干预及安全管理。①环境护理：应对患者所住病房定期开窗通风，确保空气清新、温湿度适宜，光照充足。若患儿家庭允许，可每日以醋酸熏蒸消毒病房空气，并限制进出病房人员，禁止吸烟，以防污染空气，导致患儿感染。同时，应叮嘱急性期患儿在2～3周内绝对卧床休息，以促进病情的恢复，以防心、肾及关节出现并发症[2]。②病情监测：对于急性期患儿护理人员应每30 min巡视1次，观察患儿的脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征，密切监测患儿面色等病情变化，同时应定时巡视患儿咽部分泌物、口腔黏膜变化情况，及时询问患儿咽部疼痛问题，并及时查看患儿是否存在呼吸困难、关节疼痛、耳道流脓、眼睑水肿等情况；密切监测患儿的尿液颜色、性质、量等，以免患儿并发变态反应性疾病而加重病情及增加治疗难度[3]。若在巡视期间发现患儿出现异常，应立即告知医师进行及时处理。③发热期护理：发热是患儿最常见的初期症状之一，对于处于发热状态的患儿应予以温水擦浴、头部冷敷等物理降温，切记避免使用冷水或乙醇擦拭来降温，以免刺激患儿皮肤引发更为严重的并发症。若经物理降温仍无法有效降低患儿体温，患儿体温仍保持在38.5 ℃以上，可予以患儿适当退热剂，并告知家属多喂患儿水，，在发汗期间应做好患儿的保暖工作，但避免过度捂汗，以免阻碍降温[4]。同时，应及时更换床品、衣物，确保皮肤干燥，以免潮湿、着凉等引发皮肤瘙痒。④用药护理：临床需通过青霉素、头孢类抗菌药物治疗猩红热，以上药物须先行皮试确认患儿无过敏情况后方可使用，在治疗期间应密切监测的患儿情况，一旦出现异常应立即停用药物，并告知医师处理。在行静脉滴注时，尽可能留置针管，以免患儿哭闹不配合治疗，同时应注意及时调整滴速，滴速不宜超过30滴/分[5]。⑤皮肤护理：患儿在出疹时应做好皮肤清洁工作，沐浴时应用温水，避免用热水，并禁用肥皂、乙醇等擦拭皮肤；若患者存在严重皮肤瘙痒情况，可外涂炉甘石洗剂；当患儿退疹脱皮时，切忌不可撕剥脱皮，可由护理人员用消毒后的剪刀剪掉；及时修剪患儿指甲，用纱布将患儿指甲包好，以免患儿用指甲抓痒损害皮肤；若皮肤出现小面积损伤，可擦涂5%碘伏，并包扎棉质消毒敷料，避免出现感染。此外，尽可能让患儿穿着棉质衣物，尽量避免穿着化纤类或绒布内衣裤，以防瘙痒严重；及时更换患儿床品，确保床上用品干净、整洁[6]。⑥口腔护理：及时清洁患儿口、鼻及咽部，对于年龄偏大的患儿可于睡醒时或饭后用生理盐水漱口，对于年龄偏小的患儿可用药棉蘸生理盐水擦拭口腔，并嘱患儿家属多喂患儿白开水，为防患儿嘴唇开裂，可涂膜液状石蜡[7]。⑦饮食护理：嘱患儿家属予以患儿易消化、维生素含量高的食物，并按照患者病情予以针对性饮食方案，对于咽痛的患儿可予以流质或半流质食物，对于发热期患儿宜以清淡饮食为主，并告知患儿家属少食多餐，禁食油腻、辛辣、刺激性食物。⑧传染预防护理：在患儿症状消除前，均应行隔离处理，且在经过3次咽拭子培养呈阴性后方可解除隔离，并严格限制探视人员。同时，消毒患儿所用一切物品。⑨健康宣教：应向患儿家属详细讲解疾病知识、治疗方法、注意事项等，以提高患儿家属知识掌握度，进而使患儿家属能够积极协助患儿顺利完成治疗。⑩心理护理：因隔离及病情，患儿易出现哭闹等焦躁、不安情绪，此时护理人员应热情与患儿交流，转移患儿注意力，以缓解患者不良情绪，通过轻柔的话语鼓励患儿配合治疗。⑪安全管理：为确保患儿住院期间的安全，应告知患儿病房内所有器具、用物的使用方法，不可随意触动医疗器械，以免引发意外。对于行留置针的患儿，应告知患儿家属留置针注意事项，并告知家属切不可随意行降温处理；对于接触患儿的人员应佩戴口罩，并消毒手部，对于患儿所使用的所用物品进行消毒，包括玩具，以免交叉感染。

1.3 观察指标 对比两组患儿的临床症状消除时间、门诊治疗时间、治疗效果及患儿家属满意度。治疗效果分3个标准，显效：患儿经治疗及护理后疹退后皮肤脱屑、咽峡炎、发热及全身弥漫性猩红色皮疹等临床症状彻底消除；有效：患儿经治疗及护理后以上临床症状显著改善；无效：患儿经治疗与护理后，以上临床症状未改善甚至加重。以我院自制的调查问卷评定患者的护理满意度，满分100分，分为十分满意（85分以上）、较满意（65～85分）、不满意（65分以下）3个 等级。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状消除时间及住院时间对比 护理后，试验组患儿退热时间、咽痛消除时间、皮疹消除时间、住院时间分别为（3.19±0.99）d、（3.01±0.25）d、（4.19±0.99）d、（6.52±1.32）d；对照组患儿退热时间、咽痛消除时间、皮疹消除时间、住院时间分别为（5.18±2.03）d、（5.24±1.49）d、（6.35±2.43）d、（10.51±2.53）d。试验组患儿退热时间、咽痛消除时间、皮疹消除时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患儿的治疗效果对比 护理后，试验组患儿中显效 14例，有效5例，无效1例，治疗总有效率为95.0%；对照组患儿中显效10例，有效4例，无效6例，治疗总有效率为70.0%。试验组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患儿家属护理满意度对比 试验组患儿家属中十分满意19例，较满意1例，不满意0例，护理满意度为100.0%；对照组患儿家属中十分满意8例，较满意7例，不满意5例，护理满意度为75.0%。试验组患儿家属护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

猩红热为感染、变态反应与中毒三者病变结合所致疾病，为急性呼吸道传染性疾病，好发于儿童。发热、全身弥漫性鲜红色皮疹、咽峡炎等为其主要临床表现[8-11]。若未予以患者及时的治疗与护理，可导致病情反复发作，甚至引发心肌炎、关节炎、肾炎等并发症，进而严重影响患者的身心健康。对于猩红热患儿来说，因其自身意识尚未完全，因此除了有效的针对性治疗外，还应予以患儿适当的护理干预及安全管理，才能确保患儿得到有效的治疗，并有效预防并发症，从而促进患儿病情的改善，确保患儿顺利出院[12-15]。全面护理干预从环境、病情、患儿所处疾病各时期及用药、皮肤、口腔、饮食、传染预防、健康宣教、心理、安全管理等方面入手，予以患儿全面的护理干预。其目的在于经环境护理严控交叉感染，遏制病情的进展；经病情监测最大程度的减少并发症的发生，以免病情进展；经发热期护理控制患儿体温，以防并发症加重导致治疗难度加大；经用药护理强化患儿治疗效果；经皮肤护理强化患儿病痛所致其他损伤及感染等；经口腔护理强化患儿呼吸道护理，提高患儿舒适度；经饮食护理增强患儿机体抵抗力，以利于病情的改善；经传染预防护理降低病情传染的可能；经健康宣教提高患儿家属疾病认知与护理干预措施掌握度，以确保其协助医护人员做好患儿配合，以利于治疗的顺利完成；经心理护理减少患儿哭闹等情况，并稳定患儿家属的情绪，以确保整体疗效；经安全管理减少患儿交叉感染的可能，强化整体治疗效果。本研究结果显示，护理后，试验组患儿退热时间、咽痛消除时间、皮疹消除时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。试验组患儿治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。试验组患儿家属护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，给予猩红热患者科学、合理的全面护理干预及安全管理措施可使患儿病程显著缩短，并显著改善患儿的病情。