小儿下呼吸道感染细菌病原学检测及耐药性观察

印丽

下呼吸道感染是以细菌、支原体和病毒感染为主的呼吸系统疾病,小儿免疫功能低下,小儿下呼吸道感染是儿科的常见病和多发病之一,细菌感染尤其最为常见［1］。成为下呼吸道感染的主要人群,病毒性的呼吸道感染是引起5岁以下儿童死亡的主要原因,每年全球有约200 万5岁以下孩童死于下呼吸道感染［2］。感染性疾病多受季节、营养状况、患儿免疫力、年龄、基础疾病、居住环境等因素影响［3-5］。导致下呼吸道感染的病原体以细菌多见,如肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等［6,7］。下呼吸道感染患儿早期并无特殊临床症状,易延误治疗时机,给诊断带来困难,最终给患儿造成不良后果［8］。下呼吸道感染病原菌耐药性正逐渐改变,给临床治疗带来新的难度。本研究拟对2018 年10 月～2019 年12 月期间本院收治的400 例小儿下呼吸道感染患儿进行细菌学检查及药敏试验,为小儿下呼吸道感染的治疗和抗菌药物的选择提供参考性意见,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月～2019 年12 月本院收治的400 例小儿下呼吸道感染患儿为研究对象。排除标准：院内感染的下呼吸道感染者。纳入标准：年龄＜7 岁；符合下呼吸道感染相关疾病诊断标准［9］；首诊或次诊确诊,非过敏体质；未接受任何形式治疗；家属或监护人明确研究目的,且签署协议书。近期未使用过任何抗菌药物。其中男180 例,女220 例；年龄≤1 个月20 例,1 个月～1 岁120 例,1～3 岁100 例,3～7 岁160 例。

1.2 标本采集与细菌学检查 ＞6 岁患儿以生理盐水清洁口腔,用力咳出痰液于痰培养瓶中,咳痰困难的患儿给予雾化诱导排痰。＜6 岁患儿以清水清洁口腔,取半卧位,扣背后取连接有负压吸引器的一次性无菌吸痰管收集患儿气道分泌物。标本均在常温下2 h内送检,采用培养基进行痰液细菌培养。标本采集后分别接种于羊血琼脂平板、巧克力平板、麦康凯平板,分纯后采用VITEK-60 细菌自动鉴定系统(法国梅里埃公司),对致病菌或条件致病菌进行检测。

1.3 药敏试验 采用Kirby-Bauer 纸片法(英国Oxoid公司产品)进行体外药敏试验,结果判定参照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2000 年推荐的指南。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853。全自动微生物鉴定和药敏系统上的药敏试验采用半定量的肉汤稀释法。

1.4 ESBLs 确认试验 根据双纸片协同试验(NCCLS推荐),用头孢他定/克拉维酸和头孢噻肟、头孢他定、头孢噻肟/克拉维酸试验确认。

1.5 统计方法 数据分析采用WHONET5.6 软件进行分析。

2 结果

2.1 培养结果 400 份小儿痰标本中,培养阳性菌株166 株,检出率为41.5%。革兰阳性球菌占21.7%(36/166),包括表皮葡萄球菌20 例、金黄色葡萄球菌16 例。革兰阴性杆菌占78.3%(130/166),包括大肠埃希菌73 例、肺炎克雷伯菌31 例、阴沟肠杆菌26 例。

2.2 药敏结果

2.2.1 革兰阴性杆菌

2.2.1.1 大肠埃希菌 对头孢西丁敏感率为87.7%(64/73),耐药率为12.3%(9/73)；对哌拉西林/他唑巴坦敏感率为72.6%(53/73),耐药率为27.4%(20/73)；对头孢他啶的敏感率为45.2%(33/73),耐药率为54.8%(40/73)；对头孢噻肟的敏感率为30.1%(22/73),耐药率为69.9%(51/73)；对头孢曲松的敏感率为31.5%(23/73),耐药率为68.5%(50/73)；对头孢吡肟的敏感率为68.5%(50/73),耐药率为31.5%(23/73)；对美罗培南及亚胺培南的敏感率均为100.0%(73/73),耐药率为0；对头孢哌酮/舒巴坦的敏感率为75.3%(55/73),耐药率为24.7%(18/73)；对四环素的敏感率为27.4%(20/73),耐药率为72.6%(53/73)；对庆大霉素的敏感率为72.6%(53/73),耐药率为27.44%(20/73)；对环丙沙星的敏感率为57.5%(42/73)。耐药率为42.5%(31/73)。

2.2.1.2 肺炎克雷伯菌 对哌拉西林/他唑巴坦的敏感率为67.7%(21/31),耐药率为32.2%(10/31)；对头孢西丁的敏感率为80.6%(25/31),耐药率为19.4%(6/31)；对头孢噻肟敏感率为35.5%(11/31)；耐药率为64.5%(20/31)；对头孢曲松敏感率为38.7%(12/31)；耐药率为61.3%(19/31)；对头孢哌酮/舒巴坦的敏感率为74.2%(23/31),耐药率为25.8%(8/31)；对氨曲南的敏感率为32.3%(10/31),耐药率为67.7%(21/31)；对美罗培南及亚胺培南的敏感率均为100.0%(31/31),耐药率为0；对庆大霉素及环丙沙星的敏感率均为61.3%(19/31),耐药率均为38.7%(12/31)；对左氧氟沙星的敏感率为80.6%(25/31),耐药率为19.4%(6/31)。

2.2.1.3 阴沟肠杆菌 对哌拉西林/他唑巴坦的敏感率为69.2%(18/26),耐药率为30.8%(8/26)；对头孢西丁、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶敏感率为3.8%(1/26),耐药率为96.2%(25/26)；对头孢哌酮/舒巴坦的敏感率为76.9%(20/26)。耐药率为23.1%(6/26)；对氨曲南的敏感率为50.0%(13/26)。耐药率为50.0%(13/26)；对四环素的敏感率为11.3%(3/26)。耐药率为88.5%(23/26)；对庆大霉素及环丙沙星的敏感率为80.7%(21/26)。耐药率为19.2%(5/26)。

2.2.2 革兰阳性球菌

2.2.2.1 金黄色葡萄球菌 对替考拉宁、环丙沙星及米诺环素的敏感率均为100.0%(16/16),耐药率为0；对头孢西丁、苯唑两林、庆大霉素的敏感率为81.3%(13/16),耐药率为18.8%(3/16)；对红霉素及克林霉素敏感率为6.3%(1/16),耐药率为93.8%(15/16)。

2.2.2.2 表皮葡萄球菌 对头孢西丁的敏感率为70.0%(14/20),耐药率为30.0%(6/20)；对苯唑西林的敏感率为25.0%(5/20),耐药率为75.0%(15/20)；对万古霉素、替考拉宁及环丙沙星的敏感率为100.0%(20/20),耐药率为0。

3 讨论

下呼吸道感染与患儿的年龄存在一定关系,容易发生病毒感染和细菌感染。且≤3 岁组流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌阳性率均高于＞3 岁组；年龄越小者检出率越高,年龄越小者尤其是新生儿及婴幼儿特异性免疫系统尚未完全发育,免疫能力较低,容易造成病原体的侵袭［10］。患儿随着年龄的进一步增长,病原菌检出率明显下降,与机体抵抗力增强有关［11,12］。年龄段在1～3 岁的小儿母体抗体逐渐耗尽,自身抗体尚未完全生成,集体生活明显增加了流感嗜血杆菌和肺炎链球菌的携带率,更容易受到致病菌的感染。

下呼吸道感染是儿童时期比较常见的感染性疾病,患儿的呼吸系统免疫力和抵抗力差,下呼吸道感染若治疗不当会引发患儿的死亡,由于抗生素在临床上的广泛使用,导致病原菌产生了一定的耐药性,不能更好的痊愈,加大了治疗难度,也使患儿病情得不到控制。临床上不合理使用抗生素的原因有［12,13］：①使用抗生素方法不当或者同类药物频繁更换；②选用抗生素不根据药敏结果；③不管患儿病情轻重,用药模式单一,均采用静脉滴注。

因此,在下呼吸道感染的治疗中,多重耐药现象普遍,合理使用抗生素是遏止耐药性发展的重要手段,需做到以下几点［14,15］：①可用窄谱抗生素不用广谱抗生素,可单用则不联用；②充分考虑药敏结果选择抗生素；③避免在没有明确指征的情况下滥用抗生素；④选择价格低廉、药源充足的有效药。