简讯

国家卫健委：发布2021年度国家医疗质量安全改进目标

近日，国家卫健委发布了《2021年国家医疗质量安全改进目标》，包括：1、提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率；2、提高急性脑梗死再灌注治疗率；3、提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率；4、提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率；5、提高静脉血栓栓塞症规范预防率；6、提高病案首页主要诊断编码正确率；7、提高医疗质量安全不良事件报告率；8、降低住院患者静脉输液使用率；9、降低血管内导管相关血流感染发生率；10、降低阴道分娩并发症发生率。

国家卫健委：发布公立医院成本核算规范

近日，国家卫健委和国家中医药管理局组织发布了《公立医院成本核算规范》，要求公立医院在六个层面开展成本核算：即科室成本核算、诊次成本核算、床日成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算和DRG成本核算。成本核算按照“业务活动费用”“单位管理费用”等会计科目，归集实际发生的各项费用，据此计算医疗服务成本，包括直接成本和间接成本。

国家医保局：扩大门诊费用跨省直接结算试点

近日，国家医保局、财政部联合印发通知，新增山西、内蒙古等15个省份为门诊费用跨省直接结算试点省份，截至2月1日，全国共有27个省(区、市)可依托国家异地就医结算系统统一开展普通门诊费用跨省直接结算试运行。通知指出，已办理基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案人员同步开通普通门诊费用直接结算服务，无需另外备案。其他有异地普通门诊就医需求的人员按照参保地异地就医管理要求办理异地就医备案。参保人员在试点地区定点医药机构就医时，可以按照规定直接结算。跨省异地就医人员直接结算的门诊费用，原则上执行就医地的医疗保险支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材的支付范围），基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等报销政策执行参保地规定。

国家医保局：新版基本医疗保险药物目录实施

近日，国家医保局发布通知称，2020版医保目录将于2021年3月1日起实施。新版目录共纳入甲类西药395个，甲类中成药242个；有673个药品加注了医保支付限制，含176个谈判药品（西药149个，中成药27个）；40个中药注射剂限二级以上医疗机构使用，39个药品限制新生儿和儿童使用（中成药7个，西药32个），30个西药设定为二线用药，316个西药、72个中成药限制患者和适应症使用。中药饮片部分除列出基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付的892个品种外，同时列出了36个不纳入基金支付范围的饮片。

安徽：开展按病种分值付费试点

近日，安徽省医保局、安徽省卫健委、安徽省财政厅联合印发了《安徽省基本医保区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作指导方案》，在安徽省内7个城市开展DIP及付费试点工作。方案提出在调剂金设立、预算总额确定、病种分组、分值计算、系数调整、分值转换、特例单议、医共体及医联体衔接、异地就医支付、分级诊疗、协议完善、月度结算、年底清算、系统改造、病案编码、培训宣传等方面进行积极探索，逐步建立全省可供借鉴推广的DIP管理运行机制。《方案》规范了按病种分值付费相关标准及流程，提出合理确定年度区域总额预算指标；设立市级基本医疗保险调剂金；确定住院病种分值；建立特例单议制度；设定医疗机构等级系数；计算住院病种点数和病种点值；按住院病种点值付费；按年度进行调剂平衡。《方案》强调做好县域医共体有效衔接，落实县域医共体“打包”付费。

美国：医院财务状况仍然艰难

美国管理咨询公司考夫曼霍尔(Kaufman Hall)近期的一项研究报告称，美国医院的财务受到新冠疫情的持续影响，2020年1月至2021年1月医院的财务结果显示，利润率、门诊量和门诊收入都不容乐观，即使2021年2月新冠肺炎病例数呈现下降趋势也没有好转。报告表示，在不考虑《冠状病毒援助、救济和经济安全法案》（CARES）资助的情况下，美国医院的营业利润率比上一年度下降了46.1%。该报告的数据来自美国全国900多家医院。

美国：医疗支出60年来首次下降

根据研究机构Altarum的初步分析，新冠肺炎疫情使得美国2020年医疗支出下降了2%，医院医疗服务支出下降了7%，是1960年以来美国年度医疗支出首次下降。数据显示，医院医疗服务支出的降幅仅次于牙科服务，大多数医疗服务提供者的医疗费用有所下降，但处方药支出却增长了6.1%。报告指出，分析数据中不包括公共卫生、医疗服务资本投入和医疗保险管理的净成本支出，也不包括《冠状病毒援助、救济和经济安全法案》（CARES）的补助款项。

美国：医院协会支持远程医疗服务法案

美国医院协会近期表示支持远程医疗法案（S.368），该法案将取消地理和访问站点限制，允许患者在家中和其他地点接受远程医疗服务，并使允许农村地区诊所和具有联邦资质医疗中心提供远程医疗服务的条款永久生效。

美国：新冠肺炎疫情期间长期照护医院至关重要

美国ATI咨询公司近期发布报告称，长期急性病医院（Long-term acute care hospitals）与短期急性病医院（Short-term acute care hospitals）合作，在新冠肺炎疫情中发挥了关键作用，为急需治疗的新冠肺炎患者以及恢复期患者提供了必要的诊疗服务。报告称：“由于长期急性病医院是有执照的急诊医院，因此具备满足各种复杂患者需求的临床能力，例如感染治疗方案、个人防护设备资源、培训和特殊呼吸道治疗，这种专业知识水平使长期急性病医院能够灵活满足本地短期急性病医院对新冠肺炎诊治能力的需求。短期医院与长期医院之间的合作免除了新冠肺炎患者的治疗障碍，使重症患者更容易从短期急性病医院转至长期医院。

美国：医疗服务提供者应直接从经销商订购抗体疗法

美国卫生和公众服务部（HHS）近期宣布，得到授权的医疗服务提供者可直接从独家经销商AmerisourceBergen Corp订购新冠单克隆抗体疗法bamlanivimab和混合抗体疗法casirivimab/imdevimab所需药物。HHS称，由于药物不再供不应求，HHS防备与响应助理部长办公室将不再负责相关药物的配给工作，药品仍然免费提供给提出请求的医疗机构。HHS将继续监测所有直接订单，并保留重新分配这些药物以及未来新疗法的权力。

美国：CDC发布耐药性伤寒热治疗指南

美国疾病控制与预防中心（CDC）近期发布了广泛耐药性（XDR）鼠伤寒沙门氏菌的诊疗建议，沙门氏菌是通过被污染的食物和水以及人与人之间的接触传播的系统性疾病。2016年以来，CDC在美国至少收到71例XDR伤寒报告，包括2019年11月以来9例未曾出国旅行的患者。XDR 伤寒沙门菌株对伤寒常用抗生素具有耐药性，包括氨苄西林、头孢曲松、氯霉素、环丙沙星和甲氧苄啶-磺胺甲恶唑。CDC表示：“临床医生应考虑用碳青霉烯、阿奇霉素或联合使用治疗未出国旅行和有巴基斯坦或伊拉克旅行史的疑似伤寒患者。头孢曲松仍然是患者的经验疗法。临床医生应根据药敏试验的结果调整治疗方案。”

美国：医院协会反驳兰德公司关于医院定价的报告

美国医院协会（AHA）近期对兰德公司（RAND）关于降低私人医保支付医院价格政策的报告做出回应。AHA在声明中说：“医院正在尽力控制成本，从过去十年平均每年价格仅增长1.9%（数据来自美国劳工统计局）就能看出这一点。 在新冠肺炎大流行期间，很多医院财务上非常艰难，2020年医院估计减少了3200亿美元的收入。尽管如此，医院和卫生系统仍继续为社区和民众提供诊疗服务，并且是唯一一个为需要的民众全天候提供生命救治服务的部门。自2000年以来，医院向患者提供了6600亿美元的无偿诊疗服务，2017年医院为社区提供了1000亿美元的健康福利，都体现了医疗机构做出的奉献。”“兰德公司无视医院和医疗系统的独特作用，忽视了商业医疗保险行业不断提升的成本和市场集中度，以及该行业在公共卫生紧急情况下获取的创纪录利润及实际医疗支出减少。兰德公司提议的诊疗服务重新定价只会使商业医疗保险公司更多受益，使患者受益的医疗创新遭受损失。”

欧盟：批准艾氯胺酮用于快速缓解抑郁症状

近期，欧盟委员会批准艾氯胺酮（Esketamine）鼻喷雾剂（商品名Spravato）用于中重度抑郁症成年患者的短期治疗。该喷雾剂必须与口服抗抑郁药一起使用，用于紧急精神病发作情况下快速减轻患者抑郁症状。该疗法最初于2019年12月获得欧盟委员会的批准，但使用限定在与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂或5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂联合使用，用于治疗患有抗药性的重度抑郁症成年患者。英国国家卫生与保健评价研究院（NICE）就艾氯胺酮用于治疗抗药性抑郁症开展的第一轮咨询反馈结果为，由于临床疗效和成本效益的不确定性而不推荐使用，而后在英格兰和威尔士开展的第二轮咨询原定于到2020年9月25日结束，但尚未做出任何决定。

英国：医院应设置呼吸支持病房

英国胸科学会呼吁NHS在全国范围正式认可、推广并资助设置呼吸支持病房。在新冠肺炎疫情期间，呼吸支持病房用来照顾重症监护病房以外的患者，并逐渐被公认为是向重症肺病患者提供强化呼吸支持的一种方式。这类病房以呼吸科病房为基础，配备急性呼吸道疾病的诊治专科医师，尤其是无创通气方面。2020年12月，英国胸科学会与重症监护学会合作，制定了为新冠肺炎相关的急性低氧血症性呼吸衰竭患者提供呼吸治疗的临床指南，以指导医务人员在非重症监护环境中解决呼吸困难患者的诊疗问题。指南涵盖了持续气道正压、高流量鼻氧和无创通气的使用。

英国：发布新冠病毒E484K突变及风险

2月1日，英国Covid-19基因组学联盟（COG-UK）在分析了21.万个新冠病毒序列后，从11个带有英国B.1.1.7变体（有时称为Kent变体）的样品中发现了相同的E484K突变。英国卫生部称，E484K突变本身并不是一个新变体，而是一种发生在不同变体中的突变，并且已经在南非（B.1.351）和巴西（B.1.1.28）变体中发现。这种突变存在于刺突蛋白中，似乎对机体的免疫反应和疫苗功效产生了影响。卫生部确认，已在布里斯托尔地区发现11例携带E484K突变的英国 B1.1.7变体，在利物浦地区发现40例携带相同E484K突变的原始SARS-CoV-2病毒。E484K被称为逃逸突变，可以帮助病毒躲避人体的免疫系统。