中枢介导的腹痛综合征中医临床研究进展

杨 旭，陈婉珍，朱方石

（1.南京中医药大学第三临床医学院，江苏 南京 210028；2.江苏省中医药研究院，江苏 南京 210028）

中枢介导的腹痛综合征（centrally mediated abdominal pain syndrome，CAPS）是“罗马Ⅳ”中新提出的一种功能性胃肠病（FGIDs）的病名，其取代了“罗马Ⅲ”中的功能性腹痛综合征（FAPS），强调了中枢失调在疾病中起着重要作用［1］。其临床表现为持续的、几乎持续的、或反复出现的腹痛，并伴有日常功能活动的下降，常常合并焦虑、抑郁等心理精神问题；并且必须在诊断前至少存在6 个月，与其他功能性胃肠病（FGIDs）一样，没有证据表明是一种结构性疾病导致了这些症状［2］。近年来CAPS 发病率呈逐年升高趋势［2-4］，由于该病具有反复发作性，对患者工作、社交等日常生活造成严重影响。目前，现代医学对此病尚无特异性治疗方法和药物，以抗焦虑、抗抑郁、镇静安神等对症处理为主，并结合心理干预［5-6］，但大多患者常常否认自身存在精神心理问题，同时对精神类药物存在认知偏见，从而拒绝服用精神类药物，依从性差造成疗效欠佳，且西药不良反应较多［5，7］，临床应用存在一定局限性。近年来，中医药对CAPS 临床研究文献报道较多，并取得了较好的成效。本文就近年来有关中医药治疗CAPS的临床研究近况综述如下。

1 辨证论治

辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，不少医家根据自己的临床经验采取辨证分型治疗CAPS 取得了显著的成效。傅志泉教授认为肝郁脾虚及本虚标实为本病之病机要点，临床常将CAPS辨证分为脾胃虚弱证、肝郁气滞证、寒凝气滞证、食滞积热证等4型论治，分别予以参苓白术散加减、柴胡疏肝散加减、良附丸合正气天香散加减、藿香正气散加减治疗，临床上取得良好疗效［8］。苏娟萍则根据自身经验，将CAPS分为4种证型辨治：脾虚气滞型，治以健脾行气止痛，方用六君子汤加减；寒热错杂型，治以平调寒热、缓急止痛，方用泻心汤类方加减；气滞血瘀型，治以行气疏肝、化瘀活血、缓急止痛，方用五合汤加减；脾肾阳虚型治以温阳散寒、缓急止痛为主，方用黄芪建中汤加减治疗。治疗后患者腹痛等症状改善明显，取得良好疗效［9］。张毅之等［10］从经方方证体系进行辨证，将CAPS分为阳虚寒滞型、寒实内结型、气机郁滞型、湿热内蕴型、寒热错杂型、瘀血内结型，分别予以小建中汤、大黄附子细辛汤、四逆散、半夏泻心汤、乌梅丸、大黄虫丸为主进行加减治疗，疗效满意。

2 经方加减治疗

不少研究报道运用经方治疗CAPS具有良好疗效，并进行了临床观察总结。许亚兵等［11］设立中药复方治疗组35例，运用《伤寒论》中芍药甘草汤联合甘麦大枣汤加减（芍药，小麦，肉桂，甘草，大枣等）治疗CAPS 与对照组（谷维素片+阿米替林片）35 例作比较，治疗28天后结果显示，中药组总有效率为94.2%，高于西药组的82.9%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；且对照组出现视力模糊、眼痛、肝功能异常各2例，心动过缓、皮肌炎、甲状腺机能亢进各1 例，不良反应发生率为20%，而中药组未见不良反应病例，研究显示了中药经方具有高效低毒的治疗优势。张晓［12］观察了旋覆花汤合芍药甘草汤（旋覆花，葱茎，茜草，白芍，甘草等）对气滞血瘀型CAPS 的疗效，将70 例患者随机分为治疗组35 例和对照组35 例，治疗组予以中药复方治疗，对照组予以四磨汤口服液治疗。治疗4 周后结果显示，治疗组总有效率为94.11%，显著高于对照组的76.47%（P＜0.05），且治疗组在改善烦躁易怒、善太息、胁痛等症状方面优于对照组（P＜0.05）。唐晨［13］运用乌梅丸加减（乌梅，细辛，肉桂，当归，川黄柏，黄连，制附子，川花椒，干姜，党参等）治疗寒热错杂型CAPS 患者41 例，与西药黛力新组40 例做对照观察，治疗14～28 天后，乌梅丸组总有效率为95.1%，显著高于对照组的80.0%（P＜0.05），不良反应亦明显低于对照组（P＜0.05）。雷春红等［14］对30例肝郁气滞型CAPS患者采用柴胡疏肝汤（柴胡，白芍，陈皮，川芎，香附，麸炒枳壳，甘草等）治疗，对照组30例予口服谷维素片治疗，疗程4周。结果中药组在改善临床症状、提高生活质量等综合疗效方面均优于对照组，1个月后随访显示，中医治疗组疗效更加持久。上述研究表明，合理运用经方治疗CAPS 具有较好的临床前景，有进一步总结归纳的实用价值和挖掘继承的临床意义。

3 中西医结合治疗

运用中西医结合疗法治疗CAPS 临床应用比较广泛，目的是提高临床疗效，或缩短疗程，或更好地改善症状，并能减少或降低西医化学药物引起的不良反应或毒副作用。赵松峰等［15］将治疗组30 例采用调肝宁心汤加减（白芍，甘草，百合，乌药，柴胡，茯苓，香附，郁金，当归，薄荷，黄芩，陈皮等）联合黛力新治疗，对照组30 例单纯给予黛力新口服，28 天为1 个疗程，结果显示，中西医结合组在减轻疼痛，减少发病频率、复发率等方面均优于单纯西药组（P＜0.05）。唐国柱［16］也进行了中西医结合治疗该病的疗效观察，治疗组48 例CAPS 患者运用半夏泻心汤加减（干姜，黄连，甘草，酒黄芩，党参，法半夏）联合思为普（洛芬待因缓释片）治疗，对照组48 例单用思为普治疗，治疗4 周后中西医结合组总有效率为93.75%，明显高于对照组的72.92%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），证实了半夏泻心汤加减联合思为普治疗有增效作用。此外，也有运用柴胡疏肝散加减联合黛力新治疗CAPS 的临床观察报道，如王云鹏等［17］运用柴胡疏肝散加减（柴胡，醋香附，川芎，陈皮，赤芍，麸炒枳壳，炙甘草）联合黛力新治疗40 例肝郁气滞型CAPS 患者，对照组40 例单纯服用黛力新治疗，治疗4 周后中西医结合治疗组总有效率为87.5%，对照组为77.5%，两者差异显著（P＜0.05），且追访发现，疗效稳定，复发率低。王安琪等［18］也报道柴胡疏肝散加味（柴胡，白芍，川芎，枳壳，陈皮，甘草，香附，郁金，紫苏梗）联合黛力新治疗肝郁气滞型CAPS 30例的临床疗效，治疗4周后，中西医药联用组中医证候总有效率为86.7%，明显高于单纯西药组的73.3%（P＜0.01），且在改善临床症状及焦虑抑郁心理状态方面具有疗效优势。中西医结合疗法在临床得到广泛的应用，亦显示了其临床的优效性，值得进一步总结推广。

4 中医外治及其它疗法

也有学者尝试运用中医针灸或穴位敷贴、脐贴等外治方法进行治疗，取得了一定的成效。王雅等［19］认为，CAPS 的病机以气虚血瘀为主，临床上运用针刺方法重在调补气血、活血化瘀，其报道选穴以天枢、中脘、石关、石门、关元、足三里、三阴交为主，针灸获得显著疗效。蒙晓冰等［20］报道，治疗组采用穴位敷贴法，将双香舒腹散（香附子，广木香，高良姜，延胡索）按一定比例加工研成粉末，加少许冰片并用适量生姜汁均匀调配成药膏，穴位敷贴（穴位取神阙和双侧足三里）治疗虚寒型CAPS患者30例；对照组30例给予瑞健（马来酸曲美布汀）和美常安（枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊）口服，疗程为4 周。结果显示，治疗组总有效率为93.33%，显著高于对照组的80.00%（P＜0.05）；随访2个月，治疗组复发率明显低于对照组（P＜0.05），肯定了双香舒腹散穴位敷贴的临床疗效。此外，郑玉等［21］报道采用姜辛固本脐贴辅助治疗虚寒型CAPS 患者获得良好疗效。陈雨波等［22］采用穴位埋线（穴位：肝俞，脾俞，胃俞，章门，阴包，天枢，中脘，足三里）联合黛力新治疗CAPS的报道，治疗总有效率为83.33%。

5 结 语

综上所述，中医药治疗CAPS在辨证分型论治、经方应用、中西医结合联用及针灸外治方面取得了显著的成绩。然而，所报道的辨证分型方法相对弥散，缺乏统一的辨证分型标准；经方应用的选择存在一定的经验性，临床观察病例的样本量偏少，大多缺乏规范的临床科研设计，对照组与治疗组的干预因素不一，缺乏对比的严谨性，上述因素一定程度上影响了中医药对CAPS 的疗效评价和推广应用。因此，笔者认为，临床上应进一步按规范的临床研究设计方案评价和扩大验证经方对CAPS 的疗效作用，努力开展中西医结合疗法和药物组合的探索，以及客观评价一些外治疗法的疗效，对提高CAPS 中医药临床诊疗水平具有积极意义。