以岗位胜任力为导向的中药学本科生医院实践课程教学设计

常昕楠 荀培军 顾晨晨 沈 岚 晋 永 刘 力

1.上海中医药大学附属曙光医院药学部，上海 200021；2.上海中医药大学中药学院，上海 201203；3.上海中医药大学教务处，上海 201203

随着我国医药卫生体制改革的深入和信息技术的高速发展，医院药学学科发展、药房管理和药学服务模式已经发生较大变化。为了提高饮片调配的速度和精准度，传统散装中药饮片被小包装中药饮片所替代，饮片辨识难度提高[1]；信息技术在中药调剂和管理中应用，药房管理日趋智能化[2-3]；中药临床药学学科兴起，合理用药替代药品供应成为医院药学服务和药事管理核心内容[4]，尤其是新医改实行后对药学服务转型与医院药学学科发展提出了新的要求。但是中医药高等院校本科阶段教育大多以培养药房调剂药师或药企制药工人为方向，鲜有中药临床药学方向[5]，传统的医院实践课程也以培养中药调剂、验收技能为主[6]，未涵盖药学服务等内容，学生毕业后进入医疗机构无法胜任药学服务等中药临床药学相关工作[7]。在此背景下，顺应药师职业能力培养要求，调整中药学本科生医院实践课程教学内容，纳入中药临床药学、医院药房信息化建设等内容，提高饮片辨识学习深度，培养自主学习能力，形成完整的医院实践课程教学体系，从而提升学生岗位胜任力就显得尤为重要。

上海中医药大学附属曙光医院是上海中医药大学中药学本科生医院实践基地，同时是上海市中医临床药师在职规范化培训基地[8]。药学部依托在多年带教工作中积累的教学经验，对中药学本科生医院实践课程的教学内容和方法进行重新梳理和设计，以适应不断发展的医院药学工作实际。本文从岗位胜任力的视角对课程教学设计进行探讨，并就如何提升教学效果提出建议。

1 教学设计

1.1 优化教学内容，形成3 条教学主线

传统的医院实践课程教学内容由中药饮片辨识和中药饮片、中成药调剂实践两个部分组成，均为实践课，无集中理论授课，知识点较零散。因此，对教学内容进行调整和优化，紧扣时下药师岗位工作需求，形成3 条教学主线（表1）：中药饮片辨识、药学服务和信息化建设下的中药房处方调剂全流程。每条教学主线均由实践课和理论课串成，实践课在原有基础上进行扩充，增加精制饮片、标本饮片辨识和药学服务实践，采用不同的教学方法，并注重学生自主学习能力的培养。理论课增加常用中药饮片辨识要点（含易混淆饮片）、药学服务简述和技巧以及信息技术在中药房处方调剂中的应用等内容。以实践课为主体，实践课前增加集中理论授课作为补充，能帮助学生明确学习重点，提升教学效果。

1.2 采用教师标准化患者（TSP）教学法，培养药学服务能力

药学服务（PC）的概念最早由美国的Hepler 和Strand 提出，是指药师利用药学专业知识和工具，向社会公众（包括医务人员、患者及其家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务[9]。研究表明，药学服务能够促进用药安全[10]，提高临床疗效，降低医疗成本[11]，改善患者生存质量[12]。国家卫生健康委在2018 年发布的《关于加快药学服务高质量发展的意见》中提出“要求医疗机构加快药学服务模式转变，提高药学服务水平。从以保障药品供应为中心转变为在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”。一项对药学专业药师岗位胜任力核心因素的调查研究结果所示[13]，药学服务能力在一级指标核心能力中所占权重最高。因此，高校在药师职业能力培养上应与时俱进，注重培养学生的药学服务理念和能力。有学者认为[14]，医院实践课程是培养学生药学服务能力的重要环节，新医改政策下课程模式的转变应与药学服务接轨，建议将用药教育纳入医院实践课程。用药教育和用药咨询是药师面向患者的主要药学服务形式，是窗口调剂药师和临床药师均必须具备的专业技能，学生掌握这项技能能尽快胜任药师岗位工作。

表1 中药学本科生医院实践课程教学内容

因而，借鉴药学专业本科生医院药房实践课程教学安排[15]，教学设计时将药学服务技能培训纳入中药学本科生医院实践课程。理论课讲授药学服务的概念、用药教育和用药咨询的内容、与患者沟通的技巧、药学服务规范用语及人文关怀等并作教学演示。实践课则采用TSP 教学法。TSP 教学法是由教师模拟标准化患者，将患者实际临床问题准确表现的教学模式，通过“准真实”的情景激发学生学习主动性，提高学生语言沟通及解决临床问题的能力[16]。TSP 教学法近年来逐渐应用于临床医学和护理教学领域[17-18]，而药学教学领域应用较少。选取具有代表性的中西药物，指导学生自主查阅药物用法用量、药理学和药动学特征、不良反应、特殊人群注意事项以及禁忌证等文献资料，最后与学生进行一对一实践。学生借助标准化患者自由、反复地进行问诊，从而有效提升临床思维及语言表达、沟通能力，有利于规范药学服务行为，并培养应对临床复杂情况的能力。教师采用TSP 教学法能够逼真复制真实临床情况和药学服务需求，引导学生倾听患者诉说，用标准用语给予患者解答，帮助学生掌握药学服务要点，从而在师生互动中提高学生药学服务和临场应变能力。

1.3 三步法教学，促进自主学习，提高饮片辨识学习深度

中药饮片辨识课程通常采用课堂讲授理论知识结合实践的教学方法，使枯燥的知识变得更加生动有趣，提高学生学习积极性和教学质量[19]。同时中药饮片辨识又是一门应用性课程，对实践经验依赖较高，对学生自主学习能力要求较高[20]。以往较多地采用“以教师为中心”的传统教学模式，导致学生在学习中较为被动，忽视了学生自主探索、独立思考、建构知识能力的培养，课程结束后知识点容易遗忘，不利于中药饮片辨识能力的培养。另一方面，上海使用小包装中药饮片，部分饮片特征不明显[21]，饮片辨识难度增大对中药师的专业能力提出了更高要求。由此，对中药饮片辨识的教学内容进行重新梳理，以提高饮片辨识学习深度、促进自主学习为目的，设计教学方法和教学手段，为学生将来从事饮片调剂和验收工作打下良好基础。

结合饮片辨识学习的一般规律，创建了中药饮片辨识三步教学法，循序渐进开展教学。第一步：理论讲授。实践前增加集中理论授课，按照“突出重点，层次分明”的教学理念[22]，将教学大纲要求学习的饮片进行分层，选取辨识难度较大、具有典型特征或易混淆的饮片作重点讲解，其余饮片简单讲解或安排自学，同时对需要特殊煎煮调剂的中药饮片、中药饮片处方应付、毒性饮片管理等内容进行讲授。理论课起到梳理知识点，明确学习重点的作用，为后续自主学习作铺垫。第二步：示范讲解。借助医院精制饮片[23]药房和中药饮片标本室中的优质饮片资源，选取性状特征明显的精制饮片和标本饮片作为教学工具，采用直观教学法[24]，教师作示范和讲解，引导学生对饮片进行观察、触摸、鼻嗅、口尝、水试等，获取感性认识，建立与理论知识的联系，从而掌握饮片的辨识方法和要点。第三步：归纳总结。将学生分成若干学习小组，以小包装饮片作为学习工具，引导学生将前两步学习积累的理论知识和实践经验应用于小包装饮片辨识，举一反三，自主归纳总结小包装饮片和易混淆饮片的辨识难点和要点并作交流汇报。通过理论讲授-示范讲解-归纳总结三步教学法，提高饮片辨识学习深度，让学生成为学习的主体，充分调动学生的主观能动性，在培养中药饮片辨识能力的同时，也培养了学生自主学习、建构知识的能力。

2 对中药学医院实践课程教学的思考

在实践课程开始前，对学生开展了关于临床药学、临床药师知晓度的初步调研，调研结果显示，80%的学生了解临床药学，但是追问之下对于临床药学的内涵和临床药师的工作内容却知之甚少。受中药学本科教育课程结构设置的限制，学生普遍缺乏临床知识，不具备直接参与临床查房、处方点评、药物不良反应上报等临床药学常规工作的能力。但是药学服务中的用药教育和用药咨询主要应用药学知识，相对于复杂庞大的临床知识而言学生需要学习的内容更单一，有药品说明书等资料作参考，在短期内更容易掌握。因此，教学设计时加入了面向患者的药学服务技能培训。在调研中也发现学生对医院药学的发展方向有所了解，对临床药师这一职业充满了向往，为了增加药学服务实践的真实感，教学中探索运用TSP 教学法，这种教学形式新颖有趣，师生互动多，学生职业体验感强，学习积极性高，取得了较好的教学效果，值得进一步深入开展。

医院现有小包装饮片药房、精制饮片药房和中药饮片标本室，饮片品种繁多、资源丰富，有较好的实践教学条件。精制饮片和标本饮片多选自道地药材，为散装饮片，相对于小包装饮片，片型更大、更完整，性状特征更明显。小包装饮片由于装量包装需要通常片型小而碎，部分性状特征不易辨识。因此，使用精制饮片和标本饮片作为教学工具更合适，而小包装普通饮片作为学习工具和考核工具，考核方式较灵活，教师可以控制考核难度，有利于考察学生对饮片性状特征的掌握程度。对饮片辨识的考核方式也进行了调整，除常规的认药笔试考核外，增加了小组PPT 汇报环节，既考察学生自主学习的成效，又促进学生综合能力（包括饮片辨识能力、自主学习能力、团队合作能力等）的提升。

自主学习是通过教师预设案例或问题，引导学生积极主动参与学习，从而在学习活动中积极主动地建构知识、理解知识和应用知识的一种教学模式，能够激发学习兴趣，活跃课堂气氛，培养学生探索问题和解决问题的能力[25]。自主学习已在中药学、临床中药学等课程的教学中通过文献调研、PPT 制作、课堂讨论等不同形式开展[26-27]，受到学生的认可。出于医疗安全和法律法规要求等因素，医院实践课以往仍然较多地采用“以教师为中心”的传统教学模式，实践也是“浅尝辄止”，没有充分调动学生的学习积极性，促进学生自主学习。药学部在研究生课程《中药临床药学导论》中运用自主学习教学手段已有多年，取得了较好的教学效果，因此探索运用到中药学本科生医院实践课程教学中，在药学服务实践和中药饮片辨识实践教学过程中，让学生成为学习的主体，激发学生的学习积极性。再者，自主学习能力是岗位胜任力的组成部分，具备良好的自主学习能力的人，将来在工作中能够不断提高自己的岗位胜任力。从考核和教学满意度调研结果来看，这样的教学方式取得了令人满意的教学效果。

3 小结

从药师岗位胜任力出发，以社会需求和现有医院实践课程的不足为切入点，将药学服务实践引入中药学本科生医院实践课程，提升饮片辨识教学深度，是对医院实践课程教学的一次尝试。TSP 教学法、三步教学法取得了较好的教学效果，受到学生欢迎和肯定，值得进一步深入开展和推广。结合学生的需求，在今后的医院实践课程中，建议加入临床查房等其他临床药学相关实践课程，丰富中药学本科生医院实践课程教学内容，在自主学习基础上完善以学生为中心的教学模式，多角度培养学生的岗位胜任力，促使中药学本科教育实践课程能够适应社会实际需求，为学生胜任工作岗位，实现个人全面发展奠定基础。