胸腔镜下单操作孔手术切除肺大疱的临床应用价值

李东林

（遂宁市中心医院，四川 遂宁）

0 引言

肺大疱是指由于各种原因导致肺疱腔内压力升高，肺疱壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔，分为先天性和后天性两种[1-3]。先天性的多发于儿童身上，后天性的多发于成年人和老年人群体[4]。肺大疱会使患者产生胸闷、气短等反应，有些肺大疱患者无任何症状，不需要治疗，但有些患者会出现咳嗽、咳痰、寒战、发热等症状，还有少部分患者会咯血以及胸痛，这时患者必须积极配合治疗，使用手术切除肺大疱。传统的手术采用开胸方式切除肺大疱，存在创口大、并发症发生率高、病人恢复慢等缺点，效果不能达到理想的状态。随着医疗技术的进步，现多采用胸腔镜下单操作孔手术切除肺大疱，相比传统的开胸手术具有明显的优势。本次研究以分析胸腔镜下单操作孔手术切除肺大疱的临床应用价值为主进行探讨，具体的报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现抽取2018 年2 月至2020 年2 月在本院接受治疗的肺大疱患者共78 例，用随机数字法将所有患者均分为对照组和研究组。对照组39 例，其中男性20 例，女性19 例，年龄为20～78 岁，平均（42.7±10.1）岁；研究组39 例，其中男性15 例，女性24 例，年龄为18～75 岁，平均（40.7±11.1）岁。两组的一般资料对比，没有统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

两组患者均为肺大疱确诊患者，表现为不同程度的胸闷、气短等。本次研究患者及其家属都知晓，且签字确认。

1.2 方法

对照组使用开胸手术进行治疗。医护人员对患者的病情进行全面评估，检查患者身体的各项指标及功能，积极配合麻醉医师对患者进行麻醉。在患者胸部后外侧第五六肋间做一切口，逐层切开，打开胸腔，切除其肺大疱。术后逐层缝合患者创口，清除胸腔内的积血，使胸膜固定，再放置引流管引流，采用常规抗生素抗感染。

研究组采用胸腔镜下单操作孔手术进行切除肺大疱的治疗。医护人员帮患者找到合适的体位，帮助麻醉师对患者进行全身麻醉。双腔气管内插管使患者保持单肺通气，在其第七八肋间做一1.5 cm 大小的切口，置入胸腔镜作为观察孔，用以了解肺大疱的状况。在第三四肋间做一3 cm 的单操作孔，使其到达胸腔，用切口保护圈撑开单操作孔，切除肺大疱。将生理盐水注入胸腔中，看是否有漏气，如未发现漏气，则抽出生理盐水，固定胸膜。最后置入引流管引流，逐层缝合后完成手术，术后采用常规抗生素抗感染。

1.3 观察指标

此研究将对比对照组和研究组的术中所耗时长、术中出血量以及术后住院时长；对比两组患者在手术后的并发症发生率；分析两组患者PaO2、pH、PaCO2等指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组的术中所耗时间、术中出血量以及术后住院时间指标

对照组的手术时间和术后住院时间均明显长于研究组（P＜0.05），具有统计学意义；研究组术中出血量远低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者手术时间、术后住院时间以及术中出血量对比（±s）

表1 两组患者手术时间、术后住院时间以及术中出血量对比（±s）

组别 例数 手术时间（min）住院时间（d）术中出血量（mL）研究组 39 70.7±15.3 6.2±2.1 43.4±15.1对照组 39 110.2±20.7 9.7±3.3 114.6±29.5 t 9.583 5.588 5.985 P 0.001 0.001 0.001

2.2 对比两组患者术后并发症发生率

对照组术后并发症发生率远高于研究组，研究组为7.69%，对照组为51.28%，P＜0.05，具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者的并发症发生率对比[n(%)]

2.3 两组患者PaO2、pH、PaCO2 等指标的对比。

研究组患者在PaO2、pH、PaCO2等指标上优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义，见表3。

表3 两组患者的PaO2、pH、PaCO2 对比（±s）

表3 两组患者的PaO2、pH、PaCO2 对比（±s）

组别 例数 PaO2（mmHg） pH PaCO2（mmHg）研究组 39 82.44±7.74 7.35±0.05 40.42±4.23对照组 39 70.01±8.53 7.32±0.02 50.12±5.27 t 6.739 3.479 8.964 P 0.001 0.001 0.001

3 讨论

肺大疱属于胸外科常见疾病之一，主要继发于肺结核、肺炎与肺气肿相关的支气管炎性病变，该病会导致支气管狭窄、水肿与管腔阻塞，进而存在活瓣作用，导致进入肺疱中空气不能正常排出，使肺疱腔压力更高，严重时会导致肺组织受损[5-8]。患者的临床症状与肺大疱的数量、大小以及患者自身的身体情况有关[9]。有的患者无任何症状，因为肺大疱的数量少，体积较小，只有检查其他症状时被偶然发现，可以不进行治疗，但有的患者会出现胸闷、气短，甚至咯血、胸痛等症状，严重影响生活时，必须进行治疗，否则会危及生命安全。肺大疱的并发症有自发性气胸、自发性血气胸、继发感染。肺大疱是肺部的病损，不可逆，因此无有效的药物对其进行治疗，只有通过手术进行切除。

传统的肺大疱切除采用开胸手术进行，虽然能帮患者控制病情，但存在诸多缺点。开胸手术的创口大，术后容易感染，并且产生一系列的并发症，影响患者的生活[10]。现由于科学技术的发展以及医疗的进步，胸腔镜下单操作孔手术切除肺大疱是治疗患者的最佳方案。微创技术的应用，意味着手术的精准度更高，能够快找到肺大疱并进行切除，使得术中的操作更加方便、快捷。同时，采用胸腔镜进行手术能使患者的创口小，降低患者的疼痛度及对呼吸系统的损伤，在术后能够更好的护理，防止并发症的发生，患者能够更快的恢复，患者易于接受。

通过对比对照组和研究组的术中、术后状况可知，采用胸腔镜切除肺大疱能够缩短手术所耗时间、术后的住院时间以及减少术中患者的出血量，使患者能够更快的恢复。相比传统的开胸手术，现采用胸腔镜切除肺大疱能够一定程度减轻患者的疼痛程度及心理负担，手术的疗效更好，能够提升患者在术后的生活质量。

综上所述，采用胸腔镜下单操作孔手术切除肺大疱，具有明显的治疗效果，值得在临床进行推广。